• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    跌倒預(yù)防質(zhì)量指標(biāo)管理在神經(jīng)外科跌倒高風(fēng)險病人中的應(yīng)用

    2021-10-21 05:25:50田杏音朱穎潔楊富英蕭蕊英謝青梅劉艷芳黃艷芳
    全科護(hù)理 2021年28期
    關(guān)鍵詞:質(zhì)量指標(biāo)神經(jīng)外科符合率

    田杏音,朱穎潔,楊富英,蕭蕊英,吁 英,謝青梅,劉艷芳,黃艷芳

    跌倒是住院病人排在前3位的護(hù)理不良事件之一,是影響住院病人安全的主要原因之一[1],跌倒預(yù)防管理已納入三級甲等醫(yī)院評審要求。神經(jīng)外科病人往往存在意識障礙、理解力、判斷力下降,加之受精神癥狀、頭暈、肢體功能障礙、視力障礙等影響,面臨著更高的跌倒風(fēng)險[2]。如何有效預(yù)防住院病人跌倒是各級護(hù)理管理者需重視的問題。有學(xué)者在《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集實施指南》(2018版)中提出質(zhì)量改善的起點始于質(zhì)量的測量,應(yīng)用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實施管理是有效的質(zhì)量管理手段[3]。客觀、科學(xué)、敏感的質(zhì)量指標(biāo)不僅可有效評價護(hù)理質(zhì)量,而且能正確地幫助與指導(dǎo)臨床護(hù)理工作,指導(dǎo)護(hù)理工作者有針對性地對護(hù)理問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[4]?;诖?本研究在美國三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論[5]指導(dǎo)下,通過文獻(xiàn)查閱,結(jié)合臨床實踐,制定了神經(jīng)外科跌倒預(yù)防質(zhì)量管理指標(biāo),旨在對跌倒預(yù)防護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面、持續(xù)、科學(xué)的管理,在神經(jīng)外科病房跌倒預(yù)防管理中取得了較好的效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 跌倒預(yù)防質(zhì)量指標(biāo)的建立

    1.1 成立跌倒預(yù)防質(zhì)量管理小組 由病區(qū)護(hù)士長2人、??谱o(hù)士3人、護(hù)理組長4人組成跌倒預(yù)防質(zhì)量管理小組,負(fù)責(zé)病區(qū)跌倒預(yù)防流程指引修訂、護(hù)士培訓(xùn)考核、跌倒預(yù)防質(zhì)量指標(biāo)的構(gòu)建、實施和改進(jìn)等。

    1.2 文獻(xiàn)查閱 查閱中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫有關(guān)跌倒質(zhì)量評價的文獻(xiàn),發(fā)表時限為2011年—2017年,主題詞為“跌倒、質(zhì)量指標(biāo)”,共查出3篇文獻(xiàn),其中1篇是有關(guān)老年人跌倒預(yù)防過程質(zhì)量指標(biāo)的建立[6],另外2篇只涉及跌倒結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)的建立[7-8],未發(fā)現(xiàn)有關(guān)神經(jīng)外科病人跌倒預(yù)防質(zhì)量指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用的文獻(xiàn)。查閱主題詞為“跌倒、神經(jīng)外科”文獻(xiàn),文獻(xiàn)指出提高護(hù)理評估能力、提升護(hù)理人員專業(yè)知識及加強(qiáng)病人依從性管理是減少神經(jīng)外科病人發(fā)生跌倒的重要舉措[9-12]。

    1.3 跌倒事件原因分析 分析本科室發(fā)生的31例跌倒事件,發(fā)現(xiàn)造成跌倒發(fā)生的86%原因為:①護(hù)士對跌倒風(fēng)險評估不足,包括風(fēng)險因子評估欠缺,如未及時評估尿頻、失眠、使用特殊藥物等所導(dǎo)致的跌倒風(fēng)險;專業(yè)評估不足,如未使用專業(yè)的評估量表對病人認(rèn)知進(jìn)行評估,從而導(dǎo)致未及時發(fā)現(xiàn)病人認(rèn)知障礙,未前瞻性發(fā)現(xiàn)病人依從性差的風(fēng)險;動態(tài)評估不足,如病人出現(xiàn)低血鉀、術(shù)后第1次下床活動未篩查直立性低血壓、術(shù)后未及時發(fā)現(xiàn)病人認(rèn)知障礙等。②護(hù)士專業(yè)知識不足,表現(xiàn)為偏癱病人在康復(fù)過程中下床活動時機(jī)把握不準(zhǔn)確及下床活動照顧技巧不足,護(hù)士在1例病人下肢肌力只有二級的情況下,指導(dǎo)病人練習(xí)下床行走致病人跌倒,護(hù)士對輔助用具的選擇和使用不熟悉,未及時準(zhǔn)確地給予病人指導(dǎo)也是導(dǎo)致病人跌倒的因素。③依從性差的病人管理不到位,未再次告知病人和家屬跌倒風(fēng)險,對病人不依從的現(xiàn)象未及時記錄。④病區(qū)指引太籠統(tǒng),不能滿足臨床需求,未指引護(hù)士何時需動態(tài)評估病人跌倒風(fēng)險,病人康復(fù)到什么程度可以練習(xí)下床行走,該如何指導(dǎo)病人下床活動、直立性低血壓如何篩查、輔助用具選擇的注意事項等。⑤環(huán)境不安全,如平衡功能障礙的病人床邊坐位時未使用靠背凳,廁所及病房門未固定,病床及床旁桌未固定,病人扶靠房門、病床、床旁桌時跌倒。⑥輔助用具選擇和使用不正確,如使用輪椅時未系好安全帶。詳見表1。

