中醫(yī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練在股骨頸骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

劉方

（山東省菏澤市單縣中醫(yī)醫(yī)院骨二科，山東菏澤 274300）

股骨頸骨折是股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，屬于囊內(nèi)骨折，在髖關(guān)節(jié)骨折中發(fā)病率最高，為臨床常見病癥[1]。股骨頸骨折多由直接暴力或間接暴力引起，可發(fā)生于任何年齡段，多見于中老年人，且女性發(fā)生率高于男性。骨折后疼痛劇烈、關(guān)節(jié)活動(dòng)不利等臨床癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究表明[2]，一旦發(fā)生股骨頸骨折，股骨頭缺血性壞死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)30%，且骨折不愈合率為10%，另可造成患者殘疾或威脅患者生命安全。目前，股骨頸骨折治療方法較多，如保守治療、閉合復(fù)位內(nèi)固定及髖關(guān)節(jié)置換等，但目前尚無(wú)統(tǒng)一治療方案，需根據(jù)患者不同年齡及癥狀選擇合適的治療方式進(jìn)行對(duì)癥治療[3]。臨床研究顯示[4]，手術(shù)操作可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定創(chuàng)傷性，患者易產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，不利于其術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。另外，無(wú)論采用哪種治療方式，患者均需長(zhǎng)期臥床休息，易發(fā)血栓、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥，從而影響康復(fù)進(jìn)程。因此，聯(lián)合安全有效的護(hù)理措施對(duì)改善患者預(yù)后極為重要。早期康復(fù)訓(xùn)練為鞏固治療的首選康復(fù)干預(yù)模式，但需要患者具有較高的配合度。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理有利于減輕患者術(shù)后疼痛感，并促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。該研究選取該院2019年1月—2021年3月收治的120例股骨頸骨折術(shù)后患者為研究對(duì)象，探討中醫(yī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例股骨頸骨折術(shù)后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者臨床癥狀，經(jīng)CT或MRI檢查確診為股骨頸骨折；無(wú)手術(shù)禁忌證，均行閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)治療；年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病者；存在藥物禁忌證者；合并嚴(yán)重感染疾病或惡性腫瘤者；患有精神疾病或中途退出研究者；合并髖關(guān)節(jié)其他疾病者；處于妊娠期或哺乳期者?；颊呋蚱浼覍賹?duì)該研究知情同意，并簽署知情同意書。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，各60例。對(duì)照組：男28例，女32例；年齡25～70歲，平均年齡(55.56±6.24)歲；病程3 h～1 d，平均病程（10.59±2.88）h；骨折原因：交通傷21例，摔傷26例，墜落傷13例。觀察組：男26例，女34例；年齡28～70歲，平均年齡(55.47±6.18)歲；病程2 h～1 d，平均病程（10.71±2.92）h；骨折原因：交通傷22例，摔傷23例，墜落傷15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用早期康復(fù)訓(xùn)練，主要在康復(fù)師和護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練。具體訓(xùn)練內(nèi)容如下：（1）幫助患者將患肢外展30°擺放，以減輕關(guān)節(jié)壓力，對(duì)關(guān)節(jié)軟組織失衡者進(jìn)行丁字鞋固定，夜間固定，白天松解。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾屈伸、背伸訓(xùn)練、踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)訓(xùn)練、股四頭肌、抬臀等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練等。（3）術(shù)后1周，指導(dǎo)患者抬高患肢；術(shù)后2周指導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，之后過(guò)渡至負(fù)重行走，循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度。連續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.2.2 觀察組

