消化道癥狀就診兒童幽門螺桿菌檢出率及影響因素分析

任偉，陳玲，夏瑰麗，師娜，蔡文智

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，H.pylori）為高感染率慢性感染性致病菌。全球范圍內(nèi)有50%的人口感染H.pylori，其中大部分成人H.pylori感染始于兒童期［1］。H.pylori是慢性活動性胃炎的主要致病因素，與消化性潰瘍、胃腺癌和胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤的發(fā)生有關(guān)，H.pylori感染能夠增加胃間質(zhì)瘤的危險程度［2］。研究資料證實，成人H.pylori高感染率和消化道疾病與小兒時期的H.pylori感染密切相關(guān)，2／3的H.pylori感染發(fā)生在10歲之前，預(yù)防和根除兒童H.pylori感染可減少相關(guān)疾病發(fā)生［3－4］。H.pylori感染預(yù)防的關(guān)鍵在兒童期，越早預(yù)防就越有利于降低H.pylori感染率。本研究通過調(diào)查消化道癥狀就診兒童H.pylori感染狀況，并對危險因素進行分析，為該地區(qū)兒童H.pylori感染的防治提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

通過便利抽樣選取2020年5月至2020年10月因消化道癥狀來鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院就診，做13C尿素呼氣試驗13C-UBT的523例患兒的陪診家長作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①2～14歲就診患兒的陪診家長；②與患兒一起長期居住并承擔(dān)照顧患兒；③若父母均符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)，選擇照顧患兒時間較長者入組；④家長智力、情緒自控能力和記憶力正常，具有良好的語言表達能力；⑤知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期應(yīng)用藥物病史的兒童；②不能配合完成13CUBT的患兒。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測方法13C-UBT無放射性，適用于兒童，可用于診斷H.pylori現(xiàn)癥感染。尿素呼氣試驗使用已近30年，是目前最廣泛使用和最準(zhǔn)確的非侵入性方法，敏感度和特異度可達95%［5］。受檢前空腹或禁食2 h以上，先收集吹氣樣本后，口服13C尿素試劑，再次收集呼氣樣本，使用13C-呼氣紅外光譜儀（深圳市中核海得威生物科技有限公司）按照試劑盒的方法進行，13C-UBT陽性判斷值≥4.00為H.pylori感染。

1.2.2 調(diào)查工具 ①一般資料問卷。自行設(shè)計，內(nèi)容包括患兒年齡、性別、就學(xué)情況，父母年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)、收入、居住地、家庭居住人數(shù)。②H.pylori感染相關(guān)因素調(diào)查問卷：參考文獻資料［6－7］，結(jié)合我國國情，自行設(shè)計，經(jīng)過專家評議和兩次預(yù)調(diào)查修訂而成。相關(guān)研究顯示，評議專家應(yīng)至少包含2名領(lǐng)域內(nèi)專家，1名工具構(gòu)建專家，專家總 數(shù)最好為5名以上［8－9］。本研究選取來自河南省、廣東 省4所三級甲等醫(yī)院的6名專家對問卷進行內(nèi)容效度評定，其中護理管理專家2名、臨床專家3名、護理教育專家1名；博士1名、碩士4名、本科1名；主任護師3名、副主任護師3名，評定問卷的內(nèi)容效度為0.823。預(yù)調(diào)查30名兒科護士，測得問卷Cronbach′sα系數(shù)為0.852。共2個維度14個條目。

1.2.3 調(diào)查方法 在征得家長同意并簽署知情同意書后，由醫(yī)護人員對研究對象及其陪診家長進行訪談并填寫問卷。調(diào)查前對調(diào)查員進行培訓(xùn)，調(diào)查時做好組織、解釋、指導(dǎo)及問卷回收檢查工作，剔除填寫不全或未能按要求填寫的問卷。發(fā)放問卷523份，回收問卷523份，其中有效問卷500份，有效回收率為95.60%。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 20.0軟件包進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗；針對單因素中有意義的指標(biāo)，進行多因素Logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化道癥狀就診兒童及家長的一般資料

男性兒童289例，女性兒童211例，年齡3～14歲，平均年齡為（7.62±2.909）歲，H.pylori檢出率為47.8%，男性兒童H.pylori檢出率為57.7%，女性兒童H.pylori檢出率為42.3%，其余資料見表1。

2.2 就診兒童H.pylori檢出率單因素分析

年齡、就學(xué)情況、喂養(yǎng)方式、父母親文化、居住地、家庭居住人口數(shù)及嬰兒期是否有嚼食喂養(yǎng)習(xí)慣得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 就診兒童H.pylori檢出率單因素分析

2.3 消化道癥狀就診患兒的Logistic分析

將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，以H.pylori檢出率為因變量，Logsitic回歸分析結(jié)果顯示，兒童H.pylori感染的獨立影響因素為：年齡、嬰兒期喂養(yǎng)方式、母親文化及家庭居住人口數(shù)，見表3。