    表1 神經(jīng)外科31例43例次跌倒事件原因分析

    1.4 跌倒預(yù)防質(zhì)量指標(biāo)制定 結(jié)合文獻(xiàn)回顧、跌倒事件分析及對病區(qū)現(xiàn)有流程指引的查檢分析,跌倒預(yù)防質(zhì)量管理小組運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法從結(jié)構(gòu)面、過程面、結(jié)果面建立了病區(qū)跌倒預(yù)防質(zhì)量指標(biāo),內(nèi)容包括流程指引、護(hù)士培訓(xùn)、風(fēng)險評估、預(yù)防措施、跌倒發(fā)生五大項,共21個條目。指標(biāo)內(nèi)容、目標(biāo)值、計算公式見表2。

    表2 神經(jīng)外科住院病人跌倒預(yù)防質(zhì)量指標(biāo)

    (續(xù)表)

    2 跌倒預(yù)防質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用

    2.1 一般資料 選取指標(biāo)實施前(2016年1月—2017年12月,n=1 450)與實施后(2018年1月—2019年12月,n=1 520)神經(jīng)外科跌倒高風(fēng)險病人作為觀察對象。所有病人跌倒風(fēng)險評分≥10分,實施前后病人年齡、GCS評分、肌力、MMSE、跌倒風(fēng)險評分、特殊藥物比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2.2 跌倒預(yù)防質(zhì)量指標(biāo)本底數(shù)據(jù)收集

    2.2.1 結(jié)構(gòu)指標(biāo)本底數(shù)據(jù)收集 查檢病區(qū)現(xiàn)有的跌倒預(yù)防流程指引,自制護(hù)士跌倒預(yù)防知識問卷并對科室30名護(hù)士進(jìn)行考核,考核內(nèi)容涵蓋跌倒風(fēng)險因子評估、跌倒風(fēng)險動態(tài)評估要求、病人衣著、活動注意事項、特殊用藥注意事項、環(huán)境安全要求、直立性低血壓篩查和管理、輔助用具的選擇和使用注意事項、偏癱病人下床活動時機(jī)及扶行技巧、依從性差的病人管理要求等。

    2.2.2 過程指標(biāo)本底數(shù)據(jù)收集 選取2017年9月—2017年12月神經(jīng)外科住院病人中跌倒高風(fēng)險病人100例進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查,并按照指標(biāo)計算方式統(tǒng)計,計算結(jié)果作為指標(biāo)管理前本底數(shù)據(jù)。調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)跌倒風(fēng)險評估準(zhǔn)確率、動態(tài)評估符合率、護(hù)士對跌倒風(fēng)險因子知曉率、個性化護(hù)理措施落實率、直立性低血壓篩查符合率、下床活動時機(jī)及扶行技巧符合率、靠背凳使用符合率、環(huán)境實施固定符合率、依從性差的病人再次告知風(fēng)險及護(hù)理記錄符合率未達(dá)到目標(biāo)值,需重點改進(jìn)。

    2.2.3 結(jié)果指標(biāo)數(shù)據(jù)收集 選取2016年1月—2017年12月神經(jīng)外科跌倒高風(fēng)險病人跌倒發(fā)生率及跌倒傷害發(fā)生率作為結(jié)果指標(biāo)本底數(shù)據(jù)。

    2.3 以跌倒預(yù)防質(zhì)量指標(biāo)為依據(jù)實施質(zhì)量改進(jìn)

    2.3.1 修訂跌倒預(yù)防流程指引并進(jìn)行培訓(xùn)考核 通過對現(xiàn)有跌倒預(yù)防流程指引查檢和文獻(xiàn)學(xué)習(xí)[13-14]發(fā)現(xiàn),現(xiàn)有指引未包括偏癱病人下床活動時機(jī)及扶行技巧、直立性低血壓和排尿反射性低血壓篩查及管理、輔助用具的選擇及注意事項、離床坐位病人安全用具的使用,跌倒預(yù)防質(zhì)量管理小組針對性地進(jìn)行了修訂,并制作了圖文并茂的宣教圖譜。同時在病房的凳子上張貼安全使用標(biāo)識,提醒病人使用靠背凳;病區(qū)制定了環(huán)境設(shè)施安全查檢制度,每月專人對病床、床旁桌、洗手間門、病房門、床欄等可能會導(dǎo)致病人跌倒的物品進(jìn)行檢修;細(xì)化了跌倒風(fēng)險動態(tài)評估指引,增加了術(shù)后病人MMSE篩查、直立性低血壓篩查。在完善以上指引后,對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)并考核。

