快速康復(fù)護(hù)理在輸尿管結(jié)石患者圍術(shù)期的作用研究

郝映雪

（山東省淄博市中心醫(yī)院門診部，山東淄博 255036）

輸尿管結(jié)石（ureteral calculi,UC）一般是腎結(jié)石在排出過程中在輸尿管的狹窄處受阻所致，可誘發(fā)尿路梗阻等多種繼發(fā)性損害，是泌尿外科較為多發(fā)和常見的一種疾病。微創(chuàng)手術(shù)是臨床治療UC的重要手段，其中輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是一線常用的術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、清石率高、療效可觀、手術(shù)簡(jiǎn)單易操作、術(shù)后痊愈速度快等優(yōu)勢(shì)，在治療中廣受好評(píng)[1]。但是，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)仍屬于創(chuàng)傷性治療手段，部分患者因手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)明顯，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此，在圍術(shù)期配合有效的護(hù)理尤為重要?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一種新的護(hù)理方式，近年來(lái)被越來(lái)越多地應(yīng)用于外科手術(shù)圍術(shù)期，并取得了一定療效。該研究選擇2018年5月—2019年5月于該院行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的UC患者71例為對(duì)象，分析圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取71例于該院行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的UC患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理方式分為觀察組和對(duì)照組。觀察組36例，男26例，女10例；年齡32～68歲，平均年齡（45.36±4.62）歲。對(duì)照組35例，男25例，女10例；年齡36～68歲，平均年齡（48.52±2.65）歲。兩組一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為UC；均伴有膽絞痛、消化不良、腸梗阻胃腸癥狀；均未接受過手術(shù)或非手術(shù)治療；患者及家屬在知曉研究?jī)?nèi)容后自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的心血管疾病者；伴有精神病者；惡性腫瘤患者；不同意參與該項(xiàng)研究者；中途退出研究者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理：患者需在入院后接受全面系統(tǒng)的檢查，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)積極接待患者并做好術(shù)前指導(dǎo)工作；術(shù)前12 h禁食，4 h禁水，將圍術(shù)期常識(shí)和注意事項(xiàng)告知患者，若患者患有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病，應(yīng)對(duì)其血壓和血糖水平進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，保障手術(shù)安全；術(shù)中督促手術(shù)間各類人員嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持手術(shù)間安靜整潔，隨時(shí)觀察患者情況，配合供應(yīng)物品；術(shù)后保持禁食禁水，指導(dǎo)患者采取去枕平臥位休息6 h，嚴(yán)密監(jiān)視患者呼吸、心率和血壓，遵醫(yī)囑給予患者解痙藥、止痛藥和抗生素等藥物[2]。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前宣教：在開展手術(shù)前，護(hù)士應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通交流，為其講解手術(shù)常識(shí)和流程，并補(bǔ)充說(shuō)明圍術(shù)期可能存在的意外情況和應(yīng)對(duì)措施，還可通過講笑話、聽音樂、看書等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解其焦慮、恐懼等不良情緒，提高手術(shù)治療依從性。②術(shù)前飲食：在開展手術(shù)以前，應(yīng)以清淡和容易消化為原則，充分給予患者營(yíng)養(yǎng)支持；術(shù)前6 h禁食，2 h禁水，以降低低血糖發(fā)生率，提高患者舒適感[3]。③腸道準(zhǔn)備：無(wú)消化道梗阻者術(shù)前不進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，避免引發(fā)水電解質(zhì)紊亂。（2）術(shù)中護(hù)理。①術(shù)中保溫：調(diào)整手術(shù)室溫度與濕度到合適數(shù)值，以溫度24～26℃、濕度40%～60%為宜；術(shù)中避免過度暴露，根據(jù)患者體溫變化考慮加蓋棉被；轉(zhuǎn)回病房時(shí)，需嚴(yán)格注意保暖工作，保證病室環(huán)境與手術(shù)室環(huán)境相同，保持患者舒適感[4]。②術(shù)中輸液管理：使用輸液加熱器將輸入液體溫度提高至37℃左右，嚴(yán)格限制補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量。（3）術(shù)后護(hù)理。①導(dǎo)尿管護(hù)理：大部分患者在手術(shù)過程中需要留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，所以應(yīng)當(dāng)確保管道通暢；沖洗膀胱時(shí)，沖洗液顏色變淡后需調(diào)整沖洗速度，若存在梗阻或者堵塞現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)反復(fù)沖洗。嚴(yán)格遵從無(wú)菌操作指導(dǎo)，反復(fù)檢查導(dǎo)尿管是否固定完善，避免出現(xiàn)彎曲、受壓和脫落的現(xiàn)象，定時(shí)觀察患者導(dǎo)尿管引流液的流量、顏色和結(jié)石排出情況，并準(zhǔn)確記錄；可通過聽流水聲、腹部按摩等方式誘導(dǎo)患者排尿[5]；每天使用0.5%的碘伏消毒尿道口2次，避免尿路感染。②手術(shù)飲食護(hù)理：囑患者禁食水，待腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)并排氣后，可指導(dǎo)患者攝入流質(zhì)食物，之后逐漸過渡至常規(guī)飲食；囑患者少量、多次飲水，以2 000 mL/d為宜。③術(shù)后早期活動(dòng)：患者回到病房后，護(hù)士可對(duì)其肢體進(jìn)行按摩，協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身及主、被動(dòng)活動(dòng)，并指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)；術(shù)后4 h即可協(xié)助患者下床練習(xí)床邊站立及室內(nèi)走動(dòng)，根據(jù)患者恢復(fù)情況，遵循循序漸進(jìn)的原則增加活動(dòng)次數(shù)和時(shí)間[6]。④心理護(hù)理：手術(shù)完成后應(yīng)積極詢問患者感受，給予其心理支持，囑家屬給予患者安慰鼓勵(lì)，以增加其安全感和自信心[7]。⑤并發(fā)癥護(hù)理：囑咐患者多攝入新鮮果蔬，避免便秘，在排便時(shí)不得過于用力，避免出血；做好病情監(jiān)護(hù)工作，嚴(yán)格控制輸液速度，避免出現(xiàn)水中毒、惡心嘔吐等現(xiàn)象，有利于降低電切綜合征發(fā)生率；確保尿管通暢，定時(shí)更換引流袋，確保其位置要較膀胱水平位置高，大便之后需要對(duì)肛周和會(huì)陰位置進(jìn)行沖洗；沖洗液最佳溫度應(yīng)保持在31～35℃，避免刺激膀胱，以降低膀胱痙攣發(fā)生率[8]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度、術(shù)后并發(fā)癥情況、住院時(shí)間和腰痛消失時(shí)間。采用該院自制的護(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意度，內(nèi)容包括工作態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、耐心程度、技術(shù)水平等，滿分為100分，90～100分為滿意，80～89分為一般，79分及以下為不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。術(shù)后并發(fā)癥包括尿路出血、尿路感染和膀胱痙攣。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料如住院時(shí)間等以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如護(hù)理滿意度等以[n(%)]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組的護(hù)理滿意度91.67%高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

