劉巧,王軍永,王力
1.江西中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院, 江西 南昌 330004 2.江西中醫(yī)藥大學(xué)大健康服務(wù)研究中心,江西 南昌 330004
近年來,隨著我國(guó)工業(yè)化的發(fā)展、人口老齡化的不斷加快,我國(guó)慢性病發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)[1]。據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015)》顯示,2012年慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的86.6%,帶來的疾病負(fù)擔(dān)約占總疾病負(fù)擔(dān)的70%[2]。因此,慢性病不僅嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量,還會(huì)給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。故探索慢性病相關(guān)的影響因素,尋找可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,對(duì)于進(jìn)行科學(xué)的健康教育、開展慢性病的防治工作、制定針對(duì)性的慢性病防控政策具有重要意義。本研究選取江西省21個(gè)農(nóng)村地區(qū)的老年人進(jìn)行慢性病患病現(xiàn)狀調(diào)查,了解其相關(guān)影響因素,以改善江西省農(nóng)村慢性病防控狀況,提高農(nóng)村老年人的健康素養(yǎng)水平以及生活質(zhì)量。
本研究采用隨機(jī)調(diào)查的方法抽取江西省內(nèi)21個(gè)監(jiān)測(cè)縣(市、區(qū))轄區(qū)內(nèi)的60周歲以上農(nóng)村常住老年人口(居住本地時(shí)長(zhǎng)累計(jì)超過6個(gè)月的居民),排除嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神障礙以及溝通障礙的人群,開展問卷調(diào)查。本次調(diào)查實(shí)際發(fā)放問卷674份,實(shí)際回收605份有效問卷,問卷有效率為89.8%。
1.2.1 調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后合格的調(diào)查人員,前往所抽取的監(jiān)測(cè)點(diǎn)發(fā)放統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷,由于老年人的特殊性,難以獨(dú)立完成填寫問卷的任務(wù)。因此,本次調(diào)查主要采用面對(duì)面訪談式調(diào)研方法,并現(xiàn)場(chǎng)記錄每一位老年人對(duì)于問題的回答。
1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷,其內(nèi)容包括一般人口社會(huì)學(xué)信息(年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度和家庭年收入等)、慢性病患病情況(高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等)、自我健康狀況評(píng)價(jià)以及生活自我照料情況等問題。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將初始的問卷納入Excel表格中,進(jìn)行數(shù)據(jù)的納入與清洗,建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,統(tǒng)計(jì)方法有χ2檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸分析。利用Logistic回歸分析探索與慢性病現(xiàn)患率相關(guān)的影響因素,以P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
共分析調(diào)查對(duì)象605人,平均年齡(71.17±7.44)歲,大多數(shù)老年人以在家務(wù)農(nóng)為主要工作。其中男性316人,占比52.2%,平均年齡(70.96±7.06)歲;女性289人,占47.8%,平均年齡(71.39±7.84)歲。文化程度以小學(xué)為主,占比46.6%。大部分老年人的年均收入低于1萬(wàn),占比達(dá)到了66.9%,其中主要收入來源以子女贍養(yǎng)、其他家庭成員接濟(jì)為主。見表1。
