農(nóng)村院前急救體系資源配置及服務(wù)供給情況分析

雷詩(shī)寒，陳迎春，譚敏，高紅霞

1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院兒科學(xué)系，湖北 武漢 430030；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，湖北 武漢 430030；3.湖北省人文社科重點(diǎn)研究基地農(nóng)村健康服務(wù)研究中心，湖北 武漢 430030

急救醫(yī)療體系的完善與否事關(guān)國(guó)民生命安全，事關(guān)社會(huì)穩(wěn)定。院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)的首要環(huán)節(jié)，院前急救體系的資源配置、運(yùn)行機(jī)制直接影響服務(wù)供給的質(zhì)量與效率。農(nóng)村老年人高齡化、空巢化問(wèn)題日趨明顯，疾病譜特征由以傳染性疾病為主向以慢性非傳染性疾病為主轉(zhuǎn)變。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村交通事故傷害死亡率約為城市地區(qū)的2-3倍，這對(duì)院前急救體系的建設(shè)提出較高要求[1-2]。本研究聚焦于農(nóng)村院前急救體系，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，探索其資源配置及服務(wù)供給過(guò)程中存在的問(wèn)題，并提出針對(duì)性建議。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源與研究方法

本研究于2018年和2019年開(kāi)展，采取方便抽樣法，在湖北Z市、X縣、D市、B縣，河南Y縣，安徽F縣6個(gè)縣(市)，通過(guò)收集訪談資料，進(jìn)行關(guān)于農(nóng)村院前急救體系建設(shè)總體情況的面上調(diào)研。根據(jù)調(diào)研結(jié)果和專家推薦，采取典型抽樣法，在湖北Z市、X縣兩個(gè)縣(市)開(kāi)展深入調(diào)研，全面掌握農(nóng)村院前急救體系的資源配置及服務(wù)供給情況。選擇這兩個(gè)地區(qū)作為典型樣本地的原因主要考慮到其具有代表性的指揮調(diào)度模式和數(shù)據(jù)資料的可獲得性。調(diào)查內(nèi)容包括：①收集院前急救相關(guān)政策文件與機(jī)構(gòu)管理制度；②對(duì)兩地衛(wèi)生行政部門(mén)的分管領(lǐng)導(dǎo)、X縣所屬市急救指揮調(diào)度中心主任、兩縣急救(指揮調(diào)度)中心主任、調(diào)度員、醫(yī)護(hù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展座談或深度訪談；③收集急救調(diào)度指揮系統(tǒng)數(shù)據(jù)；④在兩縣急救(指揮調(diào)度)中心、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院以及按照距離縣城遠(yuǎn)、中、近各抽取1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)并回收調(diào)查表。通過(guò)縣衛(wèi)生行政部門(mén)，對(duì)縣域內(nèi)其他院前急救機(jī)構(gòu)發(fā)放回收電子調(diào)查表。分別在Z市、X縣回收到7份、11份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查表。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2016對(duì)定量資料進(jìn)行雙錄入，在輸入前進(jìn)行邏輯校對(duì)。利用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，再運(yùn)用Fisher精確檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)比較不同地區(qū)救護(hù)車(chē)、不同類(lèi)型院前急救醫(yī)護(hù)人員的特征分布差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查地區(qū)基本情況

地理地貌方面，X縣和B縣以山區(qū)為主，下轄最遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)距離縣城均超過(guò)170千米；其他地區(qū)以平原為主，下轄最遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)距縣城29.5～50千米不等。人口方面，F(xiàn)縣的人口數(shù)量最多，X縣的常住人口數(shù)及鄉(xiāng)村人口數(shù)最少。經(jīng)濟(jì)方面，2018年，Z市的全年生產(chǎn)總值最高，為518億元；X縣城鎮(zhèn)、農(nóng)村常住居民人均可支配收入較低，分別為25 878元、9 940元。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面，調(diào)查期間X縣、B縣和F縣的每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立了1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，Z市、D市和Y縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立分院。