表3 消化道就診患兒H.pylori感染危險因素的Logistic分析

3 討論

3.1 消化道就診兒童H.pylori感染現(xiàn)狀

我國兒童H.pylori感染率為25%～59%，且每年以平均0.5%～1.0%的速度遞增，兒童感染H.pylori后可以引起反復(fù)性腹痛、胃炎、消化性潰瘍、胃食管反流病及胃癌，甚至可以引起一些胃腸道系統(tǒng)以外的疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血、身材矮小等［10］。本研究顯示消化道癥狀就診兒童H.pylori檢出率為47.8%，男性患兒為57.7%，女性患兒為42.3%，此結(jié)果明顯高于國內(nèi)以往報道的平均水平，2007—2009年北京地區(qū)13 795例消化道不適兒童H.pylori平均感染率為20.34%［11］，2010—2011年武漢市3 368例兒童H.pylori平均感染率為29.2%［12］。2011—2013年呼和浩特地區(qū)398 例學(xué)齡期兒童 H.pylori平均感染率為31.16%［13］。2012年沈陽地區(qū)1 150例學(xué)齡前兒童H.pylori平均感染率為13.13%［14］。但是本研究稍低于2011年至2013年南京地區(qū)10 126例兒童H.pylori平均感染率49.48%，本研究還顯示消化道癥狀就診兒童H.pylori檢出率隨著年齡的增加而遞增，3～6歲為38.0%，＞6～10歲感染率明顯升高，達到54.1%，這與國內(nèi)的其它研究一致［15］，可能由于年齡較小的兒童受到更多的照顧，外界活動較少，因此感染機會減少，隨著年齡的增長，學(xué)齡期兒童自主意識增強，外界活動增加，導(dǎo)致感染的機會增加；這提示我們要關(guān)注學(xué)齡期兒童H.pylori的感染情況，加強對他們的相關(guān)感染預(yù)防知識的教育與指導(dǎo)，同時應(yīng)提醒家長重視兒童H.pylori感染。

3.2 消化道癥狀就診兒童H.pylori感染的相關(guān)因素分析

成人H.pylori多在兒童期感染引起，了解兒童期H.pylori感染的相關(guān)因素對預(yù)防兒童期H.pylori感染有積極意義。本研究回歸分析顯示，消化道癥狀就診兒童H.pylori感染的主要保護因素為母乳喂養(yǎng)方式、母親受教育程度，主要危險因素為年齡、家庭居住人口數(shù)。在發(fā)展中國家，母乳喂養(yǎng)可降低H.pylori感染風(fēng)險，對H.pylori感染有預(yù)防作用，Chak等［16］等的一項回顧分析顯示，在中低收入國家，母乳喂養(yǎng)使兒童H.pylori感染可能性下降32%。Carreira等［17］對2013年1月前發(fā)表的38項研究進行meta分析再次證實了在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，母乳喂養(yǎng)對預(yù)防H.pylori感染有保護作用，這與本研究的結(jié)果一致。Monajemzadeh等［18］報道，對出生后的前6個月內(nèi)的嬰兒進行母乳喂養(yǎng)可降低H.pylori感染程度，推遲H.pylori感染年齡，并縮短H.pylori感染癥狀的持續(xù)時間，胃黏膜病理改變輕微。因此提倡母乳喂養(yǎng)，開展母親哺乳期健康教育，可能會對降低兒童H.pylori感染率起重要作用。本研究顯示母親受教育程度影響消化道癥狀兒童H.pylori感染率，可能與教育程度影響其撫養(yǎng)孩子過程中的行為有關(guān)。有研究顯示母親受教育水平越低，兒童H.pylori感染率越高［19－20］。本研究還顯示家庭居住人口數(shù)是兒童H.pylori感染的危險因素，分析原因，可能由于居住人口數(shù)影響糞－口途徑傳播或口－口途徑傳播的可能性，有一項哥倫比亞鄉(xiāng)村兒童研究顯示，大部分H.pylori感染方式是在同胞間傳播，由較大兒童傳播給較小的，特別在家庭成員多的家庭更常見［21］。家庭成員間密切接觸增加H.pylori感染機會，因此，對H.pylori感染者的家庭應(yīng)加強宣傳教育，提升其對H.pylori的認(rèn)識水平，糾正不良衛(wèi)生和飲食習(xí)慣，并積極主動進行檢測和治療，對兒童H.pylori感染的管理和預(yù)防具有重要意義。

3.3 本研究的局限性

本研究由于人力、物力有限，以一所醫(yī)院的消化道癥狀就診兒童作為研究對象，調(diào)查范圍較小，研究樣本代表性具有一定的局限性。此外本研究由于受經(jīng)費的限制，不能對研究對象的父母進行H.pylori感染診斷檢查，因此缺乏H.pylori感染的父母對兒童的影響，研究結(jié)論有待今后擴大樣本量進一步調(diào)查證實。