桂林地區(qū)醫(yī)院病人安全文化認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素

李向伶,石武祥,黃照權(quán),吳麗華

桂林醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院, 廣西 桂林 541001

國外學(xué)者Singer等在2003年首次將安全文化引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并將其稱之為病人安全文化[1]。良好的病人安全文化既能體現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)院品牌文化，提高醫(yī)務(wù)人員的安全態(tài)度和意識(shí)，又能減少醫(yī)療損害事件的發(fā)生率，緩解醫(yī)患糾紛。我國現(xiàn)有病人安全文化研究大多集中在北上廣深等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，如孫鵬玉等研究北京市三甲醫(yī)院護(hù)士病人安全文化認(rèn)知現(xiàn)狀[2]，廖婧延等分析了深圳市4所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員患者安全文化現(xiàn)狀[3]，很少有針對(duì)西部欠發(fā)達(dá)的少數(shù)民族地區(qū)病人安全文化認(rèn)知水平的研究。這樣的研究有助于西部欠發(fā)達(dá)的少數(shù)民族地區(qū)認(rèn)識(shí)到與發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療管理層面之間的差距，提高病人安全文化認(rèn)知水平。桂林在我國西部，位于廣西東北部，是個(gè)少數(shù)民族雜居地區(qū)，有壯、苗、瑤等28個(gè)少數(shù)民族，而且桂林市是國際著名旅游城市[4]，人流量巨大，醫(yī)院日接診量多、病情復(fù)雜、覆蓋范圍廣，容易存在病人安全隱患。因此，本文研究桂林市三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員病人安全文化認(rèn)知水平并分析導(dǎo)致其認(rèn)知水平產(chǎn)生差異的影響因素，為醫(yī)院管理者探討旨在更有效的病人安全文化形成機(jī)制和實(shí)現(xiàn)路徑選擇提供循證決策依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象及抽樣方法

通過整群抽樣的方法抽取桂林市所有三級(jí)甲等醫(yī)院，再通過簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方式抽取所需數(shù)量的三級(jí)甲等醫(yī)院。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為桂林市三級(jí)甲等醫(yī)院有執(zhí)業(yè)資格證，愿意參加調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員；排除標(biāo)準(zhǔn)為成立時(shí)間未滿三年的醫(yī)院，參加工作時(shí)間未滿一年的個(gè)人或無執(zhí)業(yè)資格證者以及不在工作崗位的人員。

1.2 研究方法

本研究使用焦明麗等修訂的中文版病人安全文化量表(C-HSOPSC)基礎(chǔ)上編制的調(diào)查問卷[5]。經(jīng)過檢驗(yàn)，本研究總量表Cronbach’s α系數(shù)為0.843，各維度Cronbach’s α系數(shù)在0.737～0.915之間，說明改進(jìn)后的調(diào)查問卷各條目之間的同質(zhì)性和內(nèi)在相關(guān)性非常好，能準(zhǔn)確反映研究對(duì)象真實(shí)的情況。調(diào)查問卷采用Likert5級(jí)評(píng)分法，其中選項(xiàng)為非常同意記5分、同意記4分、一般記3分、不同意記2分、非常不同意記1分、不適用記0分，反向條目在計(jì)算得分時(shí)進(jìn)行正向轉(zhuǎn)換。

1.3 資料錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用Epidata 3.1 進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，使用方差分析病人安全文化認(rèn)知差異性的單因素并采用多元線性回歸進(jìn)行多因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次研究共抽取桂林市5所三級(jí)醫(yī)院，實(shí)際發(fā)放750份問卷，共回收701份，其中有效問卷679份，有效率達(dá)到96.86%。在679名研究對(duì)象中，女性占比較多(72.9%)；其中年齡最小的19歲，最大的60歲，平均年齡為32歲；在本院的工作年限和在本科室的工作年限為1～5年分別占47.4%和52.3%；醫(yī)生和護(hù)士占比較多，其中護(hù)士占比最多(51.8%)，醫(yī)技和管理人員僅占6.8%；用工形式以合同工為主 (56.1%)；初級(jí)職稱者占比最多 (46.8%)；最高學(xué)歷方面，本科學(xué)歷占比最多(58.5%)，其次是大專及以下(27.5%)；調(diào)查對(duì)象經(jīng)常直接接觸病人情況的比例高達(dá)95.9%；81.4%調(diào)查對(duì)象參與過病人安全管理的相關(guān)工作；大部分的調(diào)查對(duì)象對(duì)病人安全文化或多或少有一定的了解，僅有4.1%的研究對(duì)象對(duì)病人安全文化不熟悉。見表1。