2.2 院前急救網(wǎng)絡(luò)基本情況

2.2.1 指揮調(diào)度模式 調(diào)查地區(qū)院前急救指揮調(diào)度模式呈現(xiàn)以下三種：一是獨(dú)立設(shè)立縣急救指揮調(diào)度中心(X縣)；二是依托縣人民醫(yī)院設(shè)立急救中心(Z市、Y縣、F縣、D市)，其中F縣共組建了3個(gè)醫(yī)共體，除縣急救中心外，其他兩家醫(yī)共體的牽頭機(jī)構(gòu)均設(shè)立了院前急救科，擁有對(duì)下轄衛(wèi)生院救護(hù)車(chē)出診的調(diào)度權(quán)；三是在縣人民醫(yī)院設(shè)置120急救電話，但醫(yī)院不具備調(diào)度其他急救站救護(hù)車(chē)出診的權(quán)力，各機(jī)構(gòu)獨(dú)立提供院前急救服務(wù)(B縣)。

2.2.2 院前急救機(jī)構(gòu) 多數(shù)調(diào)查地區(qū)的縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院(第二人民醫(yī)院)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院均被納入院前急救網(wǎng)絡(luò)(Z市、X縣、B縣、F縣)。少數(shù)地區(qū)將民營(yíng)醫(yī)院納入院前急救網(wǎng)絡(luò)，但該地區(qū)僅有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)院前急救任務(wù)(D縣)；部分地區(qū)未設(shè)立鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救站(Y縣)。由于呼叫方既可撥打120急救電話，又可直接聯(lián)系出診機(jī)構(gòu)要求救護(hù)車(chē)出診，或向鄉(xiāng)村醫(yī)生尋求幫助，村衛(wèi)生室雖未明確被納入院前急救網(wǎng)絡(luò)，但其為轄區(qū)居民提供了院前急救服務(wù)。

2.3 院前急救物資基本情況

2.3.1 指揮調(diào)度系統(tǒng) Z市、X縣分別采用中興120院前急救指揮調(diào)度系統(tǒng)、安克120調(diào)度系統(tǒng)V7.0標(biāo)準(zhǔn)版為指揮調(diào)度工作提供支撐。兩種調(diào)度系統(tǒng)的基本功能包括提供機(jī)主電話號(hào)碼、電話錄音、GPS救護(hù)車(chē)定位和呼叫記錄查詢，不包括提供機(jī)主姓名和固定電話裝機(jī)地址。Z市指揮調(diào)度系統(tǒng)缺乏呼叫電話自動(dòng)排隊(duì)、閉路監(jiān)視功能。兩系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表功能在統(tǒng)計(jì)口徑上存在差異。

2.3.2 院前急救車(chē)輛 Z市人民醫(yī)院配有5輛救護(hù)車(chē)，其中2輛為搶救型，婦幼保健院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均配有1輛普通型救護(hù)車(chē)。X縣存在2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配有2輛普通救護(hù)車(chē)，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配有1輛普通型救護(hù)車(chē)，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院分別配有2輛、1輛搶救型救護(hù)車(chē)。采用Fisher精確檢驗(yàn)，兩縣救護(hù)車(chē)在類(lèi)型(P=0.647)及使用年限(P=0.555)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查地區(qū)院前急救車(chē)輛特征分布

2.3.3 院前急救車(chē)載設(shè)備 除氧氣瓶外，兩縣呼吸球囊面罩(90.91%)、膠布和繃帶(90.91%)、血壓計(jì)(90.91%)、血糖儀(68.18%)、車(chē)載擔(dān)架(81.82%)等基本設(shè)備配備率未達(dá)到100%。在高級(jí)生命支持的設(shè)備配備上，心電圖機(jī)(72.73%)、心電監(jiān)護(hù)儀(77.27%)的擁有率相對(duì)較高。兩縣除顫儀配備率為55.56%、23.08%，存在18.18%的救護(hù)車(chē)配備有便攜式呼吸機(jī)。見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查地區(qū)救護(hù)車(chē)車(chē)載設(shè)備配備率(%)

