胃腺瘤性息肉的胃鏡下特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素分析

楊 劍，李燕飛，徐舒佳，劉 芬，劉芷玲

(南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院，廣東 深圳 518067)

隨著質(zhì)子泵抑制劑(PPI)的臨床應(yīng)用以及幽門(mén)螺桿菌(HP)感染的下降，胃息肉的構(gòu)成譜也發(fā)生了相應(yīng)的變化。最常見(jiàn)的病理類(lèi)型由胃增生性息肉轉(zhuǎn)變?yōu)榱讼倭鲂韵⑷狻Ｎ赶倭鲂韵⑷馐侵肝葛つば纬傻膹V基的息肉樣隆起，其病理下主要的表現(xiàn)為胃腺上皮增生，同時(shí)形成覆蓋有壁細(xì)胞、主細(xì)胞和黏液細(xì)胞的囊腫[1]。近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)胃腺瘤性息肉也有惡變的可能[2]。因此，通過(guò)對(duì)胃腺瘤息肉進(jìn)行深入分析，探討其內(nèi)鏡特點(diǎn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)臨床早期診治將具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院于2017年1月～2020年1月診治的胃息肉患者120例。其中男68例，女52例，年齡35～75歲，平均(44.23±5.98)歲。

1.2 方法

采用醫(yī)院統(tǒng)一的電子胃鏡和腸鏡進(jìn)行檢查，在患者進(jìn)行完充分的胃腸道準(zhǔn)備后，簽署知情同意書(shū)并進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查。胃鏡術(shù)中發(fā)現(xiàn)有息肉者，要在鏡下記錄息肉的數(shù)目、大小，形態(tài)、位置，并根據(jù)情況進(jìn)行活檢，給予活檢鉗除或者是燒灼或高頻電切或黏膜下息肉摘除術(shù)等，盡可能將一次性將息肉切除，術(shù)后送病理檢查，以明確診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS19. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料的比較進(jìn)行分布性檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)對(duì)正態(tài)分布資料進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 120例胃腺瘤性息肉的胃鏡下特點(diǎn)

120例患者，胃腺瘤性息肉生長(zhǎng)位于胃底、胃竇、胃體、賁門(mén)、胃小彎、胃大彎，而15例息肉生長(zhǎng)于兩個(gè)部位以上，單發(fā)82例，多發(fā)38例，直徑1～5 mm 94例，6～10 mm 11例，大于11 mm 15例，胃鏡下息肉伴有胃黏膜萎縮16例，伴活動(dòng)性炎癥9例，伴黏膜增厚4例。

2.2 胃腺瘤性息肉的危險(xiǎn)因素分析

多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，PPI是胃腺瘤息肉發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)而幽門(mén)螺桿菌與 FGP 呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表1。

表1 胃腺瘤性息肉的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，內(nèi)鏡的應(yīng)用逐漸成熟，胃息肉的檢出率隨之增高[3]。以往研究認(rèn)為，息肉多為良性，但最近的研究發(fā)現(xiàn)，胃息肉也有惡變的潛能。根據(jù)病理的診斷，胃息肉的類(lèi)型包括胃底腺息肉、胃腺瘤性息肉、胃增生性息肉和炎性息肉等[4]。胃息肉的形成的主要因素為胃上皮的增生，同時(shí)伴有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至伴有炎性誘發(fā)肉芽組織的形成。對(duì)于增生性息肉，病理檢查鏡下可以看到有胃腺體囊狀擴(kuò)張，胃腺體排列紊亂，胃上皮增生較為明顯，而胃腺瘤性息肉，在病理學(xué)上可以看到細(xì)胞排列緊密，腺體增生明顯，并伴有不同程度的非典型增生，細(xì)胞核有一定異型性，表現(xiàn)為染色質(zhì)深、可見(jiàn)核分裂。在胃鏡下胃腺瘤性息肉多表現(xiàn)為分葉狀，表面光滑。但有部分息肉可以出現(xiàn)淺表糜爛[2,3]。

研究發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制劑是胃腺瘤性息肉的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]，該研究結(jié)果與本研究結(jié)果相一致。質(zhì)子泵抑制劑導(dǎo)致胃息肉形成的原因可能有：一方面質(zhì)子泵抑制劑的長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致胃酸分泌減少，胃泌素代償性的增加，胃底腺壁細(xì)胞過(guò)度的增生，腺體肥大。 另外一方面在應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑后，由于分泌胃酸的減少，胃酸對(duì)胃小凹上皮細(xì)胞黏液的沖刷作用減弱，隨后胃底腺出現(xiàn)代償性的擴(kuò)張，并形成了胃腺瘤性息肉，因此，臨床在進(jìn)給予患者質(zhì)子泵抑制劑時(shí)，要特別注意給藥的劑量和服藥周期。此外，本研究還顯示，HP感染與胃息肉呈負(fù)相關(guān)?？赡茉蚴荋P主要是存在于胃腺體黏膜屏障與胃黏膜上皮之間，HP的感染會(huì)導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，表現(xiàn)為胃腺體萎縮，胃腺瘤性息肉的發(fā)生主要是以胃腺體代償性擴(kuò)張有關(guān)，因此，對(duì)于胃腺瘤性息肉患者，HP感染率較低，故認(rèn)為幽門(mén)螺桿菌與胃腺瘤息肉呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述，通過(guò)分析胃腺瘤性息肉的鏡下特點(diǎn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素，對(duì)于早期診治胃息肉有重要的指導(dǎo)價(jià)值。