表1 研究對(duì)象的一般人口學(xué)特征

2.2 病人安全文化各維度積極反應(yīng)率

通過研究結(jié)果可以看出，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人安全文化認(rèn)知水平的總體積極反應(yīng)率為58.8%，各維度間積極反應(yīng)率的區(qū)間為21.67%～78.53%，組織的學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)、安全的整體感知、壓力的感知和科室內(nèi)團(tuán)結(jié)合作居于病人安全文化認(rèn)知各維度的前四位，且積極應(yīng)答率在70%以上，其中病人安全文化認(rèn)知的優(yōu)勢(shì)區(qū)域(大于75%)為組織的學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)(78.53%)；待改進(jìn)區(qū)域(小于50%)為交接班與轉(zhuǎn)科(46.93%)、人員配置(44.55%)、差錯(cuò)的非懲罰性反應(yīng)(21.67%)。見表2。

表2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人安全文化認(rèn)知各維度的積極反應(yīng)率

2.4 病人安全文化認(rèn)知水平多元線性回歸分析

根據(jù)表3結(jié)果可以得出，職稱、最高學(xué)歷、用工性質(zhì)、直接接觸病人情況、是否參與病人安全管理相關(guān)工作、病人安全文化的熟悉程度等6個(gè)變量與病人安全文化認(rèn)知水平相關(guān)(所有P<0.05)，其中醫(yī)務(wù)人員的職稱和學(xué)歷均與病人安全文化認(rèn)知水平成正比，醫(yī)務(wù)人員職稱和學(xué)歷越高病人安全文化認(rèn)知水平就越高；用工性質(zhì)中合同制的醫(yī)務(wù)人員病人安全文化認(rèn)知水平顯著高于編制內(nèi)和臨時(shí)聘任的醫(yī)務(wù)人員，而編制內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員與臨時(shí)聘任的醫(yī)務(wù)人員之間病人安全文化認(rèn)知水平無顯著性差異；經(jīng)常直接接觸病人情況的醫(yī)務(wù)人員病人安全文化認(rèn)知水平高于偶爾/很少接觸病人情況的醫(yī)務(wù)人員；參與過病人安全管理相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員病人安全文化認(rèn)知水平高于沒有參與過的醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)務(wù)人員的病人安全文化熟悉程度與病人安全文化認(rèn)知水平成正相關(guān)關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員直接接觸病人情況越頻繁，病人安全文化認(rèn)知水平就越高。

表3 病人安全文化認(rèn)知水平的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究結(jié)果顯示，桂林市三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員病人安全文化認(rèn)知積極反應(yīng)率為58.82%，介于優(yōu)勢(shì)區(qū)域(75%)與待改進(jìn)區(qū)域(50%)之間，低于何燕娜等的研究結(jié)果[6]，這可能是因?yàn)楹窝嗄鹊妊芯康氖前l(fā)達(dá)地區(qū)浙江省醫(yī)務(wù)人員的病人安全文化認(rèn)知現(xiàn)狀，發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療資源豐富，醫(yī)療管理部門注重完善各項(xiàng)規(guī)章制度，健全病人安全文化法律法規(guī)，因而發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)務(wù)人員的病人安全文化認(rèn)知水平就越高，而本研究則是以欠發(fā)達(dá)的少數(shù)民族地區(qū)桂林市為研究對(duì)象，醫(yī)療資源與醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)各方面都不如發(fā)達(dá)地區(qū)[7]，所以桂林市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的病人安全文化認(rèn)知水平較低。因此，西部欠發(fā)達(dá)的少數(shù)民族地區(qū)應(yīng)該多汲取發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療管理層面間的經(jīng)驗(yàn)，健全病人安全文化系統(tǒng)，提高醫(yī)務(wù)人員病人安全文化認(rèn)知水平，保障患者醫(yī)療安全。桂林市三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的病人安全文化認(rèn)知優(yōu)勢(shì)區(qū)域?yàn)榻M織的學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)(78.53%)，說明絕大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)本科室的學(xué)習(xí)和持續(xù)改進(jìn)氛圍比較滿意，而且能夠根據(jù)目前的病人安全現(xiàn)狀以及所面臨的問題，不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)與調(diào)整。這與張曉燕的研究結(jié)果一致[8]，但在她的研究中優(yōu)勢(shì)區(qū)域還包括科室的團(tuán)隊(duì)合作，說明桂林市醫(yī)務(wù)人員病人安全文化認(rèn)知優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域還需進(jìn)一步擴(kuò)展。本研究所調(diào)查醫(yī)院待改進(jìn)的區(qū)域維度分別是交接班與轉(zhuǎn)科(46.93%)、差錯(cuò)的非懲罰性反應(yīng)(21.67%)、人員配置(44.55%)，比楊麗等[9]和周雪陽等[9]的研究結(jié)果多交接班與轉(zhuǎn)科這一維度，說明桂林市三甲醫(yī)院的交接班與轉(zhuǎn)科是病人安全建設(shè)的薄弱環(huán)節(jié)。這可能由于三甲醫(yī)院病人轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出頻率高，而且常有意識(shí)不清、多器官損傷、留置管道、并發(fā)癥多等嚴(yán)重情況，由于科室之間分工不明確、交接不完善往往會(huì)引發(fā)醫(yī)療事故以及醫(yī)患糾紛。本研究中“人員配置”在待改進(jìn)區(qū)域中是得分第二低的維度，反應(yīng)出大部分桂林市三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員都認(rèn)為醫(yī)院人力配置不足是導(dǎo)致病人就醫(yī)過程中存在安全隱患的重要原因。這可能由于各醫(yī)院、科室的床位使用率不盡相同，完全機(jī)械地按照床位配置醫(yī)務(wù)人員，會(huì)造成床位使用率高的醫(yī)院或科室醫(yī)務(wù)人員配置不足，不能滿足患者需要；而床位使用率低的醫(yī)院或科室醫(yī)務(wù)人員過剩，造成醫(yī)務(wù)人力資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。這提示各醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際情況完善醫(yī)院人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)，合理使用醫(yī)務(wù)人力資源。國內(nèi)大部分有關(guān)病人安全文化的研究結(jié)果顯示“對(duì)差錯(cuò)的非懲罰性反應(yīng)”屬于待改進(jìn)區(qū)域[10-11]，甚至在日本以及病人安全文化研究開展較早的美國[11]也將“對(duì)差錯(cuò)的非懲罰性反應(yīng)”列入待改進(jìn)區(qū)域，研究表明發(fā)生差錯(cuò)后擔(dān)心被懲罰是當(dāng)今醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)病人安全促進(jìn)的唯一最大障礙，去除懲罰機(jī)制，醫(yī)療損害的報(bào)告率顯著上升達(dá)10倍甚至20倍[12-13]。因此，在今后病人安全文化政策制定時(shí)不僅要考慮醫(yī)療人力資源配置和交接班與轉(zhuǎn)科的問題[14]，還應(yīng)該著重建設(shè)差錯(cuò)的非懲罰性系統(tǒng)。

