公立醫(yī)院運用DRG進行精準控費的實踐研究

摘要：近年來，我國不斷強調(diào)要對公立醫(yī)院的收費嚴格管控，減免不必要的醫(yī)療收費項目，以降低人民的醫(yī)療負擔。基于此，公立醫(yī)院通過對DRG進行合理有效運用，能夠較好地實現(xiàn)這一目標。本文以公立醫(yī)院運用DRG的必要性為出發(fā)點，進而闡述公立醫(yī)院運用DRG進行精準控費的實踐策略，以期為公立醫(yī)院實現(xiàn)精準控費提供一定參考建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;DRG;精準控費

DRG是疾病診斷相關(guān)分組的簡稱，這是一種用于衡量醫(yī)療服務質(zhì)量效率，以及進行醫(yī)保支付的一個重要工具。通過DRG，能夠?qū)⒒颊吒鶕?jù)年齡、疾病嚴重程度、治療方式等因素，劃歸不同的醫(yī)療建議，從而針對不同患者的病情，確定不同的醫(yī)療收費方案。公立醫(yī)院借助DRG，能夠一改以往“一把抓”的醫(yī)療收費流程，從而達到精確控制不合理醫(yī)療費用的目的，由此可見，公立醫(yī)院運用DRG進行精準控費，具有重要的研究和現(xiàn)實意義。

1.公立醫(yī)院運用DRG的必要性

1.1推動醫(yī)療支付方式的創(chuàng)新

當前階段，為了有效解決人民的看病難、費用高等問題，公立醫(yī)院的收付費創(chuàng)新，已經(jīng)被列入我國醫(yī)療改革的工作重點。2019年6月，根據(jù)《疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點城市名單》顯示，我國已經(jīng)確定了30多座城市作為DRG付費國家試點城市。通過在公立醫(yī)院運行DRG，一方面能在減輕患者醫(yī)療負擔的同時，讓其享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務。另一方面，公立醫(yī)院也可對醫(yī)療項目實施精準控費，同時使患者在醫(yī)療支出方面得到合理補償。

1.2解決了收費不合理想象

長時間以來，公立醫(yī)院都存在看病難、收費貴等一系列問題。這些問題之所以產(chǎn)生，究其原因共有兩方面原因組成。一方面，公立醫(yī)院中的醫(yī)生缺乏醫(yī)療費用控制的主動性。另一方面，公立醫(yī)院內(nèi)部始終缺乏一套行之有效的精準控費體系。但以上兩種情況長時間沒能得到解決，就會導致出現(xiàn)復查情況多、住院時間長等問題，最終增加患者負擔。而公里醫(yī)院通過運用DRG，就能借助DRG的科學分組功能，制定出合理的醫(yī)療收費標準，進而解決收費不合理現(xiàn)象。

1.3有利于優(yōu)化管理

在多數(shù)公立醫(yī)院中，普遍存在諸如成本核對不清、績效評價不準等管理方面的難題。而借助DRG，能夠從技術(shù)層面出發(fā)，對公立醫(yī)院的管理制度進行優(yōu)化，以解決上述難題，進而為建立現(xiàn)代化的醫(yī)院管理制度提供技術(shù)支持。除此之外，DRG還具有醫(yī)療服務技術(shù)價值，這種價值導向要求公立醫(yī)院需要在確保治療成效的同時，主動降低醫(yī)療成本，最終實現(xiàn)精準控費。

