飲食干預(yù)與運動指導(dǎo)聯(lián)合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的臨床療效

楊蕊花

(柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河南 柘城 476200)

妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期間孕婦表現(xiàn)出的糖耐量異常，據(jù)報道，全球范圍內(nèi)GDM發(fā)病率處于1%～14%，成為妊娠期主要并發(fā)癥之一[1]。二甲雙胍是治療糖尿病常用藥物，可有效抑制肝糖原釋放，促進葡萄糖吸收和利用，控制腸壁細胞攝取葡萄糖，改善脂代謝功能[2]?！度焉锲谔悄虿≈改?2017)》指出，對于GDM患者，在藥物治療的同時，應(yīng)給予營養(yǎng)健康教育，根據(jù)體質(zhì)量制定個性化運動飲食方案，確保運動頻次≥5 d/周，每次不少于30 min的中等強度運動[3]。鑒于此，本研究在二甲雙胍基礎(chǔ)上配合飲食干預(yù)和運動指導(dǎo)，旨在分析其對GDM患者的影響。結(jié)果具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的GDM患者98例，定期常規(guī)產(chǎn)檢，75 g糖耐量實驗(OGTT)確診為GDM，臨床資料完整；排除無法正常運動和精神疾病者。根據(jù)治療方案不同分組，各49例。觀察組：平均年齡(28.32±3.14)歲；平均孕周(27.06±1.08)周；糖尿病家族史：有21例，無28例。對照組：平均年齡(29.11±3.28)歲；平均孕周(27.13±1.12)周；糖尿病家族史：有19例，無30例。兩組資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均皮下注射胰島素，口服，二甲雙胍，1次/片，2次/d，期間給予兩組不同干預(yù)。

1.2.1 對照組 常規(guī)生活指導(dǎo)，指導(dǎo)患者合理膳食，減少高糖水果、飲料、甜品攝入，禁忌辛辣刺激性食物；同時要選擇合適運動方式，避免過于激烈，注意運動安全性和舒適性。

1.2.2 觀察組 飲食干預(yù)與運動指導(dǎo)：a)飲食干預(yù)：根據(jù)孕前體質(zhì)量，結(jié)合日常勞動強度，明確每日所需基本能量，確保胎兒生長發(fā)育正常所需，孕中期、孕晚期，分別增加熱量300 kcal、450 kcal。合理分配1日三餐攝入能量，早餐為10%～15%，中、晚餐均為30%，加餐5%～10%；嚴格控制總熱量攝入，構(gòu)建合理飲食結(jié)構(gòu)。b)運動指導(dǎo)：運動形式：包括全身耐力鍛煉、局部阻力鍛煉兩種形式，其中耐力鍛煉指中低強度運動方式，包括快走、散步、慢跑、游泳、爬樓梯、瑜伽、孕婦廣播操等；運動頻率：30 min/次，1次/d，≥5 d/周；運動強度：運動強度為HRmax的60%～90%，適宜的運動強度達到HRmax的60%～70%，HRmax=220-年齡，大于這個范圍，提示運動強度異常。

1.3 觀察指標

兩組臨床療效，療效標準：顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，空腹血糖(FPG)<7.2 mmol/L，餐后2 h血糖(2hPG)<8.3 mmol/L；有效：臨床癥狀改善，F(xiàn)PG控制在7.2～8.31 mmol/L范圍內(nèi)，而2hPG控制在8.3～11.1 mmol/L范圍內(nèi)；無效：FPG、2hPG無好轉(zhuǎn)或降低不足10%，總有效率=顯效、有效之和/總例數(shù)的百分比。治療前后利用全自動生化分析儀，采用ELISA法測定血清HbAlc水平，葡萄糖氧化酶法測定血清2hPG、FPG水平。統(tǒng)計兩組妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 兩組血糖水平比較(見表2)

表2 兩組血糖水平變化比較

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較(見表3)

表3 兩組妊娠結(jié)局比較n(%)

3 討論

研究指出，合理的營養(yǎng)攝入和均衡的膳食結(jié)構(gòu)能滿足母嬰營養(yǎng)需求，增強孕婦免疫力[2]。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，GDM孕婦在營養(yǎng)攝入和膳食結(jié)構(gòu)方面存在營養(yǎng)攝入不平衡、結(jié)構(gòu)不合理的問題，這對血糖控制帶來不良影響[2,3]。近年來，GDM在孕婦中的比例逐年升高，若GDM患者的血糖水平長期處于較高水平，可嚴重影響母嬰健康，極易引起胎兒缺氧窒息、晚期流產(chǎn)等。鑒于此，本研究在二甲雙胍治療基礎(chǔ)上輔以飲食干預(yù)與運動指導(dǎo)，結(jié)果顯示，觀察組療效及血糖水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，GDM患者由于胰島素敏感性降低，導(dǎo)致機體對葡萄糖的利用率下降，而科學規(guī)范化的運動能增強胰島素敏感性，提高葡萄糖利用率，促使體內(nèi)碳水化合物被優(yōu)先利用而發(fā)揮降糖作用[2]。此外，相比對照組，接受飲食和運動指導(dǎo)的觀察組血糖控制更為明顯，原因在于根據(jù)孕婦心率進行運動強度控制，根據(jù)孕前體質(zhì)量合理制定營養(yǎng)膳食計劃，更加符合患者生理和機體需求，通過合理的飲食結(jié)構(gòu)，能有效避免過多能量攝入，同時適量的運動能增加對葡萄糖的利用，從而改善血糖狀態(tài)，降低血糖水平，提高臨床療效。血糖異常是不良妊娠結(jié)局的影響因素，本研究顯示，觀察組巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率低于對照組，可見飲食干預(yù)與運動指導(dǎo)聯(lián)合二甲雙胍治療能有效改善妊娠結(jié)局，降低巨大兒、早產(chǎn)、新生兒窒息風險，原因在于，給予GDM患者運動、飲食個性化指導(dǎo)，能促使孕婦健康飲食，保持合理的營養(yǎng)攝入量，同時指導(dǎo)其適量運動鍛煉，結(jié)合降糖藥物能有效控制血糖，糾正胎兒在宮內(nèi)的高糖環(huán)境，以改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，飲食干預(yù)與運動指導(dǎo)聯(lián)合二甲雙胍治療能有效控制GDM患者血糖水平，改善妊娠結(jié)局，療效顯著。