中國農(nóng)村老年人抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析

劉丹丹，劉習羽，劉慧敏，賈善群，鄭澤揚，王眾楷，王榮榮，何雯倩，魏長慧，孫長青

1)鄭州大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室 鄭州 450001 2)鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院健康管理服務中心 鄭州 450007 3)鄭州大學護理與健康學院社區(qū)護理教研室 鄭州 450001

《中華人民共和國2019年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2019年底，我國65歲及以上人口已達17 603萬，占總?cè)丝诘?2.6%[1]，遠超國際制定的7.0%[2]的老齡化標準界限，老齡化程度較為嚴重。在老齡化進程中，老年人的精神狀態(tài)不容樂觀。一方面，老年人身體健康相對較差，多伴有失能、半失能或者慢性疾病；另一方面，老年人處于人生晚期，社交活動相對較少，容易產(chǎn)生情緒低落、孤獨等癥狀[3-4]。抑郁是老年人常見心理疾病之一，重度抑郁可導致自殺。一項Meta分析[5]表明，我國老年人自殺意念發(fā)生率為9.90%，且農(nóng)村老年人自殺意念發(fā)生率高于城市老年人。抑郁不僅會影響老年人的精神生活還會損害其身體健康，導致醫(yī)療費用增長，不利于健康老齡化目標的實現(xiàn)。本研究對中國農(nóng)村老年人抑郁現(xiàn)狀及其影響因素進行分析，為改善中國農(nóng)村老年人的精神狀況和生活質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源本研究數(shù)據(jù)來源于2018年中國老年人健康影響因素跟蹤調(diào)查(Chinese longitudinal healthy longevity survey，CLHLS)，該調(diào)查由北京大學健康老齡與發(fā)展研究中心和國家發(fā)展研究院組織，范圍覆蓋中國23個省市自治區(qū)，調(diào)查對象為65歲及以上老年人和35～64歲成年子女。

1.2 樣本選擇依據(jù)國際對老年人年齡的界定標準[6-7]，選取年齡在65歲及以上的農(nóng)村老年人作為研究對象。樣本篩選流程如下：首先在2018年CLHLS數(shù)據(jù)庫中選取年齡在65歲及以上的農(nóng)村老年人；其次剔除沒有完整作答CESD10抑郁量表的農(nóng)村老年人；最后排除人口學特征、生活方式、身體健康情況三方面所需信息不完整的樣本，最終納入研究的樣本量為3 957。

1.3 研究工具CLHLS使用流行病調(diào)查中心簡化版CESD10抑郁量表評價農(nóng)村老年人抑郁情況，該量表共有10個問題，總分0～30分，得分≤10分為無抑郁，>10分為抑郁，得分越高，抑郁越嚴重[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理采用Stata 15.1進行數(shù)據(jù)處理。抑郁和未抑郁兩組人群人口學特征、生活方式、身體健康情況的比較采用χ2檢驗，對有統(tǒng)計學意義的自變量(年齡、性別、婚姻情況、受教育年限、睡眠時間、吸煙情況、飲酒情況、是否經(jīng)常吃新鮮水果、是否經(jīng)常吃新鮮蔬菜、自評身體健康狀況、自覺過去1 a身體狀況是否改善、過去兩個月是否患重病、是否聽力困難)進行Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的抑郁現(xiàn)狀本研究抑郁檢出率為22.06%(873/3 957)，各條目得分(表1)相差較大，“無法繼續(xù)自己的生活”最低，“比年輕時快樂”最高。

表1 3 957名老年人CESD10抑郁量表得分情況

2.2 中國農(nóng)村老年人抑郁影響因素的單因素分析結(jié)果見表2。人口學特征方面：不同年齡、性別、婚姻情況、受教育年限的老年人抑郁檢出率差異具有統(tǒng)計學意義。生活方式方面：不同睡眠時間、吸煙情況、飲酒情況、是否經(jīng)常吃新鮮水果、是否經(jīng)常吃新鮮蔬菜的老年人抑郁檢出率差異具有統(tǒng)計學意義。身體健康狀況方面：不同自評身體狀況、自覺過去1 a身體狀況是否改善、過去兩個月是否患重病、是否有聽力困難的老年人抑郁檢出率差異具有統(tǒng)計學意義。

表2 中國農(nóng)村老年人抑郁影響因素的單因素分析

2.3 中國農(nóng)村老年人抑郁影響因素的多因素分析將單因素分析中13個有統(tǒng)計學意義的變量納入Logistic回歸分析中?；貧w方程結(jié)果顯示婚姻情況、受教育年限、每日睡眠時間、經(jīng)常吃新鮮水果、自評身體健康情況、自覺過去1 a身體健康、過去兩個月患重病、聽力困難等8個因素是中國農(nóng)村老年人抑郁的影響因素，詳見表3。

