腦卒中，這些“雷區(qū)”不要踩

指導(dǎo)專家：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任 耿德勤

整 理：侯叔霞

腦卒中又稱中風(fēng)，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，會(huì)對(duì)大腦組織造成突發(fā)性和永久性損壞。在我國(guó)，腦卒中的發(fā)病率逐年上升，給患者帶來極大的健康和生命威脅，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。根據(jù)2021版《腦卒中病情監(jiān)測(cè)中國(guó)多學(xué)科專家共識(shí)（最全版）》，我國(guó)腦卒中總體患病率、年發(fā)病率和年死亡率分別為1114.8/10萬、246.8/10萬和1148/10萬。

對(duì)于腦卒中，人們經(jīng)常會(huì)有這樣的判斷和誤解：

“老年人每年輸液疏通血管就能預(yù)防卒中！”

“腦卒中是老年病，年輕人不會(huì)得卒中！”

“我每天倒走1萬步，還吃保健品，腦卒中就可以預(yù)防了?！?/p>

……

你真的了解腦卒中嗎？對(duì)于腦卒中，是不是有一些認(rèn)知上的誤區(qū)？下面就跟筆者一起來看看有關(guān)腦卒中的幾大誤區(qū)吧！

誤區(qū)1：腦卒中發(fā)病突然，無法預(yù)防

腦卒中一般分為兩大類：即出血性腦卒中和缺血性腦卒中。出血性腦卒中又稱為顱內(nèi)出血，就是人們常說的腦出血或腦溢血，蛛網(wǎng)膜下腔出血也屬于這一類，其多因高血壓、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形破裂引起，雖然其發(fā)病率低于缺血性腦卒中，但死亡率和病殘率均高于缺血性腦卒中。缺血性腦卒中是指各種腦血管病變所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征，又叫腦梗死。

大多數(shù)人認(rèn)為腦卒中發(fā)作突然，沒有預(yù)兆。其實(shí)這種說法是錯(cuò)誤的！腦卒中最典型的前兆是小中風(fēng)，學(xué)名叫做短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），一般持續(xù)幾分鐘或者幾個(gè)小時(shí)便能恢復(fù)到正常。此外還有血壓波動(dòng)大，部分患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、看東西模糊、有一過性肢體麻木、言語不清或口角流涎等表現(xiàn)。有個(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單的“120”口訣，可以快速識(shí)別腦卒中：

“1”就是看一張臉，有沒有兩側(cè)不對(duì)稱，口角歪斜。

“2”就是兩只胳膊，平行舉起，有沒有單側(cè)無力的狀況。

“0”就是聆聽語言，有沒有口齒不清，表達(dá)困難。

一旦出現(xiàn)這些癥狀，要引起足夠的重視，盡早就醫(yī)治療。

誤區(qū)2：等等看，結(jié)果錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)

部分腦卒中患者發(fā)病后存在一種僥幸心理，如先在家吃些藥等一等，有些患者癥狀持續(xù)加重，喪失了最佳治療時(shí)機(jī)，結(jié)果遺留下不可治愈的后遺癥。對(duì)于卒中患者來說，時(shí)間就是生命，等不起拖不得，一旦錯(cuò)過治療“時(shí)間窗”，將面臨高達(dá)30%的死亡率和70%的傷殘率。

誤區(qū)3：我年輕，不會(huì)得卒中

有些人覺得，我年輕，沒有家族史，血壓也不高，身體也不胖，每年都體檢，所以不會(huì)得卒中。其實(shí)，腦卒中并非中老年人的專利，很多數(shù)據(jù)表明，越來越多的年輕人也被腦卒中侵襲。我國(guó)腦卒中的發(fā)病平均年齡是66歲，但是小于45歲的患者已接近全部患者的1/5，這個(gè)比例還是很大的。

部分年輕人有一些不良的生活習(xí)慣，如熬夜、抽煙、喝酒、過度勞累、肥胖、高脂高糖飲食等，都會(huì)誘發(fā)腦卒中。因此，年輕人切不可因?yàn)樽约旱哪挲g而放松對(duì)腦卒中的警惕。