2.4 院前急救人力基本情況

2.4.1 調(diào)度人員 Z市擁有調(diào)度人員4名，由人民醫(yī)院聘用，具備執(zhí)業(yè)護(hù)士資格。X縣擁有10名調(diào)度人員，分別從縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院和城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抽調(diào)，其薪酬由原單位支付，其中9名具備執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，1名具備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格。

2.4.2 出診人員

(1)出診人員數(shù)量 農(nóng)村院前急救醫(yī)護(hù)人員需兼任院前急救和院內(nèi)其他工作，縣級(jí)院前急救醫(yī)護(hù)來(lái)自于急診科。較為特殊的是，Z市人民醫(yī)院急診科擁有固定醫(yī)師5名，并定期從院內(nèi)抽調(diào)4名內(nèi)、外科醫(yī)師參與急診科工作；下轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在一家獨(dú)立設(shè)有急診科。Z市其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救站院前急救醫(yī)師數(shù)量在4～9名，占衛(wèi)生院醫(yī)師總數(shù)的22.22%～43.75%；院前急救護(hù)士數(shù)量在2～14名，占總數(shù)的8.33%～47.06%。X縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救醫(yī)師數(shù)量在2～22名，占衛(wèi)生院醫(yī)師總數(shù)的50%～100%；院前急救護(hù)士數(shù)量范圍為2～14名，占總數(shù)的8.33%～47.06%。調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院救護(hù)車(chē)駕駛員并非專職人員，需承擔(dān)院前急救和衛(wèi)生院其他用車(chē)工作。

(2)醫(yī)護(hù)人員特征 兩縣院前急救醫(yī)師在專業(yè)類(lèi)別分布上的差異無(wú)顯著性(χ2=7.0763,P=0.070)。48.46%為內(nèi)科專業(yè)，26.15 %為外科專業(yè)，12.31%為全科專業(yè)。其他專業(yè)包括急診科、婦科和兒科。

縣、鄉(xiāng)院前急救醫(yī)護(hù)人員的年齡均在50歲及以下，且以小于等于40歲為主，年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.059,P=0.971)；縣級(jí)院前急救醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷分布以本科及以上為主，鄉(xiāng)級(jí)以大專學(xué)歷為主，差異具有顯著性(χ2=25.844,P<0.001)；兩級(jí)院前急救醫(yī)護(hù)人員的職稱分布差異具有顯著性(χ2=15.082,P=0.001)，其中縣級(jí)醫(yī)師以中級(jí)職稱為主，鄉(xiāng)級(jí)以初級(jí)為主，院前急救護(hù)士以初級(jí)職稱為主。見(jiàn)表3。

表3 調(diào)查地區(qū)院前急救醫(yī)護(hù)人員的特征構(gòu)成比(%)

2.5 院前急救服務(wù)供給情況

2.5.1 服務(wù)供給數(shù)量 2018年1月—2019年6月期間，Z市救護(hù)車(chē)出車(chē)次數(shù)為6 057次，救治傷病員數(shù)較出車(chē)次數(shù)多；X縣出車(chē)次數(shù)為4 753次，救治傷病員數(shù)較出車(chē)次數(shù)少。期間兩縣分別參與大型活動(dòng)保障次數(shù)8次、3次。見(jiàn)表4。

表4 調(diào)查地區(qū)2018年1月—2019年6月救護(hù)車(chē)出診情況

2018年，Z市人民醫(yī)院、中醫(yī)院和婦幼保健院分別承擔(dān)了全縣65.97%、1.92%和0.44%的救護(hù)出診量。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出診量占全縣總量的0.27%～10.38%。存在3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的出診量超過(guò)全縣總量的5%，存在2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的出診量低于全縣總量的0.5%。X縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院和婦幼保健院分別承擔(dān)了全縣51.21%、25.68%和1.32%的救護(hù)車(chē)出車(chē)任務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出診量占全縣出診總量的0.22%～6.27%。存在1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的出診量超過(guò)全縣救護(hù)車(chē)出診總量的5%，存在5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的出診量低于全縣總量的0.5%。