采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括：（1）艾灸：取患側(cè)血海穴、三陰交穴、涌泉穴及足三里穴，采取雀啄灸，各穴位艾灸時(shí)間均為30 min，1次/d。（2）耳穴壓豆：取枕小神經(jīng)、交感穴、神門穴、三焦穴及耳大神經(jīng)點(diǎn)，對(duì)以上穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，將王不留行籽以膠布貼于耳穴，以拇指、食指指腹適當(dāng)按壓，以患者出現(xiàn)痛、脹、麻、酸等感覺(jué)為宜；每次按壓時(shí)間為5 min，4～5次/d，隔天貼壓對(duì)側(cè)耳穴。（3）血府逐瘀湯內(nèi)服：取生地黃10 g、當(dāng)歸10 g、桃仁15 g、紅花10 g、川芎5 g、牛膝10 g、桔梗5 g、枳殼5 g、赤芍5 g、柴胡3 g及甘草5 g，加入200 mL水中煎煮成湯劑，早晚2次分服。（4）早期康復(fù)訓(xùn)練同對(duì)照組。連續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意度：于患者出院時(shí)發(fā)放醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷包括干預(yù)效果、語(yǔ)言表達(dá)、護(hù)理態(tài)度等內(nèi)容，共計(jì)10個(gè)條目，采用6級(jí)評(píng)分法，總分50分，得分超過(guò)40分為非常滿意，得分為25～40分為基本滿意，得分不足25分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

（2）髖關(guān)節(jié)功能：護(hù)理前后以Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Harris hip score，HHS）評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，包括關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)功能、疼痛及行走能力4個(gè)維度，總分100分，評(píng)分高低與髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況成正比[6]。

（3）骨代謝指標(biāo)：護(hù)理前后指導(dǎo)患者保持空腹?fàn)顟B(tài)至少8 h，抽取4 mL靜脈血，離心處理后取上清液待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定骨堿性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP）水平，采用放射免疫法測(cè)定血骨鈣素（bone-γ-carboxyglutamic acid-containing protein，BGP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

護(hù)理前，兩組的HHS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的HHS評(píng)分均較各組護(hù)理前有所提高，且觀察組的HHS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HHS評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組HHS評(píng)分比較[（±s），分]

組別t值 P值護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值64.79±10.72 64.87±10.66 88.87±5.27 79.16±5.16 15.614 9.346 0.000 0.000 0.040 0.967 10.197 0.000

2.3 骨代謝指標(biāo)

護(hù)理前，兩組的BGP、BALP水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的BGP、BALP水平均較各組護(hù)理前有所升高，且觀察組的BGP、BALP水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組骨代謝指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組骨代謝指標(biāo)水平比較(±s)

組別BGP（g/L）護(hù)理前 護(hù)理后t值P值BALP（U/L）護(hù)理前 護(hù)理后t值 P值觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值8.98±2.56 8.89±2.72 15.44±2.65 11.59±2.62 13.580 5.537 0.000 0.000 51.44±2.26 51.69±2.31 76.89±5.45 55.96±5.42 33.412 5.613 0.000 0.000 0.186 0.852 8.002 0.000 0.599 0.550 21.092 0.000

