快速康復(fù)外科理念在股骨頭壞死鉭棒植入術(shù)中的應(yīng)用

張凱三，馮雯雯，黃占國(guó)，魏書俊，鐘堅(jiān)娥

（1.日照市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東日照 276800；2.山東省第二人民醫(yī)院脊柱外科，山東濟(jì)南250000）

股骨頭壞死是一種常見、多發(fā)的骨科疾病，主要是由多種原因?qū)е鹿晒穷^血運(yùn)受損，骨細(xì)胞死亡，繼而出現(xiàn)無(wú)菌性炎癥，最終造成股骨頭結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的疾病，是當(dāng)前的難治性骨科疾病之一[1]。該病好發(fā)于20～60歲人群，致殘率較高，一旦病情發(fā)展至晚期，患者的髖關(guān)節(jié)功能將會(huì)嚴(yán)重受限，給日常生活及工作帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。鉭棒植入術(shù)是保髖治療的一種常見術(shù)式，特別是對(duì)于早期股骨頭壞死患者來(lái)說(shuō)，其效果較好，能有效延緩病情進(jìn)展、延長(zhǎng)關(guān)節(jié)壽命，是一種比較安全的治療方法，但患者術(shù)后疼痛明顯，易出現(xiàn)焦慮等不良情緒[3]?？焖倏祻?fù)外科理念是一種新的治療理念，在外科手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用范圍非常廣泛，近些年來(lái)，該理念在骨科臨床的應(yīng)用也逐漸增多，且取得一定療效。該文選取2019年8月—2020年8月日照市中醫(yī)醫(yī)院骨科收治的82例早期股骨頭壞死患者為研究對(duì)象，探討快速康復(fù)外科理念在股骨頭壞死鉭棒植入術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取日照市中醫(yī)醫(yī)院骨科收治的82例早期股骨頭壞死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診，均符合早期股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合鉭棒植入術(shù)治療指征；患者臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折患者；精神異常患者；妊娠或者哺乳期患者等。該研究已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均為自愿參加并簽署知情同意書。

將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組41例。對(duì)照組中，男23例，女18例；年齡20～60歲，平均（41.55±3.16）歲；股骨頭壞死分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期14例。研究組中，男25例，女16例；年齡23～60歲，平均（43.72±3.24）歲；股骨頭壞死分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期12例。比較兩組患者的一般資料，如性別、年齡、股骨頭壞死分期等，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用鉭棒植入術(shù)治療。

對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前詳細(xì)了解患者病情，評(píng)估其手術(shù)耐受能力，做好術(shù)前常規(guī)檢查，術(shù)前禁飲禁食12 h，鎮(zhèn)痛，放置導(dǎo)尿管。（2）術(shù)中確保手術(shù)室溫濕度適宜，根據(jù)患者液體出入量進(jìn)行補(bǔ)液治療。（3）術(shù)后禁飲禁食24 h，評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況，并適當(dāng)選用鎮(zhèn)痛藥物，做好術(shù)后抗凝、抗感染治療，術(shù)后1 d協(xié)助患者進(jìn)行患肢被動(dòng)活動(dòng)，將患肢外展被動(dòng)抬高30°后進(jìn)行主動(dòng)抬高活動(dòng)。（4）術(shù)后6周，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行院外減重治療，患者患側(cè)足穿反饋鞋，利用壓力感應(yīng)聲音，手扶雙拐，進(jìn)行患肢減重訓(xùn)練，每次訓(xùn)練60 min，每天訓(xùn)練2次。

