中藥輔助治療輸卵管炎性不孕的價值

張大偉

(南陽胸科醫(yī)院，河南 南陽 473000)

輸卵管炎性不孕(Tubal factor infertility，TFI)是輸卵管長期阻塞、粘連導(dǎo)致的局部炎癥反應(yīng)，使患者輸卵管功能障礙進(jìn)而發(fā)生不孕[1]。目前，臨床針對TFI主要采用腹腔鏡、宮腔鏡等手術(shù)治療，雖然多數(shù)患者可獲得滿意療效，但仍存在一定局限[2]。微創(chuàng)手術(shù)治療可以改善輸卵管結(jié)構(gòu)和功能，但無法徹底清除慢性炎癥所導(dǎo)致的輸卵管功能障礙，術(shù)后由于局部炎性滲出患者仍然還會出現(xiàn)輸卵管粘連、堵塞情況[3]。因此，如何有效控制術(shù)后炎癥狀態(tài)是預(yù)防術(shù)后輸卵管再粘連的重要因素[4]。中醫(yī)在TFI治療方面具有獨特經(jīng)驗，本研究采用自制盆腔炎中藥方調(diào)控TFI患者血清炎癥因子水平，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月～2020年6月南陽胸科醫(yī)院住院治療的輸卵管炎性不孕患者100例。采用隨機(jī)信封法將患者分成兩組，每組各50例。對照組年齡20～38歲，平均(28.36±4.06)歲，病程2～7年，平均(4.2±1.6)年。觀察組年齡22～39歲，平均(29.18±3.68)歲，病程1～8年，平均(4.0±1.3)年。兩組患者基線資料具有可比性(P>0.05)，患者簽署知情文件。

1.2 方法

兩組均在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)行腹腔鏡手術(shù)，采用氣管插管復(fù)合全麻，患者取截石位；在腹腔鏡下探查盆腔及周圍組織情況，同時行輸卵管整形術(shù)。術(shù)后乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液預(yù)防性治療，1次/d，連續(xù)治療2 d。

中藥輔助治療：在手術(shù)治療基礎(chǔ)上觀察組聯(lián)合中藥治療，包括：采用該院自制盆腔炎中藥方，組方：葎草、銀花藤、蒲公英各30 g，赤芍、白芍、夏枯草各15 g，牡丹皮、枳殼各10 g，柴胡12 g，黃柏9 g，甘草6 g，溫火煎煮30 min，濾出藥汁300 mL，1劑/d，分3次服完，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價患者下腹脹痛、白帶、輸卵管暢通度及舌脈等中醫(yī)癥狀評分；采用用酶聯(lián)免疫吸附法檢測TNF-α及IL-6水平變化；根據(jù)輸卵管通暢程度評估患者臨床療效，分為痊愈、有效和無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀評分、TNF-α及IL-6比較(見表1)

表1 兩組中醫(yī)癥狀評分、TNF-α及IL-6比較

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組患者痊愈31例、好轉(zhuǎn)17例、無效2例，滿意率96.0%；對照組患者痊愈16例、好轉(zhuǎn)25例、無效9例，滿意率82.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.60，P=0.01)。

2.3 兩組妊娠情況比較

觀察組宮內(nèi)妊娠率58.0%，對照組宮內(nèi)妊娠率34.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.80，P=0.01)；觀察組無異位妊娠，對照組異位妊娠1例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.21，P=0.62)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，TFI是氣機(jī)郁滯、血行瘀阻所致，治療當(dāng)以行氣活血、祛濕消瘀為原則。本研究針對TFI氣機(jī)郁滯、血行瘀阻病機(jī)采用自制盆腔炎中藥方治療。組方中銀花藤清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)；柴胡疏散退熱、疏肝解郁；赤芍、白芍?jǐn)筷幓钛?；牡丹皮清熱涼血，活血化瘀；葎草、黃柏清熱燥濕；甘草、夏枯草、葎草、蒲公英清熱解毒，補(bǔ)脾益氣；枳殼理氣寬中。諸藥合用，共具清熱解毒、益氣補(bǔ)中、祛濕消瘀之功效，有效促進(jìn)盆腔局部血流，疏通血脈，益于受孕。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)后采用中藥輔助治療能夠顯著降低觀察組下腹脹痛、白帶、輸卵管暢通度及舌脈癥候評分，提示盆腔炎中藥方能行氣活血、祛濕消瘀，有效改善氣滯血瘀型TFI患者中醫(yī)癥候?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實，促炎因子表達(dá)增高是導(dǎo)致TFI發(fā)生的重要因素。其中TNF-α作為常見促炎因子在機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)中發(fā)揮著重要作用。且TFI患者輸卵管液中TNF-α表達(dá)水平與輸卵管損傷正相關(guān)。另外，IL-6是重要的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，并在生殖免疫修復(fù)中發(fā)揮著重要作用。因此，TNF-α、IL-6炎癥因子持續(xù)高表達(dá)是TFI患者腹腔鏡術(shù)后輸卵管再粘連的重要病理因素。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)后采用中藥輔助治療能夠有效降低TFI患者血清TNF-α、IL-6水平，減輕輸卵管局部炎癥反應(yīng)，對于預(yù)防術(shù)后輸卵管再粘連、堵塞，提高術(shù)后妊娠率具有重要意義。

綜上所述，中藥治療TFI，可顯著改善臨床癥狀，降低血清炎癥因子表達(dá)，提高治療效果及妊娠率。