2.5.2 服務(wù)供給內(nèi)容 95.45%的機(jī)構(gòu)在院前向傷病員提供過(guò)心臟按壓和止血包扎技術(shù)。兩縣所有配備除顫儀及心電監(jiān)護(hù)儀的機(jī)構(gòu)均在院前實(shí)施過(guò)電除顫術(shù)和心電監(jiān)護(hù)技術(shù)。咽通氣管、氣管插管和胸腔穿刺的實(shí)施率分別為31.82%和36.36%，主要由縣級(jí)急救站實(shí)施。見(jiàn)表5。

表5 調(diào)查地區(qū)院前急救現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)實(shí)施率(%)

2.5.3 服務(wù)供給效果 兩地區(qū)院前急救救護(hù)速度存在差異，X縣院前急救反應(yīng)時(shí)間基本控制在30分鐘左右，2018年全年平均完成任務(wù)時(shí)長(zhǎng)為44分鐘18秒，平均調(diào)派救護(hù)車(chē)時(shí)長(zhǎng)在10分鐘以上；Z市2018年全年、2019年1—6月平均調(diào)派救護(hù)車(chē)時(shí)長(zhǎng)分別為5分鐘35秒、4分鐘40秒，平均完成任務(wù)時(shí)長(zhǎng)均在1小時(shí)以上。見(jiàn)表6。

表6 調(diào)查地區(qū)院前急救出診速度情況

2018年X縣存在2次欲派無(wú)車(chē)現(xiàn)象；Z市存在203次空診現(xiàn)象，空診率為4.77%，前三位空診原因包括車(chē)到人走(100次，49.26%)、患者好轉(zhuǎn)(27次，13.3%)和病人自送(22次，10.84%)。Z縣、X縣分別存在148人、51人院前死亡；回訪滿意度分別在99%、95%左右。

3 討論與建議

3.1 農(nóng)村院前急救網(wǎng)絡(luò)尚不健全

《農(nóng)村急救體系建設(shè)方案(2011—2013年》中明確指出，各地可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)設(shè)置或依托醫(yī)院設(shè)置縣級(jí)急救機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)院前急救調(diào)度等工作。同時(shí)，2004年《關(guān)于加強(qiáng)院前急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及“120”特服號(hào)碼管理的通知》強(qiáng)調(diào)，“120”號(hào)碼是院前急救唯一特服呼叫號(hào)碼，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自設(shè)置任何其他形式的急救電話。但研究發(fā)現(xiàn)，B縣尚未成立縣急救(指揮調(diào)度)中心；F縣醫(yī)共體牽頭單位更是可以調(diào)度下轄衛(wèi)生院救護(hù)車(chē)出診；且若呼叫方直接撥打縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院電話，機(jī)構(gòu)均可直接派車(chē)出診，分散調(diào)度和信息缺乏整合可能導(dǎo)致院前急救銜接不暢，不利于體系的高效運(yùn)行。金薇[3]和楊育林[4]等在其研究中建議，應(yīng)制定城鄉(xiāng)一體化院前急救機(jī)構(gòu)布局方案，建立縣鄉(xiāng)村三級(jí)院前急救網(wǎng)絡(luò)應(yīng)作為今后的工作重點(diǎn)。在調(diào)查地區(qū)，D市存在兩家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未配備救護(hù)車(chē)，無(wú)法提供救護(hù)出診服務(wù)；Y縣僅在縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立急救站，不能滿足日益增長(zhǎng)的需求。此外，六個(gè)地區(qū)均未明確將村衛(wèi)生室納入院前急救體系，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作用功能難以有效發(fā)揮。

3.2 農(nóng)村院前急救資源配置不充分不均衡

農(nóng)村院前急救資源配置不充分，因縣域部分院前急救資源由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入，受地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模和機(jī)構(gòu)收入、支出等的影響，我國(guó)不同農(nóng)村地區(qū)院前急救資源分布，同一地區(qū)縣級(jí)與縣級(jí)、縣級(jí)與鄉(xiāng)級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)與鄉(xiāng)級(jí)急救站等之間的院前急救資源分布差異較大[5]。

