膀胱癌尿流改道腹壁造口病人自我接納現狀及其影響因素

夏 葉，魏清風

1.南昌大學，江西 330000；2.江西省腫瘤醫(yī)院

膀胱癌是泌尿系統疾病中常見的惡性腫瘤之一，居泌尿系統腫瘤發(fā)病率首位[1]。膀胱癌的臨床分期不同，其治療方案也不同，部分根治性膀胱全切術后病人需要做尿流改道腹壁造口，造口引流尿液伴隨終生[2]，改變了病人的正常排尿方式，導致病人難以接納自我，產生不同程度的社交障礙和心理障礙[3?4]。自我接納包括個體對自身接納及認可程度的主觀認識和個體對自身外貌及能力等客觀條件的接納與認可[5]，是自我意識的一部分。不接納自我的病人容易出現抑郁、自責、自我憎恨等負面情緒，會抑制積極行為，使疾病恢復和調整更加困難[6]。目前，關于腸造口病人自我接納水平的研究較多，但關于膀胱癌泌尿造口病人自我接納水平及其影響因素的研究較少。本研究旨在調查膀胱癌尿流改道腹壁造口病人自我接納程度，并分析其影響因素，以期為后續(xù)的護理干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2019年3月—2020年10月在我省3所三級甲等醫(yī)院行膀胱癌根治加尿流改道腹壁造口術的病人130 例作為調查對象，年齡38～88（64.70±10.85）歲。納入標準：經病理組織學確診為膀胱癌并首次行膀胱癌根治加尿流改道腹壁造口術后的病人；年齡≥18歲；意識清楚，具有一定中文理解能力；知情同意，自愿參加。排除標準：合并其他器官系統嚴重疾病或其他惡性腫瘤者；既往有精神病史及精神障礙者，嚴重智力和認知障礙者；各種原因導致的語言交流障礙病人。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 由研究者自行設計，包括病人的性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入及造口自理情況。

1.2.2 自我接納問卷(Self?Acceptance Questionnaire,SAQ) 該問卷由叢中等[7]編制，具有良好的信效度。包含自我接納(SA)和自我評價(SE)兩個維度,共16 個條目。其中自我接納8 個條目為反向計分條目，自我評價8 個條目為正向計分條目。采用4 級（1～4 分）評分，總分越高表示自我接納水平越高,反之則越低。

1.2.3 社會支持評定量表（Social Support Rate Scale，SSRS） 該量表由肖水源[8]編制，包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3 個維度，共10 個條目。總分為66 分，12～22 分表示低水平，23～44 分表示中等水平，45～66 分表示高水平，分數越高表示社會支持度越高。該量表的Cronbach's α 系數為0.83～0.90[9]。

1.2.4 簡易應對方式問卷（SCSQ）[10]該量表由解亞寧編制,包括積極應對和消極應對2 個維度,共20 個條目，采 用Likert 4 級 評 分 法,“不 采 取”計0 分，“經 常 采取”計3 分。積極應對評分越高表明越傾向于采用積極的應對方式，消極應對評分越高表明越傾向于采用消極的應對方式。積極應對分量表Cronbach's α 系數為0.89,消極應對分量表的Cronbach's α 系數為0.78。

1.3 資料收集方法 調查前征求醫(yī)院有關部門和科室的同意與支持，嚴格按照本研究的納入及排除標準選擇調查對象。調查時由研究者本人使用統一指導語，向病人解釋說明本次調查研究的目的、意義、內容及問卷保密原則，征得病人同意后，面對面指導病人填寫問卷，問卷填寫完畢后當場檢查回收。本研究共發(fā)放問卷140 份，回收有效問卷130 份，有效回收率為92.9%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0 軟件進行統計分析，定性資料采用頻數、百分比進行描述；符合正態(tài)分布且方差齊的定量資料采用均數±標準差（±s）描述。病人自我接納水平、社會支持和應對方式的相關性采用Pearson 相關分析，病人自我接納水平影響因素采用多元線性回歸分析。

2 結果

2.1 膀胱癌尿流改道腹壁造口病人一般資料及SAQ得分情況 膀胱癌尿流改道腹壁造口病人SAQ 總分為（37.04±9.04）分，膀胱癌尿流改道腹壁造口病人一般資料及自我接納影響因素的單因素分析見表1。

表1 膀胱癌尿流改道腹壁造口病人一般資料及自我接納影響因素的單因素分析（n=130,±s） 單位：分

表1 膀胱癌尿流改道腹壁造口病人一般資料及自我接納影響因素的單因素分析（n=130,±s） 單位：分

項目年齡分類35～49 歲50～59 歲60～69 歲≥70 歲統計值P例數12 31 43 44 115 15 110 4 16 25 29 76 48 38 30 14 15 54 42 19 49 81 36 67 27 SAQ 得分43.00±10.41 45.32±5.71 37.02±6.66 30.09±6.79 37.52±9.14 34.80±8.75 37.69±9.22 33.22±8.01 32.01±5.47 36.92±10.34 35.07±9.08 38.12±8.66 32.27±6.38 38.13±8.40 42.03±9.29 41.29±10.86 28.93±8.73 35.07±6.76 38.50±8.46 45.48±8.65 34.86±7.98 41.08±9.60 41.03±9.59 40.74±6.92 28.56±7.18 F=5.404＜0.001性別t=1.090＞0.05婚姻狀況男女已婚F=1.701＞0.05工作狀況F=1.197＞0.05文化程度F=10.475＜0.001家庭月收入F=15.283＜0.001居住地t=?3.647＜0.001造口自理情況離異喪偶在職無業(yè)退休小學及以下初中高中或中專?？萍耙陨希? 000 元1 000～3 000 元3 001～5 000 元＞5 000 元城鎮(zhèn)農村完全自理部分自理完全依賴F=21.294＜0.001

