中醫(yī)干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者恢復(fù)效果的影響

陳玉燕，楊旭峰，彭敏

（1.廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院普外科，廣東深圳 508102；2.廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科，廣東深圳 508102）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是臨床治療膽囊結(jié)石、急性膽囊炎等膽囊疾病的常用術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床，并迅速被廣大外科醫(yī)師與患者所接受。目前，常規(guī)護(hù)理是LC圍術(shù)期常用的干預(yù)方法，但仍有部分患者術(shù)后恢復(fù)效果不理想[1]。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)干預(yù)也被越來越多地應(yīng)用于臨床，且其在促進(jìn)LC患者術(shù)后恢復(fù)方面的優(yōu)勢明顯[2]。有研究指出[3]，中醫(yī)干預(yù)的實(shí)施有助于減輕LC患者術(shù)后疼痛程度，有效促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。鑒于此，該研究選取2019年1月—2020年10月在該院接受LC治療的92例患者為研究對象，探討中醫(yī)干預(yù)對LC后患者恢復(fù)效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受LC治療的92例患者，將其隨機(jī)分為兩組，每組46例。對照組中男25例，女21例；年齡42～70歲，平均年齡（56.12±8.35）歲；疾病類型：膽囊結(jié)石16例，急性膽囊炎13例，慢性膽囊炎急性發(fā)作10例，慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石7例；病程1 d～4年，平均病程（1.60±0.48）年。研究組中男24例，女22例；年齡43～68歲，平均年齡（56.03±7.66）歲；疾病類型：膽囊結(jié)石18例，急性膽囊炎12例，慢性膽囊炎急性發(fā)作11例，慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石5例；病程1 d～4年，平均病程（1.63±0.54）年。兩組的性別、年齡、疾病類型及病程等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合LC適應(yīng)證者；②可進(jìn)行正常的語言溝通者；③對該研究知情并自愿簽署加入研究同意書者。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染性疾病者；②重要臟器功能障礙者；③免疫系統(tǒng)疾病者；④精神或認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

對照組術(shù)后采用常規(guī)干預(yù)，主要措施包括病情監(jiān)測、日常宣教、用藥及飲食指導(dǎo)等，同時定時幫助患者翻身、拍背，鼓勵與指導(dǎo)其下床活動，避免其長時間臥床休息。

研究組術(shù)后在對照組基礎(chǔ)上增加中醫(yī)干預(yù)，具體措施如下：（1）穴位按摩：對患者的內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里等穴位進(jìn)行按摩，使用大拇指指腹對上述穴位進(jìn)行交替性適當(dāng)揉按，按摩力度與時間以患者感到穴位灼熱、酸脹及微刺痛感為最佳，然后逐漸增加按摩力度，對各個穴位的按摩時間控制在每次15～20 min，每天按摩2次。（2）電針及艾灸治療：選取患者的內(nèi)關(guān)、合谷、公孫、曲池、中脘、天樞、足三里、三陰交及大腸俞等穴位，針刺以上穴位，連接電針治療儀刺激以上穴位，各穴位單次行針間隔時間為5 min，單次留針時間不少于30 min，每天治療1次。在電針治療基礎(chǔ)上增加艾灸護(hù)理。在艾灸時先使用記號筆在患者腹部以肚臍為中心2 cm內(nèi)作為艾灸范圍，將點(diǎn)燃的艾條與腹部皮膚相距8～10 cm直接進(jìn)行艾灸，艾條在艾灸范圍內(nèi)可進(jìn)行適當(dāng)移動，每隔半分鐘移動1次，以防局部皮溫過高引發(fā)燙傷事件，單次艾灸時間不少于15 min，每天艾灸1次。（3）芒硝外敷：將0.3 g芒硝裝入自制布袋中，使用硬物砸碎布袋內(nèi)的芒硝，然后將布袋置于患者中腹部進(jìn)行外敷，單次外敷時間控制在1 h左右，每天外敷1次。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄并對比兩組術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次下床活動時間及住院時間。

（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄并對比兩組便秘、腹脹及切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

（3）干預(yù)滿意度：使用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）對兩組的干預(yù)滿意度展開評估，該量表包括19個條目，各條目均以1～5分5級評分法進(jìn)行評分，76分及以上為滿意，57～75分為一般滿意，57分以下為不滿意[4]。干預(yù)總滿意度=滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次下床活動時間及住院時間等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率、干預(yù)總滿意度用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