表1 調(diào)查對(duì)象一般情況
被調(diào)查的605人中,慢性病患者348人,慢性病患病率達(dá)到57.5%。據(jù)所調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示,患病率前三位的慢性疾病分別是骨關(guān)節(jié)疾病(40.0%)、高血壓(37.2%)及其他慢性疾病(13.7%)。見表2。
表2 江西省農(nóng)村老年人慢性病患病情況
單因素分析顯示,是否有醫(yī)保、是否久坐、口味咸淡、睡眠質(zhì)量、自評(píng)健康狀況以及是否需要被照料6個(gè)因素影響慢性病患病情況(P<0.05)。見表3。
表3 不同特征老年人慢性病患病情況比較
以老年人慢性病患病情況為因變量,有無醫(yī)保、飲食是否清淡及睡眠質(zhì)量等6個(gè)因素作為自變量,納入多因素logistic回歸模型中進(jìn)行分析,其變量的具體賦值方法見表4。由回歸方程可知,有無醫(yī)保、飲食是否清淡、是否久坐及自評(píng)健康狀況為研究對(duì)象慢性病患病的影響因素(P<0.05)。其中,沒有醫(yī)保(OR:1.888,95%CI:1.059~3.367)、飲食不清淡(OR:1.887,95%CI:1.049~3.396)、不經(jīng)常久坐(OR:1.814,95%CI:1.094~3.008)、自評(píng)健康狀況好(OR:29.918,95%CI:2.881~310.683)、自評(píng)健康狀況一般(OR:44.289,95%CI:4.869~402.837)及自評(píng)健康狀況差(OR:16.224,95%CI:0.722~56.561)這六個(gè)因素均為此次調(diào)查研究的危險(xiǎn)因素。見表5。
表4 多因素分析變量賦值表
表5 慢性病患病影響因素多因素Logistic回歸分析
我國(guó)老年人口規(guī)模居世界之首,同時(shí)也是全球老齡化進(jìn)程最快的國(guó)家之一[4]。慢性病是影響老年人生活質(zhì)量最重要的因素之一,根據(jù)第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查結(jié)果顯示,65歲以上老年人慢性病患病率為645.4‰[5]。然而本次研究結(jié)果顯示,所調(diào)查的研究對(duì)象慢性病患病率為57.5%,低于全國(guó)數(shù)據(jù)。其中,患病率前三位的慢性疾病分別是骨關(guān)節(jié)疾病(40.0%)、高血壓(37.2%)及其他慢性疾病(13.7%)。高血壓一直以來都是老年人常見易患的慢性病[6],而骨關(guān)節(jié)疾病在江西省農(nóng)村地區(qū)患病率較高,可能與省內(nèi)濕熱,雨水較多,且農(nóng)村地區(qū)老年人常年農(nóng)作等因素有關(guān)。這也說明了老年人慢性疾病的治療需充分考慮老年人所處的區(qū)域與職業(yè),以利于普及相應(yīng)的疾病預(yù)防知識(shí),降低慢性病患病率。
研究結(jié)果顯示,飲食口味偏重是老年人患慢性病的危險(xiǎn)因素之一,這與高兆佐等[7]研究結(jié)果一致,油鹽的攝入超標(biāo),會(huì)導(dǎo)致患高血壓、糖尿病及高血脂等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加,說明不良的飲食習(xí)慣會(huì)提高老年人的患病風(fēng)險(xiǎn)。并且在此次調(diào)查中,發(fā)現(xiàn)不經(jīng)常久坐的居民慢性病要比經(jīng)常久坐的居民慢性病患病率高,張明秋等[8]也得出了類似的結(jié)論。分析不經(jīng)常久坐的原因之一是與農(nóng)村地區(qū)的老年人常年勞作有關(guān),其工作的事務(wù)可能會(huì)增加其患某些慢性病的風(fēng)險(xiǎn),如江西地區(qū)雨水較多、氣候濕潤(rùn),對(duì)于務(wù)農(nóng)的老年人來說,易患上骨關(guān)節(jié)等慢性疾??;二可能是已患有慢性病的老年人在確診后,開始關(guān)注自身健康,并有意識(shí)地改變以往不良的生活行為方式,積極開展體育鍛煉,以控制病情,這與馮祥等[9]研究結(jié)論一致,因本研究為現(xiàn)況研究,因而難以準(zhǔn)確說明不久坐就是慢性病患病的危險(xiǎn)因素。研究表明,要想真正實(shí)現(xiàn)預(yù)防慢性疾病和改善患者的生活質(zhì)量仍然要依賴于良好的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣[10]。因此,對(duì)于慢性病的預(yù)防與控制,當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門應(yīng)及時(shí)開展健康教育,提高居民健康意識(shí)并具備防控慢性病的必要技能[11-12]。老年人自身需要保持良好的生活習(xí)慣,培養(yǎng)日常鍛煉身體的習(xí)慣,增加運(yùn)動(dòng)量,改善自身的飲食習(xí)慣,減少高鹽、高脂、高糖的攝入,講究膳食均衡,可以減少老年人患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)[13]。