表3 中國農(nóng)村老年人抑郁影響因素的Logistic回歸分析(n=3 957)

3 討論

3.1 中國農(nóng)村老年人抑郁現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示中國農(nóng)村老年人的抑郁檢出率為22.06%，高于我國8個長壽地區(qū)(15.0%)[9]和全球(15%～20%)[10]檢出率。分析原因可能有：①長壽地區(qū)老年人生活環(huán)境較好，其身體較為健康，所以抑郁得分較低。②本研究的對象界定為農(nóng)村老年人，且我國尚處于發(fā)展中國家行列，受教育年限在0～5 a的老年人占比78.27%，經(jīng)濟狀況差、受教育程度低都可能導致抑郁檢出率高。③研究時間不同、使用的抑郁量表不同。

3.2 人口學因素對中國農(nóng)村老年人抑郁的影響本研究結(jié)果顯示女性比男性更容易抑郁，與前人[11-12]研究結(jié)果一致。這可能與女性比男性更為敏感，容易受到周圍環(huán)境的影響有關；另一方面，女性的壽命高于男性，所以喪偶率以及獨居的可能性高于男性，也使得女性比男性更容易抑郁。從婚姻情況來看，喪偶和未婚的老年人更容易抑郁。與已婚老年人相比，喪偶和未婚的老年人更容易處在獨居狀態(tài)，人際交流相對較少。隨著年齡的增大，老年人的心理防衛(wèi)減退，當失去伴侶時更加容易產(chǎn)生巨大的心理創(chuàng)傷，容易抑郁。從受教育年限來看，受教育6～11 a的老年人更不容易抑郁。一方面受教育年限較低的老年人容易處于弱勢群體，經(jīng)濟地位低、生活壓力大，而受教育年限較高的老年人可能興趣更加廣泛，善于調(diào)解自己的情緒。本研究中受教育年限在12～20 a的老年人患抑郁的風險并未減少，可能與納入的樣本量不夠有關。

3.3 生活方式對中國農(nóng)村老年人抑郁的影響學界一致認為睡眠狀況差是抑郁的危險因素[13-14]。本研究結(jié)果顯示，每日睡眠時間在5 h以上的老年人比睡眠時間在0～5 h的老年人更加不容易抑郁，可能與良好的睡眠有助于減輕老年人精神和身體上的不適有關。本研究結(jié)果亦表明經(jīng)常吃新鮮蔬菜和水果有助于減少老年人抑郁的發(fā)生，分析原因可能是：①蔬菜中葉黃素、葉酸、β-胡蘿卜素和葉綠醌等對神經(jīng)有保護作用，可以減緩抑郁的發(fā)生。②葉類蔬菜和新鮮水果具有豐富的營養(yǎng)素和較強的抗氧化作用，適量攝入有助于促進大腦健康，改善不良情緒。③蔬菜和水果中富含膳食纖維，可以通過腸道菌群，提高機體免疫、抑制炎癥反應[15]。

3.4 身體健康狀況對中國農(nóng)村老年人抑郁的影響本研究結(jié)果顯示，自評身體狀況差、過去兩個月患過重病、有聽力困難等是中國農(nóng)村老年人抑郁的危險因素。其原因可能是：①疾病本身會損害老年人的生理功能、降低老年人的自理能力，增加抑郁風險。②過去兩個月患過重病的農(nóng)村老年人日?；顒幽芰赡軙芟?，社會參與減少，情緒難以表達。③身體狀況差的老年人會加重家庭經(jīng)濟負擔，親人間關系容易失衡，使老年人處于身體和精神的雙重痛苦之中。④有聽力困難的老年人，與外界交流減少，更容易處在自閉狀態(tài)。

3.5 改善中國農(nóng)村老年人抑郁的對策與建議綜上所述，中國農(nóng)村老年人抑郁現(xiàn)狀不容樂觀，為了更好地實現(xiàn)“健康老齡化”的目標，提出以下建議。首先，應建立與心理保障相結(jié)合的養(yǎng)老服務保障體系，擴大養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險的范圍，降低老年人的經(jīng)濟負擔。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在向老年人提供定期體檢服務的同時也應對老年人進行抑郁檢測，及時篩查出有抑郁傾向的老年人，并對出現(xiàn)抑郁癥狀的老年人進行心理疏導；其次，建立老年人活動中心，舉辦多種形式的文娛活動，鼓勵老年人積極參加。同時，社區(qū)應開展健康教育活動，引導老年人關注自身心理健康，通過自我調(diào)節(jié)，減少負面情緒的發(fā)生。最后，老年人應保持健康的生活方式，加強體育鍛煉和社交活動，保持每日5 h以上的睡眠，不吸煙、不喝酒，科學均衡飲食，養(yǎng)成經(jīng)常吃新鮮水果和蔬菜的好習慣。