本研究結(jié)果顯示，在控制其他混雜因素后，醫(yī)務(wù)人員的職稱越高、學(xué)歷越高，病人安全文化認(rèn)知水平就越高，這與大多數(shù)研究結(jié)果[7-9]一致。這可能是由于醫(yī)務(wù)人員的職稱和學(xué)歷越高，學(xué)習(xí)病人安全文化的能力越強(qiáng)并且知識(shí)體系越完整。而且醫(yī)務(wù)人員參與過病人安全文化管理相關(guān)工作，對(duì)病人安全文化的內(nèi)容越熟悉，接觸病人情況越頻繁，對(duì)病人安全文化的理解就越透徹，更加能直接察覺出可能存在的安全隱患，故而病人安全文化認(rèn)知水平就越高。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，合同制的醫(yī)務(wù)人員病人安全文化認(rèn)知水平顯著高于編制內(nèi)和臨時(shí)聘任的醫(yī)務(wù)人員，這可能由于臨時(shí)聘任的醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性強(qiáng)，對(duì)于病人安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)較差，在編醫(yī)務(wù)人員屬于體制內(nèi)工作人員，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，不用擔(dān)心丟掉工作；而合同制的醫(yī)務(wù)人員簽訂的是勞動(dòng)合同，如果工作不夠認(rèn)真細(xì)致，就面臨著解聘的風(fēng)險(xiǎn)，故而合同制的醫(yī)務(wù)人員病人安全文化認(rèn)知水平要高于其他用工性質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員。

考慮到病人安全文化的動(dòng)態(tài)性和多面性，單一的病人安全文化調(diào)查不能全面地反映病人安全文化的真實(shí)水平。建議今后的研究，除了采用量表測(cè)量外，還應(yīng)輔以觀察法、深度訪談法等定性研究方法，利用多種方法收集數(shù)據(jù)獲得更準(zhǔn)確的病人安全文化描述。現(xiàn)有大多研究集中在北上廣深等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，而本文研究欠發(fā)達(dá)少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)務(wù)人員病人安全文化認(rèn)知水平，可以有助于對(duì)西部欠發(fā)達(dá)的少數(shù)民族地區(qū)就提高病人安全文化認(rèn)知水平提出有針對(duì)性的建議。

4 建議

對(duì)于醫(yī)療管理部門來講，應(yīng)該充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療人力資源，制定最優(yōu)人員配置措施、完善醫(yī)務(wù)人員之間交接班與轉(zhuǎn)科的制度；倡導(dǎo)無懲罰、無責(zé)備的原則，以保護(hù)信息提供者的隱私為前提，建立匿名的差錯(cuò)非懲罰性報(bào)告系統(tǒng)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員上報(bào)醫(yī)療損害等不良事件。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員個(gè)人來講，應(yīng)該積極參與病人安全文化技能培訓(xùn)和人文知識(shí)講座，樹立病人安全文化理念，提升病人安全文化意識(shí)，促進(jìn)病人安全文化建設(shè)。二者都是為了最大程度降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，保障患者醫(yī)療人身安全。

利益沖突無