研究結(jié)果顯示,自評(píng)健康狀況好、自評(píng)健康狀況一般及自評(píng)健康狀況差是老年人患慢性疾病的重要影響因素。多因素logistic回歸分析顯示,相對(duì)于自評(píng)健康狀況很好的情況,這些均為危險(xiǎn)因素。認(rèn)為自身健康狀況較好的老年人容易產(chǎn)生自滿心理,對(duì)自身的生命質(zhì)量狀況感覺良好而忽視對(duì)飲食的控制與日常的鍛煉,反而不利于慢性疾病的預(yù)防與控制。而自評(píng)健康狀況一般及自評(píng)健康狀況較差的老年人,健康素養(yǎng)較低,多患有一種或一種以上的慢性疾病,易對(duì)其生理及心理健康狀況造成一定的負(fù)面影響,并且對(duì)老年人的機(jī)體造成損害,增加患慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此,防治慢性疾病,不僅需要改善老年人的日常生活習(xí)慣,也應(yīng)關(guān)注部分人群因長(zhǎng)期患有慢性疾病而產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān),引導(dǎo)其積極治療并保持樂觀心態(tài),全面提升老年慢性病患者的生存質(zhì)量[14]。
分析慢性病的影響因素,發(fā)現(xiàn)沒有醫(yī)保也是影響老年人慢性病患病的重要影響因素之一。慢性病病程長(zhǎng),醫(yī)藥費(fèi)用高。對(duì)于沒有醫(yī)保、醫(yī)療費(fèi)用基本自費(fèi)的老年慢性病患者來說,日常用藥及治療費(fèi)用是一筆高昂的家庭支出,降低其生活水平與幸福感,增加慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明,降低慢性病相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加藥品報(bào)銷比例是患者及家屬的首要需求[15]。因此,政府應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保改革,做好醫(yī)保覆蓋全民的舉措,加大醫(yī)保報(bào)銷力度。這有利于提高老年人定期體檢的頻率,減輕慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),降低老年人的慢性病患病或發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
慢性病是多因素導(dǎo)致的結(jié)果,但通過改變生活方式和控制行為風(fēng)險(xiǎn),可以避免50%以上的慢性病負(fù)擔(dān)[16-17]。尤其是農(nóng)村地區(qū)的老年人,防治素養(yǎng)較低、自我保健意識(shí)較為薄弱。因其所處地區(qū)影響,可利用的醫(yī)療資源有限。因此,在有限資源的前提下,農(nóng)村地區(qū)的老年人須加強(qiáng)自我保健意識(shí),形成積極樂觀的健康生活方式和行為習(xí)慣,才能有效控制慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[18]。此外,老年人的家人與子女可以增加對(duì)其生活的日常照料,了解老年人的健康狀態(tài),以及時(shí)控制慢病病情。最后,當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)與政府聯(lián)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院定期組織下鄉(xiāng)義診活動(dòng),能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的慢病防控效果。
本次研究一方面是由于所選擇研究對(duì)象的數(shù)量有限,且較為單一,僅限于江西省農(nóng)村地區(qū)老年人;另一方面是因?yàn)楝F(xiàn)況研究的局限性,同時(shí),老年人因其年齡、文化水平或者對(duì)自我健康狀態(tài)認(rèn)知度較低等原因,使其對(duì)問卷理解能力有限,導(dǎo)致可能會(huì)產(chǎn)生信息偏倚。因此,本研究對(duì)老年人的慢性病影響因素分析會(huì)繼續(xù)進(jìn)行更加全面深入的研究與探討,為江西省農(nóng)村老年人的慢性病防控工作采取干預(yù)性措施提供參考。
利益沖突無