對比X線、CT和MRI在診斷早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中的臨床效果觀察及對檢出率影響分析＊

漢中市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像診斷科(陜西 漢中 723000)

陳 亮*

強制性脊柱炎(AS)以骶髂關(guān)節(jié)、脊柱附著點炎癥為主要癥狀，其發(fā)病與HLA-B27存在緊密的聯(lián)系[1]。國內(nèi)學(xué)者研究表明[2]：AS屬于風(fēng)濕病范疇，普遍認為與環(huán)境、遺傳、免疫及代謝因素有關(guān)，隨著病情不斷發(fā)展，能引起脊柱強直與纖維化，造成眼、肌肉、肺等發(fā)生病變，隸屬自身免疫性疾病范疇。對于早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者發(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，導(dǎo)致臨床確診率較低，增加患者致殘率，對患者心理、生理造成極大的傷害[3]。目前，臨床上對于早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變以X線、CT、MRI的影像檢查為主，但是X線難以顯示細微病變；而CT下主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)病變的細微征象，對于輕度狹窄、不對稱顯示具有較高的準確率，但是CT檢查具有一定的輻射[4]；MRI則能顯示關(guān)節(jié)韌帶、軟骨與滑骨強化、關(guān)節(jié)破壞情況，但該方法價格昂貴[5]。因此，本研究以早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者作為對象，探討X線、CT和MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者中的診斷效果及對檢出率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2017年5月至2018年11月早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者78例作為對象，男47例，女31例，年齡(20~62)歲，平均年齡(52.12±6.49)歲；病程4個月~8年，平均病程(4.29±0.53)年。納入標準：符合早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷標準，均經(jīng)臨床最終確診“金標準”確診[6]；符合X線、CT和MRI檢查適應(yīng)證，且患者均可耐受；意識清楚，能與醫(yī)生進行溝通、交流。排除標準：合并凝血異常、精神異?；蛉朐嘿Y料不全者；合并認知功能障礙、惡性腫瘤或伴有影像檢查禁忌證者；合并風(fēng)濕性疾病、類風(fēng)濕性疾病及關(guān)節(jié)炎疾病者。

1.2 方法所有患者均經(jīng)臨床最終確診“金標準”，確診前患者分別行X線、CT、MRI檢查，具體方法如下。

1.2.1 X線檢查 選擇飛利浦DR直接數(shù)字化攝影，檢查前向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，告知患者即將進行的檢查、檢查過程配合等注意事項?；颊呷∨P位姿勢，在恥骨上方完成X線定位，完成患者骨盆、腰椎掃描，并對骶髂關(guān)節(jié)完成正斜位拍攝[7]。

1.2.2 CT檢查 利用Toshiba Aquilion16層螺旋CT掃描機對患者進行檢查，檢查部位為骶髂關(guān)節(jié)，結(jié)合患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)：螺距1、管電壓120KV、管電流187mAs，掃描層厚為1mm，將獲得的圖像、數(shù)據(jù)傳輸?shù)脚涮坠ぷ髡局?，完成骶骨軸面與斜冠狀面重建，重建層厚為3mm[8]。

1.2.3 MRI檢查 采用飛利浦Intera 1.5T MR機對患者進行檢查，選擇脊柱線圈，快速自旋波平行于骶骨長軸，完成斜冠狀面T1WI、T2WI、短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)(STIR)序列檢查，并結(jié)合患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)。層厚3mm、間距0mm；T1WI TR最短，TE 18ms；T2WI TR診斷，TE 100ms；STIR TR 1500ms、TR 15ms、TI 160ms。對于增強MRI檢查患者，經(jīng)肘靜脈注射順磁性對比劑Gd-DTPA 0.1mmol/kg，完成患者三維穩(wěn)態(tài)快速梯度回波序列檢查，3D層厚設(shè)定為1.5mm，TE、TR均最短，20°翻轉(zhuǎn)角，并將不同影像檢查結(jié)果與“金標準”進行比較[9]。

1.2.4 診斷效能 繪制ROC曲線，分析不同影像檢查方法在早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者中的診斷效能[10]。

1.3 觀察指標(1)檢出率。記錄X線、CT、MRI檢查下早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變檢出率。(2)影像表現(xiàn)。記錄X線、CT、MRI不同影像下關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)間隙變寬、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)軟腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄及關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化表現(xiàn)。(3)分級檢出率。記錄X線、CT、MRI不同影像下分級檢出情況，包括0-IV級，級別越高，疾病越嚴重。(4)診斷效能。記錄X線、CT、MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者中的診斷敏感性、特異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n(%)表示，計量資料行t檢驗，采用(±s)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 X線、CT和MRI檢出率比較78患者均經(jīng)過“金標準”檢查確診，X線最終確診57例，檢出率為73.07%；CT最終確診65例，檢出率為83.33%；MRI最終確診76例，檢出率為97.44%，不同檢查方法檢出率比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見圖1~3。

圖1 早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變X線結(jié)果。圖2 早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變CT檢查結(jié)果。圖3 早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變MRI檢查結(jié)果。