研究組采用快速康復(fù)外科理念干預(yù)，具體如下：（1）入院前應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情，評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥患者，應(yīng)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)合劑、維生素、氨基酸等，以幫助患者補(bǔ)充足夠的能量；對(duì)于吸煙患者，要幫助其戒煙；另外，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，告知助行器的使用方法，為術(shù)后早期康復(fù)做準(zhǔn)備。（2）術(shù)前評(píng)估患者的手術(shù)耐受能力，并協(xié)助其做好術(shù)前的常規(guī)檢查，術(shù)前禁飲6 h，禁食2 h，做好術(shù)前鎮(zhèn)痛，不放置導(dǎo)尿管；詳細(xì)向患者及家屬介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，例如治療方法、流程、注意事項(xiàng)等，使患者更加了解自身疾病，同時(shí)對(duì)患者術(shù)前的緊張、焦慮等不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，以幫助患者消除不良情緒，以良好的心理狀態(tài)配合治療；另外指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前功能訓(xùn)練，包含單腿轉(zhuǎn)移練習(xí)、扶拐杖行走、股四頭肌和臀肌的肌力訓(xùn)練。（3）術(shù)中確保手術(shù)室溫濕度適宜，必要時(shí)可使用加溫手術(shù)床；選取最佳麻醉方式，手術(shù)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，并嚴(yán)格控制手術(shù)過(guò)程中輸入液體量和速度。（4）術(shù)后密切觀察患者病情，根據(jù)患者的疼痛程度給予鎮(zhèn)痛藥；術(shù)后3 h可以通過(guò)假飼養(yǎng)法幫助患者恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)，若患者術(shù)后6 h未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，可鼓勵(lì)其進(jìn)食少量高熱量、高蛋白質(zhì)的流質(zhì)食物，切勿食用脹氣食物；術(shù)后當(dāng)天給予患者抗炎、消腫、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍藥物，控制靜脈輸液總量；術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者在床上適當(dāng)活動(dòng)四肢，并指導(dǎo)其進(jìn)行股四頭肌和臀大肌靜力收縮訓(xùn)練、被動(dòng)抬腿訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后1～2 d進(jìn)行X線復(fù)查以確定鉭棒植入位置適宜，若未見股骨頸和周圍骨質(zhì)骨折，可鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，包括坐床邊、床邊站立、坐輪椅、下地扶拐杖或者不負(fù)重站立行走等。手術(shù)4周后，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行院外減重治療，患者患側(cè)足穿反饋鞋，利用壓力感應(yīng)聲音，手扶雙拐，進(jìn)行患肢的負(fù)重訓(xùn)練，每次訓(xùn)練60 min，每天訓(xùn)練2次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組的術(shù)后情況進(jìn)行比較，包括術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）對(duì)兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行比較。焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表 （self-rating anxiety scale,SAS）進(jìn)行評(píng)估，抑郁評(píng)分采用抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale,SDS）進(jìn)行評(píng)估，兩項(xiàng)評(píng)分均以50分為分界值，低于50分表示正常，得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

（3）對(duì)兩組干預(yù)前后的疼痛評(píng)分進(jìn)行比較。采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale,VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值范圍為0～10分，0分表示無(wú)疼痛，10分表示劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后情況比較

研究組的術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后情況對(duì)比[（±s），d]

表1 兩組術(shù)后情況對(duì)比[（±s），d]

組別術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間 術(shù)后住院時(shí)間研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值7.25±1.51 15.66±3.47 16.19±4.25 49.06±11.33 14.230 17.393 0.000 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較

比較兩組干預(yù)前的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較[（±s），分]

組別SAS評(píng)分治療前 治療后SDS評(píng)分治療前 治療后研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值63.57±4.15 63.16±4.24 37.19±3.51 42.33±3.26 62.48±3.62 62.85±3.35 34.41±2.73 40.69±2.55 0.442 0.659 6.870 0.000 0.480 0.632 10.764 0.000

2.3 兩組治療前后的疼痛情況比較

比較兩組干預(yù)前的VAS評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后的疼痛情況比較[（±s），分]

表3 兩組治療前后的疼痛情況比較[（±s），分]

組別干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值7.25±1.23 7.31±1.06 2.37±0.33 3.72±0.51 0.237 0.814 14.230 0.000

3 討 論

近些年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)意識(shí)也在不斷提高，新的治療理念在各種臨床疾病中廣泛應(yīng)用，且效果理想。快速康復(fù)外科理念是指在圍術(shù)期采用具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，以減少外科手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、加快術(shù)后康復(fù)，現(xiàn)如今被廣泛應(yīng)用于外科圍術(shù)期，在骨科臨床的應(yīng)用也逐漸增多，該治療理念的應(yīng)用能最大限度地降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者早日康復(fù)[4-5]。股骨頭壞死是由多種因素導(dǎo)致股骨頭血供受損，骨細(xì)胞變性、壞死，最終進(jìn)展為股骨頭塌陷，造成肢體功能障礙[6]。目前臨床上對(duì)于股骨頭壞死多采用手術(shù)治療，保髖治療是一種有效的治療方法，但是保髖治療術(shù)后修復(fù)比較慢，療程長(zhǎng)，不利于患者康復(fù)[7]。因此，在保髖治療同時(shí)采用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行圍術(shù)期干預(yù)是非常有必要的。

該研究中，兩組患者均接受鉭棒植入術(shù)，研究組采用圍術(shù)期快速康復(fù)外科理念干預(yù)，而對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)，兩組均獲得一定的效果。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者的術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且研究組的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），與陳偉等[8]研究結(jié)果相似。由此可見，快速康復(fù)外科理念有助于緩解患者術(shù)后焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。除此之外，研究組干預(yù)后的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明快速康復(fù)外科理念可減輕患者術(shù)后的疼痛感。

綜上所述，早期股骨頭壞死患者在接受鉭棒植入術(shù)治療時(shí)采用圍術(shù)期快速康復(fù)外科理念干預(yù)的臨床價(jià)值高，不僅能有效緩解患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，還能減輕術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。