第一，農(nóng)村院前急救指揮調(diào)度平臺(tái)功能有限，規(guī)范化程度不高。第二，救護(hù)車(chē)以普通型為主，在新冠病毒疫情防控工作期間，由于未配備負(fù)壓型救護(hù)車(chē)，大多地區(qū)只能在對(duì)現(xiàn)有救護(hù)車(chē)嚴(yán)格消毒，做好防護(hù)的情況下，對(duì)各類(lèi)傷病員進(jìn)行轉(zhuǎn)送。第三，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院前急救基本設(shè)備配備不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前高級(jí)生命支持的設(shè)備配備率較低。第四，院前急救人員數(shù)量不足，專職人員缺乏。部分地區(qū)對(duì)此從院內(nèi)抽調(diào)醫(yī)生參與院前急救工作，但這部分人員流動(dòng)性大，且由于急診搶救專業(yè)性強(qiáng)，這類(lèi)醫(yī)生對(duì)急診搶救工作的熟悉程度與急診科醫(yī)生仍有差距，并非長(zhǎng)久之計(jì)。X縣調(diào)度人員從縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽調(diào)，其收入由原單位支出，缺乏激勵(lì)。此外，調(diào)查地區(qū)無(wú)專職院前急救醫(yī)護(hù)人員，他們均需承擔(dān)院內(nèi)診療及搶救工作，工作量較大，工作風(fēng)險(xiǎn)高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救站未聘請(qǐng)專職救護(hù)車(chē)駕駛員，難以保證在有效時(shí)間范圍內(nèi)出車(chē)。第五，兩地區(qū)僅有12.31%的院前急救醫(yī)生為全科專業(yè)，大多院前急救人員學(xué)歷為大專及以下，僅有10.54%的院前急救護(hù)士為中級(jí)及以上職稱。整體反映出，農(nóng)村院前急救人員技能偏低、服務(wù)水平不高。雖然目前存在上級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)下級(jí)機(jī)構(gòu)的急救培訓(xùn)，但由政府職能部門(mén)牽頭組織協(xié)調(diào)的、定期的、大規(guī)模的培訓(xùn)次數(shù)較少。

3.3 農(nóng)村院前急救體系資源利用不足，服務(wù)供給效率低下

縣中醫(yī)院、婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院救護(hù)車(chē)出診量少。第一，X縣中醫(yī)院救護(hù)車(chē)出診量占全縣的25.68%，但Z市中醫(yī)院僅承擔(dān)了全縣1.92%的出診任務(wù)。這與兩地的指揮調(diào)度模式存在關(guān)聯(lián)。由于Z市依附于縣人民醫(yī)院設(shè)立急救中心，其管理易受到機(jī)構(gòu)本身的牽制[6]。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，出診機(jī)構(gòu)若為縣級(jí)機(jī)構(gòu)，傷病員的院內(nèi)救治機(jī)構(gòu)大多與出診機(jī)構(gòu)一致，說(shuō)明其中可能存在利益關(guān)聯(lián)。第二，兩縣婦幼保健院僅承擔(dān)了轄區(qū)內(nèi)0.44%、1.32%的出診任務(wù)。其原因可能是因?yàn)閶D幼保健院的院前急救救治主要針對(duì)孕產(chǎn)婦和兒童，不涉及其他傷病員，但多數(shù)情況下，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院等機(jī)構(gòu)亦能處理此類(lèi)傷員，未來(lái)應(yīng)突出?？苾?yōu)勢(shì)。第三，兩典型地區(qū)擁有常住鄉(xiāng)村人口數(shù)分別占常住人口總數(shù)的72.77%、61.00%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救站救護(hù)車(chē)數(shù)量占全縣救護(hù)車(chē)數(shù)量的46.67%和60.71%。雖然在部分情況下會(huì)出現(xiàn)縣、鄉(xiāng)急救站救護(hù)車(chē)同時(shí)出診，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)救護(hù)車(chē)出車(chē)僅占出車(chē)總量的31.66%、21.79%，占比較少。一方面，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于僅有1名駕駛員，無(wú)法在夜晚及時(shí)提供出診服務(wù)，另一方面，受調(diào)度人員、居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院前急救能力認(rèn)知的影響[7]，較少調(diào)度、利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)院前急救資源。這一定程度導(dǎo)致部分地區(qū)院前急救出診速度較為緩慢，與多地院前急救體系建設(shè)實(shí)施方案目標(biāo)間尚有一定差距[8,9]。