誤區(qū)4：血壓沒問題，卒中不用提

很多人都知道高血壓患者容易得腦卒中。高血壓確實(shí)是腦出血和腦梗死非常重要的危險(xiǎn)因素，但卻不是唯一的危險(xiǎn)因素。

腦動(dòng)脈硬化患者由于腦血管管腔變得狹窄，以及先天發(fā)育不良等其他一些危險(xiǎn)因素的存在，即使血壓正常或偏低也同樣會(huì)得腦卒中，只是發(fā)病的概率要比高血壓患者小很多。另外，血壓過低時(shí)，血管不能正常擴(kuò)張，血液循環(huán)減少會(huì)致腦血管發(fā)生痙攣，也有可能引發(fā)缺血性腦卒中。因此，血壓不高的人也不能放松對(duì)腦卒中的警惕。

誤區(qū)5：腦卒中會(huì)遺傳

腦卒中不是遺傳性疾病，父母如果患有腦卒中，子女不必過于擔(dān)心自己也會(huì)患病。但是，腦卒中是一種有遺傳傾向的疾病，由于一家人生活習(xí)慣、飲食方式有很多的雷同，腦卒中患者的子女自然屬于高危人群。建議腦卒中患者的子女及時(shí)調(diào)整生活習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，以避免腦卒中的發(fā)生。

誤區(qū)6：頸動(dòng)脈篩查＝腦卒中篩查

經(jīng)常在門診聽到患者說：頸動(dòng)脈檢查等于腦卒中篩查，頸動(dòng)脈有斑塊就會(huì)發(fā)生腦卒中；腦血管檢查正常，就不會(huì)患腦血管病。

事實(shí)上，腦卒中篩查是一個(gè)綜合過程。在此過程中，腦血管、頸動(dòng)脈等檢查只是其中一部分，是否發(fā)病還要看自己是否具有危險(xiǎn)因素：一是行為因素，最大的危險(xiǎn)是吸煙喝酒；第二個(gè)是精神壓力；第三個(gè)是運(yùn)動(dòng)減少?？梢哉f這是罹患腦卒中的三大危險(xiǎn)。疾病因素則包括高血壓、糖尿病、心臟病、血脂異常等。所以，即使有頸動(dòng)脈斑塊也不要緊張，它不一定就意味著卒中。在腦血管病中，血管因素只是原因之一。比如，有統(tǒng)計(jì)顯示，1/5的腦血管病其實(shí)來自心臟，一般先有房顫，卻和血管毫無關(guān)系。所以腦血管篩查正常，并不意味著你不會(huì)患腦血管病。

誤區(qū)7：藥物都有副作用，保健品更安全

很多人看到藥物說明書上寫的副作用很多，發(fā)生副作用的可能性也大，同時(shí)更擔(dān)心長(zhǎng)期吃治療腦卒中的藥會(huì)對(duì)肝臟有損害。但事實(shí)是，就目前最常用的防治心腦血管病的藥物他汀類來說，其不良反應(yīng)主要是肝毒性和肌毒性等。前者可引發(fā)轉(zhuǎn)氨酶升高，后者可導(dǎo)致肌痛甚至橫紋肌溶解。但只要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，定期復(fù)查，以上不良反應(yīng)都是可以避免的。因此不要被說明書嚇到了。

另外，有人篤信吃某些特殊的食物，或者用犀牛角梳子梳頭，或者每天在公園里倒走1萬步，可以預(yù)防腦卒中；還有的人每天都吃納豆、卵磷脂、健身茶等。事實(shí)上，納豆、卵磷脂等保健品，真正有效的不多，最健康的還是我們每天吃的新鮮的蔬菜水果。