與對照組相比，研究組術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次下床活動時間及住院時間均更短，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別術(shù)后排氣時間（h）腸鳴音恢復(fù)時間（h）首次下床活動時間（h）住院時間（d）對照組（n=46）研究組（n=46）t值P值11.90±2.13 8.57±1.60 10.73±3.16 7.06±1.83 19.37±3.20 11.83±2.65 5.87±1.12 3.68±0.85 8.478 0.000 6.816 0.000 12.308 10.564 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對照組的19.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 干預(yù)滿意度

研究組的干預(yù)總滿意度為97.83%，高于對照組的78.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)滿意度比較[n（%）]

3 討 論

近年來，隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展與人們生活水平的不斷提高，在確保手術(shù)療效的基礎(chǔ)上減少手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)等已成為臨床醫(yī)師與患者的共同目標(biāo)。LC因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為臨床治療多種膽囊疾病的常用術(shù)式，獲得了臨床醫(yī)師與患者的一致認(rèn)可[5]?，F(xiàn)階段，臨床在LC圍術(shù)期常采用常規(guī)措施對患者進(jìn)行干預(yù)，以提高臨床療效，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，但多項研究發(fā)現(xiàn)，由于常規(guī)措施過于簡單，仍有部分LC患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響其術(shù)后恢復(fù)[6-7]。因此，如何更有效地促進(jìn)LC患者術(shù)后恢復(fù)成為臨床研究的重點(diǎn)。

中醫(yī)干預(yù)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下利用中醫(yī)辨證思維與整體觀念開展的一種護(hù)理模式，近年來其在臨床上的應(yīng)用逐漸普及[8]。該研究中對研究組患者采用了穴位按摩、電針及艾灸治療、芒硝外敷進(jìn)行干預(yù)。在穴位按摩中，按摩足三里穴具有扶正祛邪、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃之功效；按摩三陰交穴可治療脾胃虛弱、消化不良及腹脹腹瀉等病癥；按摩內(nèi)關(guān)穴可緩解患者嘔吐、腹脹及消化不良等癥狀?？傮w而言，通過對上述穴位進(jìn)行按摩可有效刺激患者胃腸蠕動、肛門排氣，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短其住院時間。另外，對患者相關(guān)穴位進(jìn)行電針治療具有潤腸通便之功效，能夠促進(jìn)術(shù)后胃腸蠕動。對患者肚臍部位進(jìn)行艾灸治療具有行氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)之功效。對患者中腹部進(jìn)行芒硝外敷護(hù)理具有消炎鎮(zhèn)痛、減少滲出等作用，減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。該研究結(jié)果顯示，與對照組相比，研究組術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、首次下床活動時間及住院時間均更短（P＜0.05），提示在LC后進(jìn)行中醫(yī)干預(yù)，可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)?？稻占t等[9]學(xué)者指出，將中醫(yī)干預(yù)應(yīng)用于LC后，可有效縮短患者的腸功能恢復(fù)時間、肛門排氣時間及住院時間，并有助于提高其滿意度，與該研究結(jié)果一致。

該研究還發(fā)現(xiàn)，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，低于對照組的19.57%（P＜0.05），提示在LC后進(jìn)行中醫(yī)干預(yù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。史俊麗[10]的研究發(fā)現(xiàn)，對LC患者進(jìn)行術(shù)后中醫(yī)干預(yù)，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)及身體康復(fù)，并提升患者滿意度。究其原因在于，穴位按摩、電針及艾灸治療均可在一定程度上促進(jìn)患者胃腸蠕動，改善其胃腸功能，進(jìn)而減少便秘、腹脹的發(fā)生；而芒硝外敷護(hù)理可有效減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，對術(shù)后切口感染有一定的預(yù)防效果。滿意度是患者評估護(hù)理服務(wù)的重要指標(biāo)，該研究結(jié)果顯示，研究組的干預(yù)總滿意度為97.83%，高于對照組的78.26%（P＜0.05），提示在LC后進(jìn)行中醫(yī)干預(yù)，可有效提升患者的滿意度。這主要是由于中醫(yī)干預(yù)的實(shí)施減少了LC患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，能有效促進(jìn)其身體恢復(fù)，充分體現(xiàn)了該方法的優(yōu)勢。

綜上所述，LC患者術(shù)后采用中醫(yī)干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，并有助于提升其滿意度。