溫針灸夾脊穴輔助治療腰椎間盤突出癥的臨床效果分析

向冬枚，陳煥新，歐陽泠星

（清遠(yuǎn)市中醫(yī)院康復(fù)科，廣東清遠(yuǎn) 511500）

腰椎間盤突出癥是臨床中常見的骨科疾病，會(huì)引起患者腰部活動(dòng)受限、疼痛、感覺障礙等，降低其生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”范疇，其病機(jī)為血液瘀滯、痹阻神經(jīng)，故治療以活血除痹、暢通氣血為主[1]。臨床針對(duì)該病常采用中醫(yī)推拿治療，可放松肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛程度，但其療效欠佳。溫針灸是將針刺與艾灸相結(jié)合，待針刺得氣后在針柄上放置艾條并將其點(diǎn)燃后進(jìn)行施灸，具有改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、祛病除邪的作用。對(duì)腰部夾脊穴進(jìn)行溫針灸治療，具有調(diào)節(jié)氣血、祛風(fēng)通絡(luò)及平衡陰陽的作用[2]。基于此，該研究將2018年1月—2021年2月該院收治的80例腰椎間盤突出癥患者納入研究，探討溫針灸夾脊穴輔助治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的80例腰椎間盤突出癥患者納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對(duì)照組：男性25例，女性15例；年齡24～68歲，平均（53.42±4.39）歲；病程10～42個(gè)月，平均（25.61±1.35）個(gè)月。研究組：男性24例，女性16例；年齡25～66歲，平均（52.61±5.35）歲；病程11～40個(gè)月，平均（24.62±1.47）個(gè)月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腰椎間盤突出癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡20～70歲；（3）遵循知情同意原則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期接受外科大手術(shù)治療；（2）合并腰椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎；（3）合并血液系統(tǒng)疾??；（4）重度骨質(zhì)疏松；（5）入組前接受止痛藥物治療；（6）合并嚴(yán)重心臟疾??；（7）針刺部位皮膚感染或破潰。

1.3 方法

對(duì)照組采用推拿治療。予以患者正骨復(fù)位及松解痙攣治療，通過使用旋轉(zhuǎn)搖晃法、拔絡(luò)法、屈伸法、搓法等推拿手法進(jìn)行壓脊平推復(fù)原、頂脊旋腰糾偏、伸脊旋轉(zhuǎn)復(fù)位、托脊屈身復(fù)位等操作，每次治療30 min，每天治療1次。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用溫針灸腰部病變節(jié)段夾脊穴等穴位治療。使用30號(hào)毫針（25 mm），采用平補(bǔ)平瀉手法對(duì)主穴（雙側(cè)病變節(jié)段夾脊穴）及配穴（陰陵泉、懸鐘、委中、環(huán)跳、陽陵泉）進(jìn)行針刺，刺入深度為1.5～2.0寸，得氣后，將2 cm艾灸條置于針柄上并將其點(diǎn)燃，所有穴位均留針30 min，每天治療1次，治療6 d休息1 d。

兩組患者治療時(shí)間均為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的腰椎功能、疼痛程度、炎癥因子水平以及生活質(zhì)量。

（1）采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)量表、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分(Japanese Orthopaedic Association scores，JOA)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的腰椎功能。ODI量表包括10個(gè)維度，每個(gè)維度滿分5分，分值越低表示腰椎功能越好。JOA分值范圍為0～29分，分值越高表明腰椎功能越好[4]。

（2）采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度，分值范圍為0～10分，分值越低表示疼痛程度越輕[5]。

（3）比較兩組患者干預(yù)前后的血清炎癥因子水平。采集患者早晨空腹靜脈血5 mL，分離血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-1(interleukin-1，IL-1)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。

（4）采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey,SF-36）評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，包括軀體角色、情感角色、軀體功能、社會(huì)功能、總體健康、活力、心理健康七個(gè)維度，每個(gè)維度分值范圍為0～100分，得分越高表明生活質(zhì)量越好[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，性別等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；年齡、病程、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分、VAS評(píng)分、TNF-α、IL-1、IL-6水平、SF-36評(píng)分等計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腰椎功能及疼痛程度比較

干預(yù)前，兩組的JOA評(píng)分、ODI評(píng)分、VAS評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的ODI評(píng)分、VAS評(píng)分均低于各組干預(yù)前，而JOA評(píng)分均高于各組干預(yù)前，且研究組的ODI評(píng)分、VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，JOA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腰椎功能及疼痛程度比較[（±s），分]

表1 兩組腰椎功能及疼痛程度比較[（±s），分]

注：與各組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P＜0.05

組別時(shí)間JOA評(píng)分ODI評(píng)分 VAS評(píng)分研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后15.31±2.61 25.69±2.14*#15.32±2.47 19.56±2.72*8.45±1.63 3.02±0.13*#8.46±1.26 5.34±1.07*7.21±1.16 2.31±0.19*#7.22±1.45 3.87±0.41*