2.2 膀胱癌尿流改道腹壁造口病人社會支持、應對方式與自我接納的相關性 膀胱癌尿流改道腹壁造口病人SSRS 得分為（41.33±9.26）分，積極應對得分為（17.25±4.87）分，消極應對得分為（17.12±4.13）分。病人SAQ 總分與SSRS 得分呈正相關（r=0.827，P＜0.001），與 積 極 應 對 得 分 呈 正 相 關（r=0.846，P＜0.001），與消極應對得分呈負相關（r=?0.776，P＜0.001）。

2.3 膀胱癌尿流改道腹壁造口病人自我接納影響因素的多因素分析 以病人SAQ 總分為因變量，將單因素分析、Pearson 相關分析中有統計學意義的項目作為自變量，進行多元線性回歸分析，自變量賦值見表2，回歸分析結果見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 膀胱癌尿流改道腹壁造口病人自我接納水平影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 膀胱癌尿流改道腹壁造口病人自我接納水平現狀 本研究結果顯示，膀胱癌尿流改道腹壁造口病人SAQ 總分為（37.04±9.04）分，處于中等水平，與吳英等[11?12]調查結果相近。膀胱癌尿流改道腹壁造口病人正常排尿方式被迫改變，需在腹部佩戴尿袋引流尿液，尿袋隆起影響外在形象使病人害怕遭受他人歧視[13]，病人自我更換尿袋常引起漏尿、刺激、異味等問題，加重病人心理負擔，從而導致病人對自身狀況難以接受。因此，臨床工作者應采取相應措施，提高尿路造口病人的自我接納水平，同時教會病人熟練掌握更換尿袋的操作，講解生活中的造口護理，定期回訪，給予造口護理信息支持。

3.2 膀胱癌尿流改道腹壁造口病人自我接納水平的影響因素

3.2.1 病人一般資料 本研究結果顯示，不同年齡、文化程度、家庭月收入、造口自理情況病人SAQ 總分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。≥70 歲病人自我接納水平較低，可能與≥70 歲病人無收入或收入低，加上自理能力相對較差有關，而年齡較小的病人普遍經濟能力相對較強，接受突發(fā)事件的能力較強。高學歷的病人對疾病的認知程度更高，能夠更好地對待疾病，善于主動尋求舒緩自身壓力的方法和途徑，而低學歷的病人常把疾病歸咎于命運或者自身有因等，易產生自責情緒，難以正視自身的疾病。家庭月收入越高的病人自我接納的水平越高，與李章章等[14]對護理本科生的家庭經濟狀況對自我接納影響的調查結果一致。原因可能是家庭月收入低的病人由于治療疾病和需長期使用造口袋及造口輔助產品，給家庭帶來沉重的經濟壓力，導致病人產生羞愧和自責，不能正確接納自我。造口護理完全自理的膀胱癌尿流改道腹壁造口病人自我接納水平較高，可能是造口護理完全需要他人幫助的病人內心并未接受自身造口的存在或對造口存在排斥感。Tseng 等[15]研究指出，病人對造口的接受度比疾病更低。除此之外，更換造口袋時需要暴露自身隱私，加重病人心理排斥感，從而更加難以接受自己。因此，建議醫(yī)護人員應對高齡、文化程度低、家庭月收入低、造口自理能力低的病人給予更多關注，及時關注病人的心理狀況，采取針對性措施。

3.2.2 社會支持 本研究結果顯示，膀胱癌尿流改道腹壁造口病人SSRS 得分為（41.33±9.26）分，與SAQ總分呈正相關（P＜0.05），與代淑芬等[16?17]研究結果一致。病人因為造口難以接納自我，而來自家人和親友的支持可以增加病人對自我的認同感，幫助病人更好地適應佩戴造口袋的生活現狀。有研究證明，社會支持程度可以影響造口病人的自我感受負擔，減輕病人的心理壓力，幫助病人更好地接納自我[18?19]。因此，提示護理人員關注病人疾病的同時也要發(fā)動病人親友及社會團體力量，給予病人更多的關心和支持。

3.2.3 應對方式 膀胱癌尿流改道腹壁造口病人SAQ 總分與積極應對方式呈正相關，與消極應對方式呈負相關（P＜0.05），與李勝琴等[20?21]研究結果一致。積極的應對方式可提高病人的自我接納水平，良好的心理狀態(tài)能夠使病人更好地接納自我[22]，而不能面對自身造口的病人則更傾向于采取回避、依賴他人等不同程度的消極應對方式，從而增加疾病治療困難。因此，提示護理人員應鼓勵自我接納水平較低的病人采取積極應對方式，如給予心理輔導、同伴支持等改善病人心理狀態(tài)，從而提升病人的自我接納水平。

4 小結

本研究顯示，膀胱癌尿流改道腹壁造口病人自我接納處于中等水平，年齡、文化程度、家庭月收入、造口自理情況、應對方式以及社會支持情況是膀胱癌尿流改道腹壁造口病人自我接納水平的主要影響因素。因此，醫(yī)護人員應從疾病、應對方式、社會支持等多方面采取干預措施，幫助病人提高對疾病的正性認知，采取積極的應對方式，建立穩(wěn)定的社會支持系統，提高病人的自我接納水平，促進有利于健康的結局。同時，由于本研究樣本量較小且為橫斷面調查，對膀胱癌尿流改道腹壁造口病人未進行跟蹤隨訪，今后的研究可擴大樣本進行縱向研究，以探討膀胱癌尿流改道腹壁造口病人自我接納水平的動態(tài)變化，為制定膀胱癌造口不同階段病人的干預措施提供參考依據。