3.4 促進(jìn)農(nóng)村院前急救體系服務(wù)供給的策略

3.4.1 完善農(nóng)村院前急救網(wǎng)絡(luò) 縣急救(指揮調(diào)度)中心的管理模式應(yīng)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門(mén)直接領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)需進(jìn)一步明確縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室在院前急救網(wǎng)絡(luò)中的職責(zé)，并鼓勵(lì)將社會(huì)資本、農(nóng)村基層組織、交通、公安、消防等相關(guān)部門(mén)納入體系。

3.4.2 建立健全資金保障機(jī)制 第一，縣急救指揮調(diào)度部門(mén)所需的設(shè)備配備、人員與其他業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)均需由政府相關(guān)部門(mén)承擔(dān)。第二，利用專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)有序規(guī)范開(kāi)展縣域院前急救培訓(xùn)、宣傳相關(guān)工作。第三，當(dāng)前大部分縣域院前急救機(jī)構(gòu)的建立依附于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其經(jīng)費(fèi)來(lái)源以差額撥款為主，應(yīng)加大政府財(cái)政投入，對(duì)其給予運(yùn)行補(bǔ)助。第四，區(qū)域內(nèi)應(yīng)統(tǒng)一制定、更新院前急救服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)院前急救資源的合理利用。

3.4.3 優(yōu)化區(qū)域院前急救相關(guān)資源 首先，以《院前醫(yī)療急救指揮信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》為參考，通過(guò)學(xué)習(xí)國(guó)外優(yōu)先調(diào)度系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)救護(hù)呼叫的分類(lèi)分級(jí)[10]，對(duì)院前急救病歷實(shí)施電子化管理，保證信息鏈的完整性，加強(qiáng)指揮調(diào)度系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用。其次，搶救型救護(hù)車(chē)不應(yīng)集中于縣級(jí)急救機(jī)構(gòu)，救護(hù)車(chē)基礎(chǔ)設(shè)備和藥品的配備率應(yīng)為100%，高級(jí)生命支持的急救設(shè)備配備視實(shí)際情況確定。關(guān)于院前急救人才隊(duì)伍建設(shè)，未來(lái)可將農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)與急診急救相結(jié)合，建立定向培養(yǎng)制度，同時(shí)鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員參與到院前急救工作、鼓勵(lì)醫(yī)師參與全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，使全科醫(yī)生隊(duì)伍、院前急救隊(duì)伍同步壯大。

3.4.4 加強(qiáng)宣傳，增加認(rèn)可度 增加上級(jí)院前急救人員對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供院前急救服務(wù)的認(rèn)可度，增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員對(duì)其自身提供院前急救服務(wù)的信心。同時(shí)政府、媒體、院前急救相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加大對(duì)基層機(jī)構(gòu)提供院前急救服務(wù)宣傳，引導(dǎo)居民轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念。

3.4.5 提升人員能力 規(guī)范院前急救培訓(xùn)，擴(kuò)大培訓(xùn)對(duì)象、完善培訓(xùn)內(nèi)容、豐富培訓(xùn)形式[11]，其中需以《中國(guó)縣級(jí)醫(yī)院急診科建設(shè)規(guī)范專家共識(shí)》、《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評(píng)價(jià)指南(2019年版)》等為參考，派送縣域急診急救人員赴上級(jí)院前急救機(jī)構(gòu)進(jìn)修，把握醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、縣域五大中心建設(shè)契機(jī)，牽頭醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供幫扶等。

利益沖突無(wú)