快速康復(fù)護(hù)理在股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果分析

張會

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院腔鏡中心，山東聊城 252000）

隨著我國人口老齡化逐漸加劇，骨折患者數(shù)量明顯升高。股骨粗隆間骨折作為骨科常見病，其發(fā)病原因有很多，包括直接暴力因素、間接暴力傷害、骨質(zhì)疏松等，目前臨床上主要通過手術(shù)治療該疾病，但是手術(shù)治療后，患者因受到應(yīng)激刺激容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，不利于其預(yù)后康復(fù)[1-2]。為此，針對股骨粗隆間骨折患者需要加強(qiáng)護(hù)理手段，傳統(tǒng)的護(hù)理內(nèi)容較為簡單，無法滿足現(xiàn)代臨床需求?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理理念作為一種新型護(hù)理手段，采用循證護(hù)理方式，在圍術(shù)期開展優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理干預(yù)，盡可能地減輕患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，提升整體護(hù)理質(zhì)量，促使患者快速康復(fù)[3-4]。為此，該次研究選擇該院2018年5月—2019年5月收治的80例股骨粗隆間骨折患者為研究對象，對其分組后實(shí)施不同的護(hù)理方法，以了解快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的股骨粗隆間骨折患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診為股骨粗隆間骨折；（2）自愿接受外科手術(shù)治療；（3）對該次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）陳舊性或病理性股骨粗隆間骨折患者；（2）合并嚴(yán)重惡性腫瘤、精神疾病、內(nèi)臟損傷、智力障礙、嚴(yán)重并發(fā)癥患者。以護(hù)理手段不同分為對照組與觀察組，每組40例。對照組：男性患者22例，女性患者18例；年齡67～87歲，平均年齡（74.3±3.5）歲；病程1～11 d，平均病程（5.3±1.5）d。觀察組：男性患者23例，女性患者17例；年齡66～89歲，平均年齡（74.5±3.9）歲；病程1～12 d，平均病程（5.4±1.6）d。對兩組患者的一般資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：入院后根據(jù)患者病情，遵循醫(yī)囑，術(shù)前第1天對患者做好各項(xiàng)檢查，并且加強(qiáng)對患者的術(shù)前隨訪，對于檢查異常患者需要請醫(yī)生會診，并擇期進(jìn)行手術(shù)治療[5-6]。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后讓患者盡量返回病房，觀察患者病情，監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，做好飲食護(hù)理，術(shù)后常規(guī)護(hù)理疼痛，加強(qiáng)口頭宣教工作，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉等。

觀察組患者采用快速康復(fù)護(hù)理。成立快速康復(fù)護(hù)理小組，由醫(yī)生、護(hù)士組成，具體護(hù)理流程如下[7]：（1）術(shù)前護(hù)理。優(yōu)化術(shù)前各項(xiàng)護(hù)理流程，提前告知患者相關(guān)檢查步驟，針對年齡較大的患者，檢查醫(yī)囑后由護(hù)理人員優(yōu)先安排檢查，聯(lián)合患者家屬，提前取得檢驗(yàn)報(bào)告，及時反饋給小組成員。護(hù)理人員為每例患者安排快速通道進(jìn)行手術(shù)治療，予以并發(fā)癥預(yù)防措施。積極評估患者的心理狀態(tài)，對患者展開一對一式心理護(hù)理，以積極向上的語言安撫患者內(nèi)心，并告知患者無需過多擔(dān)心，提高患者治療信心[8]。（2）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)期間密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，在擺放體位過程中需要協(xié)助患者抬高背部和臀部，減少軟組織的受壓力和面積，做好患者保溫措施，術(shù)中使用保溫毯、加溫儀器減少靜脈輸液造成的刺激[9]。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后，遵醫(yī)囑對患者使用止痛藥物，以提高患者疼痛閾值，從而有效減輕患者術(shù)后疼痛感；還可以采用耳穴埋豆等方式進(jìn)行止痛。將患者送入病房以后，責(zé)任護(hù)士需要及時探查患者恢復(fù)情況，向患者及其家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)，并提醒患者及家屬盡早開展活動和康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者先進(jìn)行床上被動訓(xùn)練，在其身體狀態(tài)允許的情況下，盡早協(xié)助其下床運(yùn)動。隨著患者疼痛感逐漸緩和，對患者展開早期功能鍛煉，指導(dǎo)患者主動活動健肢，從患者足趾開展踝部運(yùn)動。術(shù)后1周開展仰臥位雙下肢運(yùn)動，在他人保護(hù)下進(jìn)行站立、步行、下樓運(yùn)動[10]。以循序漸進(jìn)為原則，逐漸對患者患肢進(jìn)行負(fù)重，之后再過渡至拄拐步行，直至能夠自行運(yùn)動。

