重復(fù)經(jīng)顱磁刺激配合艾灸治療偏頭痛的臨床療效

李東權(quán)

（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東中山 528429）

偏頭痛是最常見(jiàn)的可能會(huì)使人衰弱的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，其臨床癥狀通常表現(xiàn)為搏動(dòng)性頭痛、嘔吐、畏光、畏聲等[1]。但目前該病患者普遍對(duì)藥物治療依從性差或?qū)Σ涣挤磻?yīng)不能耐受，因此尋找有效且不良反應(yīng)小的治療方法成為了患者共同的訴求。經(jīng)顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation,TMS）通過(guò)利用外部脈沖磁場(chǎng)來(lái)調(diào)控大腦指定區(qū)域的興奮或抑制，從而達(dá)到治療目的。該方法最初用來(lái)研究大腦皮層的功能，現(xiàn)在已經(jīng)成為偏頭痛的主要治療手段。艾灸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，通過(guò)燃燒艾條刺激人體指定部位來(lái)調(diào)整生理生化功能，從而達(dá)到防病治病的目的，相比單純西醫(yī)治療預(yù)后良好。迄今為止，關(guān)于重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）與艾灸聯(lián)合治療偏頭痛的研究較少，為此，該研究選取該院神經(jīng)內(nèi)科2019年2月—2021年2月收治的100例偏頭痛患者，圍繞rTMS配合艾灸治療偏頭痛的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院神經(jīng)內(nèi)科收治的100例偏頭痛患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀符合《國(guó)際頭痛疾病分類第3版》關(guān)于偏頭痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡15～60歲；每月頭痛發(fā)作次數(shù)不低于4次。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能衰竭；惡性腫瘤；高血壓控制不良；癲癇；腦結(jié)構(gòu)性病變；局灶性神經(jīng)功能缺損；金屬植入；妊娠或拒絕參加研究。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者及家屬均在知悉詳細(xì)情況后簽署相關(guān)協(xié)議文件。選用隨機(jī)抽樣法將患者分為研究組與對(duì)照組，各50例。對(duì)比兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法

兩組患者均服用鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003，規(guī)格：5 mg），5 mg/次，每日睡前服用，10 d為1個(gè)療程，持續(xù)服用3個(gè)療程。治療期間，兩組患者需謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥，控制基本飲食，注意生活作息以及保持心態(tài)健康。

1.2.1 研究組

采用rTMS及艾灸治療。（1）rTMS治療：選用脈沖磁場(chǎng)刺激儀（深圳英智科技有限公司，M-30型，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第221099號(hào)）。設(shè)備具體參數(shù)設(shè)置為：頻率10 Hz、配備8字形線圈（直徑7 cm）；刺激靶點(diǎn)：患側(cè)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)；治療方法：刺激強(qiáng)度設(shè)置為閾值的100%、脈沖600個(gè)（每個(gè)序列脈沖60次，序列間隔1 min，合計(jì)10個(gè)序列）。隔日1次，療程為30 d。注意事項(xiàng)：患者在接受治療期間保持姿勢(shì)固定，全身心放松，治療過(guò)程中需做好不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。（2）艾灸治療：取外關(guān)穴、足臨泣穴、風(fēng)池穴，將艾條點(diǎn)燃后首先在患側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與足少陽(yáng)膽經(jīng)上，距離皮膚2～3 cm處反復(fù)灸熏約15 min，以患者的舒適程度為準(zhǔn)。隨后著重在外關(guān)、足臨泣、風(fēng)池等穴位進(jìn)行雀啄灸，上述穴位以每次3～5 min為宜，直至皮膚呈現(xiàn)紅暈為止。1次/d，療程為30 d。

1.2.2 對(duì)照組

采用假刺激治療，使用偽線圈刺激，只產(chǎn)生振動(dòng)和聲音，不產(chǎn)生磁場(chǎng)效應(yīng)。治療頻率同研究組保持一致。療程為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）、頭痛發(fā)作頻率、止痛藥使用次數(shù)以及臨床綜合療效。

疼痛評(píng)分以VAS進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)范圍在0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越強(qiáng)烈。

臨床綜合療效根據(jù)治療前后疼痛時(shí)間與疼痛級(jí)別兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，劃分為三個(gè)等級(jí)。痊愈：頭痛癥狀已完全消失；有效：頭痛癥狀已初步好轉(zhuǎn)，疼痛時(shí)間縮短1/3及以上，疼痛降低1～3個(gè)級(jí)別；無(wú)效：頭痛癥狀并未改善，疼痛時(shí)間縮短低于1/3，疼痛級(jí)別無(wú)明顯變化?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評(píng)分

治療前，兩組患者的疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束及治療后1個(gè)月，研究組患者的疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），次]

表1 兩組患者疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s），次]

組別治療前治療結(jié)束 治療后1個(gè)月研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值8.3±1.3 7.8±1.5 0.426 0.876 4.2±1.6 6.2±1.4 2.702 0.037 5.1±1.2 6.7±1.6 2.043 0.024

2.2 頭痛發(fā)作頻率

治療前，兩組患者的頭痛發(fā)作頻率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束及治療后1個(gè)月，研究組患者的頭痛發(fā)作頻率均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者頭痛發(fā)作頻率對(duì)比[（±s），次]

表2 兩組患者頭痛發(fā)作頻率對(duì)比[（±s），次]

組別治療前治療結(jié)束 治療后1個(gè)月研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值24.4±2.2 23.5±2.9 0.537 0.724 9.8±5.3 19.7±1.9 3.124 0.012 11.2±5.6 17.8±6.6 2.876 0.026