護(hù)理過程中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對(duì)照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.3 兩組患者恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組的住院時(shí)間為（5.06±1.06）d，腰痛消失時(shí)間為（4.52±2.03）d，均顯著短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者恢復(fù)時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表3 兩組患者恢復(fù)時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別住院時(shí)間 腰痛消失時(shí)間觀察組（n=36）對(duì)照組（n=35）χ2值P值5.06±1.06 7.50±1.87 4.52±2.03 8.54±2.53 6.788 0.000 7.395 0.000

3 討 論

UC多因輸尿管狹窄導(dǎo)致腎結(jié)石無(wú)法順利排出所致，較少見原發(fā)性輸尿管結(jié)石。UC的典型癥狀為血尿、腎絞痛等，還可引發(fā)腎積水和梗阻。該病好發(fā)于20～50歲人群，尤其好發(fā)于正值壯年且工作繁忙的勞動(dòng)力人群，男性發(fā)病率顯著高于女性[9]。

快速康復(fù)理念是由丹麥外科醫(yī)生Kehlet在2001年首先提出的，后由黎介壽院士于2007年引入國(guó)內(nèi)。該理念主要是通過循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)圍手術(shù)期處理措施進(jìn)行優(yōu)化，以緩解患者的應(yīng)激損害和創(chuàng)傷程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，加快患者恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。將這種理念融入輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理過程中，可有效穩(wěn)定患者心理狀態(tài)，加強(qiáng)醫(yī)囑依從性，加快康復(fù)速度[10]。傳統(tǒng)外科手術(shù)前，需要長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水，這不僅可導(dǎo)致患者發(fā)生程度不一的脫水、營(yíng)養(yǎng)障礙、胰島素抵抗和電解質(zhì)紊亂等不良現(xiàn)象，還會(huì)嚴(yán)重降低患者的舒適感，容易產(chǎn)生煩躁、激惹行為，繼而出現(xiàn)抗拒治療的情況。而在快速康復(fù)護(hù)理模式下，患者只需要短時(shí)間內(nèi)禁食禁水，既能夠保證患者處于代謝正常合理的狀態(tài)下，提高其舒適度，又可對(duì)應(yīng)急損害起到一定程度的緩解作用，還可穩(wěn)定患者情緒，加快康復(fù)速度[11]。指導(dǎo)患者早期進(jìn)食、早期活動(dòng)，可快速補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)基礎(chǔ)體質(zhì)，改善患者免疫功能，加速新陳代謝，合理預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，加速創(chuàng)口痊愈，同時(shí)也可避免因長(zhǎng)期臥床不起而出現(xiàn)褥瘡、下肢血栓等。該研究結(jié)果顯示：觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，住院時(shí)間及腰痛消失時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與賴春明[12]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的UC患者而言，采用圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)明顯，可降低尿路出血、尿路感染和膀胱痙攣等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間，值得臨床推廣。