3 討 論

股骨頸骨折是臨床骨科常見疾病之一，以肢體腫脹、疼痛及功能障礙等為主要表現(xiàn)，具有并發(fā)癥多、康復(fù)周期長(zhǎng)及預(yù)后差等特點(diǎn)。手術(shù)是臨床治療股骨頸骨折的常用手段之一，但手術(shù)難以避免會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，易加重其疼痛癥狀，進(jìn)而對(duì)術(shù)后恢復(fù)效果產(chǎn)生影響。另因股骨頸骨折患者多見于老年患者，而老年患者預(yù)后受多因素的影響，如何有效提高股骨頸骨折術(shù)后患者的預(yù)后效果一直為醫(yī)學(xué)康復(fù)學(xué)科關(guān)注的重點(diǎn)[7]。近年來(lái)，隨著護(hù)理措施及方法地不斷更新，使患者手術(shù)預(yù)后情況得到了一定改善。早期康復(fù)訓(xùn)練是臨床用于股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理的常用護(hù)理模式，以指導(dǎo)患者早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，達(dá)到促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的。但單一早期康復(fù)訓(xùn)練僅采取一系列關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，無(wú)法滿足患者術(shù)后恢復(fù)需求，或因無(wú)法忍耐康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的疼痛而降低配合度，甚至放棄治療，影響康復(fù)進(jìn)程，因此探尋積極有效的康復(fù)護(hù)理方式頗為重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為股骨頸骨折是由外力所致骨折，可導(dǎo)致機(jī)體經(jīng)脈閉阻，氣血瘀滯，而離經(jīng)之血大量聚集于局部，導(dǎo)致腫脹癥狀出現(xiàn)，即“氣傷痛，形傷腫”。而手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)一定創(chuàng)傷，加大患者局部應(yīng)激反應(yīng)，從而影響治療預(yù)后，故治療以行氣止痛、活血祛瘀等為主。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，是多層次、全方面的中醫(yī)護(hù)理措施，包括耳穴壓豆、中藥內(nèi)服及艾灸等，各方法有效聯(lián)合，能起到理氣行滯、活血化瘀之功。該研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者的護(hù)理總滿意率更高，護(hù)理后HHS評(píng)分更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中醫(yī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練可有效提高護(hù)理滿意度，并促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)。究其原因?yàn)?，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理中，艾灸是中醫(yī)較為常用的一種特色護(hù)理技術(shù)，具有扶正祛邪、溫通氣血的功效，所選穴位包括三陰交穴、足三里穴及血海穴等；其中灸三陰交穴，可起到健脾利濕、調(diào)理氣血的作用；灸足三里穴可起到通經(jīng)活絡(luò)、扶正培元及健脾和胃的作用；灸血海穴、涌泉穴可起到泄熱寧神、疏通經(jīng)絡(luò)、健脾化濕及升降氣機(jī)的作用；艾灸以上穴位，共奏健脾利濕、調(diào)氣理氣及通經(jīng)活血之效[8]。耳穴壓豆也是中醫(yī)常用外治法之一，該研究所選穴位包括交感穴、三焦穴等；其中交感穴可起到行氣降逆、調(diào)理胃腸、益心安神之效；三焦穴具有下氣消食、鎮(zhèn)痛止痛之效；神門穴可起到益心安神、利水消腫之效；耳大神經(jīng)點(diǎn)、枕小神經(jīng)均具有鎮(zhèn)痛、理氣活血之效。通過(guò)王不留行籽貼壓上述耳穴，可起到通便下氣、理氣止痛及利水消腫之效。既往研究發(fā)現(xiàn)[9]，王不留行籽敷貼于耳穴，可起到活絡(luò)舒筋的作用，同時(shí)可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，并調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌情況，不僅可緩解患者的疼痛感，還可消除患者的焦慮情緒。此外，該研究所用血府逐瘀湯，藥物成分中桃仁、紅花共為君藥，具有活血化瘀之效；赤芍、川芎均為臣藥，具有行氣止痛之效；牛膝具有引藥下行之效；當(dāng)歸、生地黃及柴胡共為佐藥，當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血之效，生地黃具有滋陰清熱之效，柴胡具有理氣行滯、疏肝解郁之效；甘草為使藥，具有調(diào)和諸藥之效。諸藥合用，共奏行氣止痛、活血化瘀之功。研究證實(shí)[10]，血府逐瘀湯應(yīng)用于股骨頸骨折患者術(shù)后康復(fù)干預(yù)，不僅可擴(kuò)張血管，還可改善毛細(xì)血管微循環(huán)，達(dá)到改善局部組織供血情況的目的，以緩解腫痛癥狀，降低血管滲透壓，對(duì)骨折預(yù)后具有促進(jìn)作用。

BGP是一個(gè)反映骨形成的生化指標(biāo)，該種物質(zhì)由成骨細(xì)胞分泌，可維持骨正常礦化速度，并對(duì)軟骨礦化速率產(chǎn)生抑制作用。BALP是成骨細(xì)胞表面的一種糖蛋白，可對(duì)基質(zhì)礦化產(chǎn)生促進(jìn)作用，可反映出骨細(xì)胞活性。已有研究發(fā)現(xiàn)[11]，與正常人群比較，股骨頸骨折患者血清BALP、BGP均明顯降低。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的BGP、BALP水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示中醫(yī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者骨代謝情況，以促進(jìn)骨折愈合，縮短患者康復(fù)時(shí)間。究其原因?yàn)椋痧鰷嘤醚a(bǔ)腎、活血藥物，可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、代謝等，有利于骨質(zhì)生長(zhǎng)及修復(fù)，且可促進(jìn)骨髓細(xì)胞增生，以上調(diào)BALP、BGP表達(dá)，有利于骨生長(zhǎng)與形成，從而促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[12]。

綜上所述，股骨頸骨折術(shù)后患者應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善機(jī)體骨代謝，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能改善，并提高患者滿意度。