誤區(qū)8：他汀類藥物在血脂達(dá)標(biāo)后即可停用

他汀類藥（如立普妥、辛伐他汀等）不僅僅是調(diào)脂藥，也是抗動(dòng)脈粥樣硬化的藥物?？箘?dòng)脈粥樣硬化治療需要長(zhǎng)期服用他汀才能見效，若中途停藥會(huì)導(dǎo)致粥樣硬化斑塊繼續(xù)增長(zhǎng)、斑塊脫落或不穩(wěn)定的斑塊發(fā)生破裂，上述情況都會(huì)引發(fā)卒中再次發(fā)生。因此，如果沒有其他禁忌證，他汀類藥物一般應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下長(zhǎng)期堅(jiān)持服用。

1.合理膳食。日常生活中應(yīng)飲食清淡，多吃蔬菜水果，少吃動(dòng)物內(nèi)臟。每人每日食鹽攝入量建議不超過6克，限量使用烹調(diào)油，減少攝入高油、高糖的食物，飲水充足。

2.戒煙限酒。眾所周知，長(zhǎng)期吸煙飲酒易損傷血管，促進(jìn)血栓形成，研究顯示，接觸二手煙同樣會(huì)增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。飲酒量與出血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈線性關(guān)系。因此，建議盡早戒煙、適度飲酒，減少煙草中有害物質(zhì)和酒精對(duì)血管的傷害，減小卒中風(fēng)險(xiǎn)。

3.控制體重。堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)不僅有助于控制體重，亦有助于控制血壓、血糖等危險(xiǎn)因素。建議根據(jù)自身情況選擇合適運(yùn)動(dòng)，每周至少5天，每次至少30分鐘，以輕、中度強(qiáng)度鍛煉為主，如飯后散步、瑜伽、太極拳等。

4.定期體檢。建議每年定期進(jìn)行常規(guī)體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)容易引發(fā)卒中的基礎(chǔ)性疾病或危險(xiǎn)因素，做好健康管理，減少腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

5.藥物預(yù)防。除了保持健康的生活方式，已發(fā)生過卒中的患者必要時(shí)還需在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用藥物來預(yù)防。如阿司匹林或氯吡格雷來抗血小板聚集；他汀類藥物調(diào)血脂，預(yù)防脂質(zhì)沉積；抗高血壓藥物調(diào)控血壓，保護(hù)血管等，這也是腦血栓形成二次預(yù)防的三大基石。

誤區(qū)9：腦卒中治愈后很少?gòu)?fù)發(fā)

恰恰相反，腦卒中的特點(diǎn)之一就是容易復(fù)發(fā)，對(duì)于已發(fā)生過腦卒中的患者，二次復(fù)發(fā)必然會(huì)帶來更高的致殘和致死風(fēng)險(xiǎn)。有資料顯示，美國(guó)缺血性腦卒中年復(fù)發(fā)率為3%～4%，而在我國(guó)，這一數(shù)字高達(dá)17.7%，并且約1/4的患者是因?yàn)榘l(fā)生二次腦卒中而死亡的。

這是因?yàn)?，所謂腦卒中的治愈，僅僅是臨床癥狀消失，而某些卒中實(shí)際上是一些內(nèi)科疾病的合并癥，只有將這些內(nèi)科疾病有效控制，比如高血壓、糖尿病或動(dòng)脈硬化、血脂異常、腎臟疾病等，才能減少卒中復(fù)發(fā)。因此，腦卒中恢復(fù)后一定要繼續(xù)治療原發(fā)病，加強(qiáng)自我保健，并定期復(fù)查，警惕和防止復(fù)發(fā)。

徐醫(yī)附院神經(jīng)內(nèi)科主任，徐醫(yī)附院腦科醫(yī)院副院長(zhǎng)，國(guó)家衛(wèi)健委腦卒中防治工程專家委員會(huì)委員，中國(guó)卒中中心管理指導(dǎo)委員會(huì)督查專家組委員。從事神經(jīng)內(nèi)科工作多年，熟悉掌握神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域的理論知識(shí)、臨床各種疾病的診治和手術(shù)操作，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)腦血管病、神經(jīng)退行性疾?。ㄈ缗两鹕　V呆等）、神經(jīng)遺傳性疾病及臨床相關(guān)心理疾病的診斷和治療，尤其對(duì)神經(jīng)退行性疾病和神經(jīng)遺傳性疾病的診治有獨(dú)特的見解。

