新型中藥離子導(dǎo)入結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能、炎癥因子的影響

羅昌祿，胡宏園，徐遠(yuǎn)坤

（1.貴州省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，貴州貴陽 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，貴州貴陽 550001）

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于慢性骨關(guān)節(jié)病變，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且病程較長，發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)與生活活動(dòng)[1-2]?；颊咴诩膊≡缙谝韵リP(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)，晚期則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形，目前尚無根治方法，臨床多采用藥物及外科手術(shù)治療，但藥物僅可起到暫時(shí)的消炎止痛效果，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎病理改變緩解效果有限，復(fù)發(fā)率高，而手術(shù)具有一定風(fēng)險(xiǎn)性。中醫(yī)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”范疇，病因?yàn)楦文I虧損、外感風(fēng)寒，單純內(nèi)服中藥治療起效緩慢[3]?？祻?fù)訓(xùn)練通過對(duì)患者膝關(guān)節(jié)周圍韌帶進(jìn)行鍛煉，可有效維持力學(xué)平衡，改善患者關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛，聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入，使藥物直接進(jìn)入病灶部位，提升藥效的吸收能力，可進(jìn)一步提高治療效果[4]。該研究選取該院2019年11月—2021年2月收治的100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，通過分組對(duì)照，探討新型中藥離子導(dǎo)入結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能及炎癥因子的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診療》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；短期內(nèi)未進(jìn)行過其他治療；患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)病變患者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；對(duì)研究藥物過敏；溝通、交流障礙。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡58～74歲，平均年齡（65.42±1.16）歲；病程0.5～8年，平均病程（4.16±1.13）年；病灶部位：左側(cè)23例，右側(cè)27例。觀察組男22例，女28例；年齡57～75歲，平均年齡（65.53±1.19）歲；病程0.5～8年，平均病程（4.27±1.15）年；病灶部位：左側(cè)21例，右側(cè)29例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用康復(fù)訓(xùn)練，患者入院后第2天，康復(fù)師引導(dǎo)患者取仰臥位，保持膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)，并放置枕頭及柔軟物體于膝關(guān)節(jié)下，同時(shí)叮囑患者快速收緊前群肌，循序漸進(jìn)地增加壓力，維持時(shí)間為10 s，然后緩慢放松，循環(huán)次數(shù)為15～20次；伸直膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，保持高度為40°左右，維持時(shí)間為10 s，同樣循環(huán)15～20次；交替屈曲運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)，每組訓(xùn)練次數(shù)為25～30次；每天3組，治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用新型中藥離子導(dǎo)入治療，主要成分包括艾草、海桐皮、伸筋草、路路通、雞血藤及炒桑枝各20 g，尋骨風(fēng)、當(dāng)歸尾、桂枝、川芎及威靈仙各15 g，紅花、乳香、炒沒藥及延胡索各10 g，導(dǎo)入前需以濃度為50%的乙醇溶液作為治療液，將藥物浸泡半天。并將中頻電療儀（上海名元實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：ECM99-IC，京械注準(zhǔn)20182260199）電極貼置于所浸泡藥物中，然后放于患者患側(cè)膝蓋兩邊，導(dǎo)入治療液，導(dǎo)入時(shí)間為30 min，1次/d，治療時(shí)間為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：根據(jù)治療前后西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù) （the Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC）變化情況判定治療效果，顯效：治療后，患者WOMAC評(píng)分較治療前減少＞21分；有效：治療后，患者WOMAC評(píng)分較治療前減少0～21分；無效：治療后，患者WOMAC評(píng)分未減少甚至增加?？傆行?顯效率+有效率。

（2）膝關(guān)節(jié)功能：干預(yù)前后采用WOMAC量表對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)功能3個(gè)維度，評(píng)分范圍為0～100分，0～20分為輕度，21～48分為中度，48分以上為重度，評(píng)分越高則表示患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越差。

（3）炎癥因子：干預(yù)前后抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心分離血清，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）及白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料（治療效果等）用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，兩組疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)功能評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較(±s)

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較(±s)

組別疼痛干預(yù)前 干預(yù)后僵硬干預(yù)前 干預(yù)后關(guān)節(jié)功能干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值66.57±5.39 66.58±5.33 44.48±5.59 21.16±6.31 72.26±5.39 72.31±5.51 42.59±4.77 23.37±6.32 56.78±4.69 56.71±5.13 37.84±8.67 20.89±9.35 0.010 0.993 19.561 17.164 0.000 0.046 0.964 0.000 0.071 0.943 9.400 0.000

2.3 兩組炎癥因子水平比較

干預(yù)前，兩組的TNF-α、IL-1β、IL-6水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的TNF-α、IL-1β、IL-6均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較[(±s)，ng/L]

表3 兩組炎癥因子水平比較[(±s)，ng/L]

組別TNF-α干預(yù)前 干預(yù)后IL-1β干預(yù)前 干預(yù)后IL-6干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值24.08±4.19 24.05±4.25 20.76±3.74 18.28±3.73 57.58±7.95 57.78±7.25 52.13±3.26 42.26±3.32 49.52±2.28 49.78±2.29 42.40±5.80 38.74±5.32 0.036 0.972 3.320 0.001 0.131 0.896 14.999 0.000 0.569 0.571 3.288 0.001

3 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎以藥物保守治療為主，主要目的在于減輕患者病灶部位疼痛程度，改善臨床癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6-7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”范疇，主要因患者正氣不足，易受風(fēng)寒濕熱之氣侵襲，導(dǎo)致氣血瘀阻[8]。

該研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的治療總有效率較高，疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較低，TNF-α、IL-1β、IL-6水平均較低，表明新型中藥離子導(dǎo)入結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的膝關(guān)節(jié)功能，調(diào)節(jié)炎癥因子水平。康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)患者進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可預(yù)防畸形情況發(fā)生，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；適度的康復(fù)鍛煉有利于提升患者膝關(guān)節(jié)部位的耐受力，緩解疼痛，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；同時(shí)還可預(yù)防患側(cè)肌肉周圍出現(xiàn)萎縮，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，改善膝關(guān)節(jié)功能[9]。新型中藥離子導(dǎo)入治療有利于提升藥物吸收效率，且不會(huì)刺激胃腸功能[10-11]。該研究采用多種中藥離子導(dǎo)入，伸筋草、雞血藤可舒筋活絡(luò)，利于減輕病灶部位疼痛；川芎、海桐皮可活血行氣、祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，能促進(jìn)病灶部位血液循環(huán)，提高骨代謝能力，改善關(guān)節(jié)僵硬情況，減輕炎癥反應(yīng)；紅花可活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)；炒桑枝、艾草可清熱祛濕、散寒止痛；尋骨風(fēng)、桂枝可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、溫通經(jīng)脈；多藥聯(lián)用可有效發(fā)揮活血化瘀、舒筋止痛之效。復(fù)方中藥離子導(dǎo)入可對(duì)患者病灶部位起整體調(diào)控作用，從而有效抑制炎癥因子滲出，進(jìn)一步緩解關(guān)節(jié)軟骨的破壞；采用中頻電療儀治療，可有效擴(kuò)張病灶部位毛細(xì)血管，提升通透性，同時(shí)增加藥物滲透性，改善病灶部位缺血情況，緩解關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀，加速膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[12]。

綜上所述，新型中藥離子導(dǎo)入結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能夠有效減輕膝骨關(guān)節(jié)炎患者炎癥反應(yīng)，改善膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。