囑咐患者定期門診復(fù)查，隨訪半年了解患者生活質(zhì)量與康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察對比兩組患者術(shù)后下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理依從性和護(hù)理滿意度評分。

（2）隨訪半年，對比兩組患者的生活質(zhì)量。采用健康狀況調(diào)查簡表（the MOSitem short from health survey，SF-36）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，包括心理健康、生理健康、社會功能、軀體功能、生理職能、心理職能、精神健康、整體健康。各項(xiàng)評分范圍為0～100分，分值越高代表患者的生活質(zhì)量越高。

（3）護(hù)理依從性與護(hù)理滿意度均采用該院自制調(diào)查表進(jìn)行評估，分值范圍為0～100分，評分越高代表患者的護(hù)理依從性和護(hù)理滿意度越高。

（4）采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，分值范圍為0～10分，分值越高代表患者的疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比

觀察組患者術(shù)后下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間均短于對照組，疼痛評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比（±s）

組別術(shù)后下床活動時間（h）住院時間（d）骨折愈合時間(d)疼痛評分（分）對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值4.53±1.67 2.10±1.25 18.75±1.32 15.77±1.56 32.44±3.68 27.80±2.45 4.54±0.86 1.87±0.75 7.368 0.000 9.223 0.000 6.638 0.000 14.799 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

隨訪6個月后，觀察組患者的心理健康、生理健康、社會功能、軀體功能、生理職能、心理職能、精神健康、整體健康評分均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s）

組別心理健康生理健康社會功能軀體功能生理職能心理職能精神健康 整體健康對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值75.64±2.75 80.23±2.54 76.76±2.77 80.65±3.70 75.70±2.59 85.54±3.13 78.53±3.60 83.58±2.94 75.49±3.85 85.23±3.59 77.53±3.57 84.42±3.25 80.19±3.56 86.60±3.54 88.49±3.60 90.84±3.24 7.755 0.000 5.323 0.000 15.319 11.702 0.000 6.872 0.000 0.000 9.026 0.000 8.075 0.000 3.069 0.000

2.4 兩組患者護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度對比

觀察組患者護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度比較（±s）

表4 兩組患者護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度比較（±s）

組別護(hù)理依從性 護(hù)理滿意度對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值83.67±3.75 90.72±3.34 86.86±3.56 93.69±3.29 8.879 0.000 8.911 0.000

3 討 論

近年來，我國人口老齡化趨勢加劇，老年股骨粗隆間骨折發(fā)生率逐漸增加[11]。該疾病會對患者的日常生活、身心健康產(chǎn)生較大影響，目前手術(shù)治療股骨粗隆間骨折能夠取得較為滿意的效果，但是手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療手段，由于患者術(shù)前對手術(shù)并不了解，容易產(chǎn)生恐懼心理，而術(shù)后受到麻醉、藥物等應(yīng)激刺激，會進(jìn)一步導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒[12]。為了促使患者盡快康復(fù)，保證患者身心健康，對患者采取積極有效的護(hù)理手段十分必要。

快速康復(fù)護(hù)理作為新型護(hù)理手段之一，近年來被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)治療中，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值[13]。該護(hù)理理念旨在縮短患者治療時間，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，讓患者得到更加有效、良好的護(hù)理服務(wù)[14]。該護(hù)理方式通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，給予患者全面護(hù)理保障。另外，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)能夠使患者盡快擺脫不良情緒，幫助患者樹立康復(fù)信心，加以早期鍛煉可以促進(jìn)患者全身及局部血液循環(huán)，緩解患者疼痛感，積極預(yù)防骨折并發(fā)癥發(fā)生率[15]。該護(hù)理方式能夠?yàn)榛颊咛峁┱w性、系統(tǒng)性護(hù)理措施，保證患者得到優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理服務(wù)，既能夠滿足患者的心理需求，緩解患者的負(fù)面心理情緒，還能夠有效縮短患者住院時間，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，確?；颊呱硇臓顟B(tài)良好，提升患者的生活質(zhì)量[16]。

護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后下床活動時間、住院時間、骨折愈合時間、疼痛評分均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果說明快速康復(fù)護(hù)理措施能夠明顯提高患者的臨床療效，有效緩解患者病情，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，且該護(hù)理方式可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生，對于提升患者的生活質(zhì)量具有積極意義。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理能夠降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)，改善其運(yùn)動功能，提升術(shù)后生活質(zhì)量，且能夠提高患者治療依從性和護(hù)理滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高，建議推廣。