2.公立醫(yī)院運用DRG進行精準控費的實踐策略

2.1用DRG精準定位

首先，通過標桿數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)重點。從公立醫(yī)院的整體出發(fā)，通過對同行業(yè)、競爭醫(yī)院、醫(yī)院往期數(shù)據(jù)進行分析。通過數(shù)據(jù)分析，讓公立醫(yī)院找準自身定位，然后為精準控費制定詳細戰(zhàn)略與決策。從公立醫(yī)院的內(nèi)部出發(fā)，使用DRG，通過對不同科室數(shù)據(jù)、不同科室病組與醫(yī)院數(shù)據(jù)進行分析，通過數(shù)據(jù)對比，找出其中差異較大的科室和病組，然后公立醫(yī)院可根據(jù)自身定位設置合適的標桿數(shù)據(jù)，從而實現(xiàn)精準控費[1]。其次，使用二八定律聚焦重點。目前，DRG在我國公立醫(yī)院尚處于試點階段，因此并未出臺統(tǒng)一的DRG分組標準。因此，為了發(fā)揮DRG的作用，公立醫(yī)院可使用二八定律，依據(jù)多維化的方式將排名在前20%的病組，作為精準控費的數(shù)據(jù)保障。最后，關(guān)注費用持續(xù)增長的醫(yī)生。在對公立醫(yī)院實施費用管理時，可以通過DRG對連年醫(yī)療費用持續(xù)上升的醫(yī)生進行管控，并將其醫(yī)療費用支出控制在合理水平。

2.2用DRG分析對比

首先，分析公立醫(yī)院的整體病組情況。在對病組情況進行分析時，可以使用出院病人例均權(quán)權(quán)重（CMI）作為衡量不同病組費用的指數(shù)。例如，當某一病組的CMI指數(shù)過高時，就代表該病組的醫(yī)療費用過高。因此，公立醫(yī)院可根據(jù)CMI值，對醫(yī)療費用合理掌控。其次，分析同一病組的不同科室。當處于同一DRG病組下時，就能對比不同科室在面對相同病組下的治療費用、材料費用、住院時日等指標。通過對比，能夠清楚發(fā)現(xiàn)不同科室之間的收費差異，從而提出改善建議。最后，分析DRG病種醫(yī)保結(jié)算情況。隨著全國各地在醫(yī)保繳費中加入DRG，公立醫(yī)院也應與時俱進，促使精準控費結(jié)合醫(yī)保進行。

2.3用DRG研判合理性

一方面，公立醫(yī)院的費用增長與總權(quán)重需做出調(diào)控。與傳統(tǒng)的管控指標相比，DRG顯然更能體現(xiàn)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務水準。同時，通過對公立醫(yī)院的費用增長與總權(quán)重相對比，能夠幫助公立醫(yī)院更好做出精準控費決策。例如，當公立醫(yī)院的費用增長，總權(quán)重卻并未明顯增加時，則說明費用增長不合理，需要公立醫(yī)院及時管控。反之，則說明公立醫(yī)院的精準控費效果較好。由此，公立醫(yī)院可將費用增長與總權(quán)重比例，作為醫(yī)院內(nèi)部的獎懲指標[2]。另一方面，醫(yī)生之間需保持DRG處于合理范圍。在同一組DRG病組下，不同的醫(yī)生通過從總費用、藥品費用、材料費用等多個方面進行對比，能夠得出不同的指標。若其中某位醫(yī)生在多項指標上超出其他醫(yī)生，則表明該醫(yī)生存在醫(yī)療收費不合理的問題，需要及時糾正。

結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院實現(xiàn)精準控費以降低人民醫(yī)療壓力，已經(jīng)上升到國家戰(zhàn)略層面的議題?；诖?，公立醫(yī)院通過使用DRG對醫(yī)療費用進行精準定位、分析對比、研判合理性等方式，最終達到降低不合理醫(yī)療費用、精準控費、節(jié)約醫(yī)療資源的根本目的。

參考文獻

[1]鄭晨.運用DRG進行醫(yī)院精準控費的實踐探索[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2019，36（09）：54-56.

[2]李建軍，楊陽，李逸璞，張露丹，張煜琪.公立醫(yī)院DRG成本管控體系的應用研究[J].會計之友，2020（16）：31-37.

作者簡介格式：姓名：黃瑩（1991年7月），性別：女，民族：漢族，江西省贛州市人，學歷：研究生，職稱：中級，單位：贛州市人民醫(yī)院，單位郵編：341000。