2.2 X線、CT和MRI影像表現(xiàn)比較X線、CT和MRI檢查關(guān)節(jié)間隙變寬、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化影像表現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；MRI檢查關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)軟腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄，均高于X線、CT(P<0.05)；CT檢查關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)軟腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄，均高于X線(P<0.05)，見表1。

表1 X線、CT和MRI影像表現(xiàn)比較[n(%)]

2.3 X線、CT和MRI分級檢出率比較X線、CT檢查0級檢出率比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，均低于MRI檢查(P<0.05)；X線、CT和MRI檢查Ⅲ級、Ⅳ檢出率無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；MRI檢查Ⅰ級、Ⅱ級檢出率，高于X線、CT檢查(P<0.05)；CT檢查Ⅰ級、Ⅱ級檢出率，高于X線(P<0.05)，見表2。

表2 X線、CT和MRI分級檢出率比較[n(%)]

2.4 不同影像檢查早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷效能ROC曲線結(jié)果表明：X線、CT和MRI聯(lián)合測定用于早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中診斷敏感性、特異性，高于單一X線、CT和MRI(P<0.05)，見表3和圖4。

圖4 不同影像檢查早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷ROC曲線

表3 不同影像檢查早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變診斷效能

3 討 論

AS發(fā)病機制復(fù)雜，臨床上以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為癥狀的疾病，與HLA-B27呈強關(guān)聯(lián)。臨床研究表明：某些微生物如克雷伯桿菌與易感組織具有共同的抗原，均能引起異常免疫應(yīng)答?；颊甙l(fā)病早期癥狀缺乏典型性，導(dǎo)致臨床診斷難度較大。既往研究表明[11]：AS好發(fā)于青年男性中，發(fā)病極為隱匿，早期無任何癥狀，部分患者可表達為乏力、消瘦及低熱等，90.0%患以骶髂關(guān)節(jié)炎為主，影響患者健康與生活。

近年來，X線、CT和MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者中得到應(yīng)用，且效果理想[12]。本研究中，不同檢查方法檢出率比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明X線、CT和MRI用于早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變均能獲得較高的檢出率，但是MRI檢出率最高。X線是早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者首選檢查方法，具有操作簡單、價格低廉等優(yōu)點，對于儀器設(shè)備及醫(yī)生的技術(shù)水平要求極低，適用于基層醫(yī)院。臨床研究表明：X線是一種波長較短的電磁波，是一種光子，具有電磁波的共同屬性，亦具有物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)等方面的特有性質(zhì)，在臨床疾病診斷中發(fā)揮了重要的作用。但是，X線片僅能顯示部分關(guān)節(jié)面切位，且X線密度分辨率較低，再加上腸內(nèi)容物的干擾，導(dǎo)致臨床診斷敏感度、準確度較低[13]；而CT具有較高的密度分辨率，且該檢查方法不會受到組織重疊等因素的影響，能清晰地顯示髂關(guān)節(jié)細微結(jié)構(gòu)，檢出率明顯優(yōu)于X線[14]。臨床研究表明：CT臨床使用時利用精確準直的X線束進行診斷，與靈敏度極高的探測器圍繞身體的某一個部位進行一個接一個地斷層掃描，具有掃描時間快、圖像清晰等特點，適用于臨床疾病的診斷。但是，CT檢查早期診斷價值有限，導(dǎo)致臨床誤診率、漏診率較高。本研究中，MRI檢查關(guān)節(jié)面侵蝕、關(guān)節(jié)面骨質(zhì)囊變、關(guān)節(jié)軟腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄，均高于X線、CT(P<0.05)；MRI檢查Ⅰ級、Ⅱ級檢出率，高于X線、CT檢查(P<0.05)，說明MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者中能獲得較高的檢出率，且以Ⅰ、Ⅱ級最為明顯。MRI是一種新型的影像檢查方法，具有較高的軟組織分辨率，且檢查時無電離輻射，能清晰地顯示軟骨、骨髓及肌腱的變化，充分顯示骶髂關(guān)節(jié)炎性變化情況[15]。同時，MRI增強檢查則能評估患者疾病嚴重程度，判斷病灶處于活動期或穩(wěn)定期，能指導(dǎo)臨床治療。但是，MRI檢查價格昂貴，對于儀器、設(shè)備要求較高。為了進一步分析X線、CT和MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者中的診斷效果，本研究以三種不同檢查方法為基礎(chǔ)繪制ROC曲線，結(jié)果表明，X線、CT和MRI聯(lián)合測定用于早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中診斷敏感性、特異性，高于單一X線、CT和MRI(P<0.05)。因此，臨床上對于早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者應(yīng)加強X線、CT進檢查，初步了解患者疾病情況，對于無法確診患者，可給予MRI檢查，幫助患者早期確診。

綜上所述，X線、CT和MRI用于早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者中各有優(yōu)缺點，三者聯(lián)合測定能獲得較高的診斷效能，能為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)、參考。