2.3 止痛藥使用次數(shù)

治療前，兩組患者的止痛藥使用次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療結(jié)束及治療后1個(gè)月，研究組患者的止痛藥使用次數(shù)均顯著少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者止痛藥使用次數(shù)對(duì)比[（±s），次]

表3 兩組患者止痛藥使用次數(shù)對(duì)比[（±s），次]

組別治療前治療結(jié)束 治療后1個(gè)月研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值18.3±2.7 18.0±2.7 0.486 0.791 5.7±1.5 5.8±1.6 15.6±2.4 3.076 0.009 16.1±3.3 2.942 0.010

2.4 臨床綜合療效

研究組患者的治療總有效率（82%）明顯高于對(duì)照組（58%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床綜合療效對(duì)比[n(%)]

2.5 不良反應(yīng)情況

研究組有1例在治療初期出現(xiàn)頭暈、頭皮發(fā)麻的情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%（1/50），并未采取特殊治療手段，待短暫休息完畢自動(dòng)消失，在后續(xù)治療中未出現(xiàn)。對(duì)照組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

偏頭痛屬于臨床常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，發(fā)病最常見(jiàn)于25～34歲人群，病情持續(xù)時(shí)間在4～72 h，對(duì)患者的日常生活造成極大的影響[2]。關(guān)于偏頭痛的確切機(jī)制目前為止還尚未探明，其可能與神經(jīng)和血管因素有關(guān)，包括腦細(xì)胞興奮性增高、三叉神經(jīng)血管通路敏化、相關(guān)易感基因和環(huán)境因素。對(duì)于有先兆的偏頭痛，皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制是其發(fā)病機(jī)制。目前中西醫(yī)對(duì)該病的認(rèn)知截然不同，西醫(yī)認(rèn)為該病可能與遺傳、神經(jīng)、年齡等因素有關(guān)，涉及范圍較廣，而偏頭痛本身易反復(fù)發(fā)作，故多以預(yù)防性治療與臨床藥物治療為主[3]。中醫(yī)最早在殷商甲骨文中便有對(duì)該病的相關(guān)記載，此后數(shù)千年間，中醫(yī)在不斷的探索認(rèn)知中完善對(duì)該病的診治體系?？紤]到在實(shí)際治療中單獨(dú)選用中醫(yī)或西醫(yī)治療都存在一定局限性，故在該次試驗(yàn)中特別聯(lián)合rTMS與艾灸療法對(duì)偏頭痛進(jìn)行治療，以進(jìn)一步探究實(shí)際療效。TMS建立在電磁感應(yīng)原理的基礎(chǔ)上，主要借助通電所產(chǎn)生的磁場(chǎng)在大腦皮層產(chǎn)生作用，從而影響大腦神經(jīng)活動(dòng)與功能。隨著研究探索的不斷推進(jìn)，如今rTMS已全面取代TMS成為更具有普適性的腦疾病治療方法。艾灸的種類與手法繁多，僅以該次研究的偏頭痛為例，因患者病程普遍較短，故以溫和灸與雀啄灸為主。但考慮到偏頭痛的臨床癥狀因?yàn)橹嗅t(yī)辨證分型而各不相同，故在實(shí)施艾灸療法時(shí)，需要根據(jù)患者的疼痛部位與偏頭痛類型，選擇合適的艾灸方法與穴位，針對(duì)穴位進(jìn)行艾灸可以達(dá)到事半功倍、標(biāo)本兼治的效果[4-5]。

該研究中，rTMS聯(lián)合艾灸治療偏頭痛的作用機(jī)理如下：（1）患者的大腦皮質(zhì)興奮性較強(qiáng)，而rTMS對(duì)于發(fā)作期和慢性偏頭痛患者的大腦皮質(zhì)興奮性起抑制作用[6]。（2）rTMS降低患者大腦皮質(zhì)興奮性，從而抑制傷害刺激傳導(dǎo)，還會(huì)因影響疼痛傳遞通路而減輕頭痛癥狀，同樣有可能影響腦血管周圍三叉神經(jīng)激活進(jìn)而影響傳遞通路。（3）rTMS結(jié)合艾灸治療不僅對(duì)患者疼痛穴位起到刺激作用，還能在治療過(guò)程中延長(zhǎng)刺激時(shí)效，達(dá)到雙重作用；取外關(guān)、足臨泣、風(fēng)池等穴位，加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)疏通，達(dá)到通而不痛。

該次研究結(jié)果顯示，研究組相較于對(duì)照組治療效果顯著。研究組治療結(jié)束及治療后1個(gè)月VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明治療后患者的疼痛感均得到一定的改善，但是在治療后1個(gè)月兩組VAS評(píng)分均有回升，其原因可能在于治療過(guò)程中存在安慰劑效應(yīng)。從臨床綜合療效上看，研究組的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，證明了中西醫(yī)結(jié)合治療效果優(yōu)于獨(dú)立治療；從不良反應(yīng)情況來(lái)看，研究組僅1例出現(xiàn)頭暈、頭皮發(fā)麻的輕微不良反應(yīng)，其原因大概與患者自身不耐受刺激強(qiáng)度有關(guān)，而其余患者并未出現(xiàn)類似情形，整體上表明rTMS聯(lián)合艾灸療法具有一定的安全性，值得采納推廣。

綜上所述，采用rTMS配合艾灸治療偏頭痛，具有安全性高和耐受性好的特點(diǎn)，療效顯著，不良反應(yīng)少，具備實(shí)際使用價(jià)值。