誤區(qū)10：小中風(fēng)后一定會(huì)出現(xiàn)大中風(fēng)

小中風(fēng)（TIA）后不一定會(huì)出現(xiàn)大中風(fēng)，但也不能忽視這個(gè)預(yù)警。大約有三分之一的TIA患者最終會(huì)發(fā)展成中風(fēng)，而有4%～20%的患者會(huì)在TIA發(fā)作之后的3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)中風(fēng)。所以，TIA發(fā)生后，一定要盡快開始預(yù)防性的治療，盡量降低發(fā)生中風(fēng)致死致殘的風(fēng)險(xiǎn)。

誤區(qū)11：腦卒中康復(fù)靠養(yǎng)

很多患者及家屬都錯(cuò)誤地認(rèn)為，卒中早期只要住上院、打上針、吃上藥就可以治好卒中導(dǎo)致的偏癱等癥狀。結(jié)果往往等上1個(gè)月、2個(gè)月甚至3個(gè)月后，手腳關(guān)節(jié)都僵硬了、肌肉萎縮了、關(guān)節(jié)疼痛了才想到要進(jìn)行康復(fù)治療，其實(shí)已經(jīng)錯(cuò)過最佳康復(fù)時(shí)機(jī)。而正規(guī)的康復(fù)治療訓(xùn)練開始得越早，康復(fù)效果越好。

一般來說，腦梗塞患者只要神志清楚、生命體征穩(wěn)定，病情不再進(jìn)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。大多數(shù)腦出血患者的康復(fù)治療在病情穩(wěn)定的前提下，7～14天就可以進(jìn)行了。而靜養(yǎng)不僅會(huì)影響偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，而且很容易造成廢用綜合征。

此外，有些患者病后會(huì)變得敏感而脆弱，對(duì)醫(yī)生和家屬過分依賴，缺乏康復(fù)訓(xùn)練的積極主動(dòng)性，認(rèn)為只有醫(yī)生給予針灸或康復(fù)訓(xùn)練才是治療，自身的主動(dòng)訓(xùn)練是沒用的。其實(shí)對(duì)腦卒中患者而言，主動(dòng)訓(xùn)練比被動(dòng)治療要強(qiáng)上十倍。

誤區(qū)12：患肢的恢復(fù)沒有規(guī)律可循

一般來說，腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)以頭顱、軀干和大關(guān)節(jié)恢復(fù)相對(duì)較快，下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)比上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)早。肢體的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)以先近端后遠(yuǎn)端的順序出現(xiàn)，例如—般上肢的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)以肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)恢復(fù)為先，逐漸地肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)恢復(fù)，而手指功能的恢復(fù)則相對(duì)較慢，其中拇指的功能恢復(fù)最慢。當(dāng)然，有時(shí)候由于偏癱病變損害部位的特殊性等原因，也可使偏癱肢體功能恢復(fù)的順序有所變化。

誤區(qū)13：換季時(shí)輸液能預(yù)防腦卒中

沒有任何一種藥物，藥效可以維持幾個(gè)月之久，藥效會(huì)隨著輸液結(jié)束而很快消失，因此，短期輸液不可能長(zhǎng)期預(yù)防腦卒中。而換季輸液的通常都是老年人，這類人群本來就血管彈性降低、變脆，反復(fù)輸液容易引起皮下出血，甚至靜脈炎，使得血管到該輸液治療時(shí)更不容易進(jìn)針。

另外，輸液會(huì)在短期內(nèi)增加血容量，對(duì)有心臟病等基礎(chǔ)性疾病的患者有可能誘發(fā)或加重疾病。

因此，沒有相關(guān)腦卒中癥狀，換季時(shí)單靠短期輸一二種藥物是不能起到預(yù)防作用的。