2.2 兩組血清炎癥因子水平比較

干預(yù)前，兩組的TNF-α、IL-1、IL-6水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的TNFα、IL-1、IL-6水平均低于各組干預(yù)前，且研究組的TNF-α、IL-1、IL-6水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子水平比較（±s)

表2 兩組血清炎癥因子水平比較（±s)

注：與各組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P＜0.05

組別時(shí)間TNF-α(μg/mL)IL-6(μg/L) IL-1(pg/mL)研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后1.87±0.16 1.06±0.11*#1.88±0.25 1.50±0.13*142.13±14.13 118.13±11.55*#141.31±14.26 129.64±12.63*78.16±7.52 25.13±2.63*#78.14±8.26 36.13±3.22*

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的軀體角色、情感角色、軀體功能、社會(huì)功能、總體健康、活力、心理健康評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組上述各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于各組干預(yù)前，且研究組上述各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組生活質(zhì)量比較[（±s），分]

注：與各組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，#P＜0.05

組別時(shí)間軀體角色情感角色軀體功能社會(huì)功能總體健康活力 心理健康研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后57.13±5.61 80.13±8.97*#56.87±5.47 71.46±7.69*61.12±6.25 88.15±8.47*#61.29±6.58 72.46±7.69*60.21±6.31 82.12±8.59*#60.14±6.52 75.97±7.52*62.13±6.27 95.13±4.21*#62.76±6.25 86.64±8.73*65.16±6.14 92.16±4.25*#65.11±6.25 78.36±7.15*62.16±6.14 86.97±8.11*#62.55±6.17 75.63±7.146*60.13±6.25 85.74±8.14*#60.22±6.36 73.64±7.16*

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”“腰痛”范疇，其病機(jī)為機(jī)體受風(fēng)、寒、濕邪等入侵導(dǎo)致脈絡(luò)痹阻、經(jīng)氣失和，氣血運(yùn)行受阻，治療應(yīng)以活血行氣通絡(luò)為主。臨床針對(duì)該病常采用中醫(yī)推拿治療，可緩解患者的肌肉痙攣，改善腰椎間盤突出病灶血液循環(huán)，但療效仍不夠理想。溫針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，具有興奮神經(jīng)、促進(jìn)血液循環(huán)、降低肌肉張力等作用。夾脊穴與督脈、足太陽膀胱經(jīng)密切相關(guān)，針刺夾脊穴可起到調(diào)節(jié)陰陽及氣血、促進(jìn)血液循環(huán)、緩解疼痛的效果。

該研究給予研究組患者腰部夾脊穴為主溫針灸輔助治療，結(jié)果顯示研究組的JOA評(píng)分高于對(duì)照組，ODI評(píng)分、VAS評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明溫針灸夾脊穴輔助治療腰椎間盤突出癥，可顯著改善患者的疼痛癥狀及腰椎功能。這與張戰(zhàn)鋒[7]的研究結(jié)果一致。分析其原因?yàn)椋阂匝繆A脊穴為主穴，對(duì)其進(jìn)行溫針灸治療，可促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善病變部位血液循環(huán)；加上陰陵泉、懸鐘、委中、環(huán)跳、陽陵泉等治療腰腹及下肢疾病的配穴，共同進(jìn)行溫針灸治療，可發(fā)揮除濕散寒、行氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛的作用。溫針灸治療可在熱效應(yīng)下深入穴位深處，起到溫補(bǔ)作用，可促進(jìn)血管擴(kuò)張，降低肌肉張力，發(fā)揮舒筋活血、止痛之效，取得較為滿意的臨床效果。將該療法聯(lián)合推拿治療，具有協(xié)同作用，可共同緩解患者疼痛癥狀及改善腰椎功能。

有研究表明，腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度與炎癥因子水平密切相關(guān)，常見的炎癥因子包括TNFα、IL-1、IL-6，其水平高低可反映患者疼痛及病情嚴(yán)重程度[8]。該研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的TNF-α、IL-1、IL-6水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明腰部夾脊穴為主溫針灸輔助治療可降低炎癥因子水平。分析其原因?yàn)橥颇每伤山庹尺B組織，降低炎性物質(zhì)的刺激，改善炎性反應(yīng)；艾灸具有抗菌、抗病毒及增強(qiáng)免疫力的功效；針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、消除疼痛及組織炎性水腫的作用。兩種方法聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，擴(kuò)張血管，消除水腫，從內(nèi)部改善機(jī)體組織機(jī)能，緩解疼痛癥狀。

干預(yù)后，研究組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示溫針灸夾脊穴輔助治療可提升患者的生活質(zhì)量?；颊咴诮邮苤委熀筇弁闯潭葴p輕、腰椎功能恢復(fù)，因此生活質(zhì)量更好。

綜上所述，溫針灸夾脊穴輔助治療腰椎間盤突出癥，可顯著緩解患者的疼痛癥狀，改善腰椎功能，降低炎性因子水平，提高生活質(zhì)量，療效確切。