    2.3.2 將跌倒預(yù)防管理納入護(hù)士崗位管理 為加強(qiáng)各層級護(hù)士對跌倒預(yù)防管理的重視,病區(qū)進(jìn)一步修訂了管床護(hù)士崗位說明書,將需重點改進(jìn)的跌倒預(yù)防質(zhì)量指標(biāo)納入管床護(hù)士崗位管理中的關(guān)鍵績效指標(biāo)。每月跌倒預(yù)防管理小組對管床護(hù)士分管病人跌倒預(yù)防質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控和指導(dǎo),根據(jù)檢查結(jié)果在每月獎金中進(jìn)行適當(dāng)獎罰。

    2.3.3 將跌倒個性化護(hù)理措施納入護(hù)理交班表重點交接 責(zé)任護(hù)士通過《住院病人跌倒風(fēng)險評估量表》對高危病人進(jìn)行評估后找出病人跌倒風(fēng)險因子如尿頻、失眠、癡呆等,并針對風(fēng)險因子制定個性化預(yù)防措施,如風(fēng)險因子為尿頻的病人,夜間需要協(xié)助排尿或指導(dǎo)在床邊放置尿壺,風(fēng)險因子為癡呆的病人,需將病人病床靠在墻邊放置,陪護(hù)床放置在病床另一側(cè),以減少病人自行下床的機(jī)會。我們把這些針對病人風(fēng)險因子制定的個性化風(fēng)險防范措施納入護(hù)理交接班重點內(nèi)容,層層落實把關(guān)。護(hù)士長和護(hù)理組長每天根據(jù)護(hù)理交班表重點質(zhì)控這些個性化護(hù)理措施是否有效落實,針對發(fā)現(xiàn)的護(hù)理安全隱患問題進(jìn)行提示和指導(dǎo)。

    2.3.4 對過程指標(biāo)進(jìn)行日常監(jiān)控 每周由跌倒預(yù)防質(zhì)量小組至少抽查1例跌倒高風(fēng)險病人,按照過程指標(biāo)項目逐項進(jìn)行檢查并登記。每周至少抽查3名管床護(hù)士對分管病人跌倒風(fēng)險因子知曉情況并記錄。每月底專人進(jìn)行指標(biāo)數(shù)據(jù)匯總和分析,并以數(shù)據(jù)為依據(jù)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),如指標(biāo)持續(xù)向好說明改進(jìn)有成效,如指標(biāo)不穩(wěn)定或呈下降趨勢需認(rèn)真分析原因并針對性改進(jìn)。

    2.4 效果評價 比較指標(biāo)實施前后跌倒預(yù)防指引與臨床需求符合程度及護(hù)士對預(yù)防跌倒知識知曉率;比較2017年9年—2017年12月100例病人與2019年9月—2019年12月110例病人跌倒預(yù)防過程指標(biāo)改善情況;比較2016年1月—2017年12月1 450例與2018年1月—2019年12月1 520例神經(jīng)外科高風(fēng)險病人跌倒發(fā)生率及跌倒傷害發(fā)生率。采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1 跌倒預(yù)防指引更符合臨床需求,護(hù)士跌倒預(yù)防知識知曉率提高 在原來的跌倒預(yù)防指引基礎(chǔ)上增加了5項專科內(nèi)容,完善了2項健康宣教圖譜,修訂后的指引是建立在文獻(xiàn)回顧及臨床實踐的基礎(chǔ)上,更能體現(xiàn)??苾?nèi)涵,更加符合臨床需求。護(hù)士對跌倒預(yù)防知識知曉率由75%提高至100%,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3.2 跌倒預(yù)防質(zhì)量指標(biāo)管理 跌倒預(yù)防過程指標(biāo)均達(dá)到目標(biāo)值,重點改進(jìn)過程指標(biāo)符合率明顯上升,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3~表6。

    表3 管理前后跌倒預(yù)防質(zhì)量指標(biāo)改善情況比較 單位:例(%)

    表4 管理前后依從性差的病人改善情況比較 單位:例(%)

    表5 管理前后輔助用具使用符合率比較 單位:例(%)

    表6 管理前后護(hù)士對跌倒風(fēng)險因子知曉率比較 單位:例(%)

    3.3 神經(jīng)外科高風(fēng)險病人跌倒發(fā)生率下降 指標(biāo)管理實施前10例跌倒病人中2例為二級傷害,指標(biāo)改進(jìn)后4例跌倒病人均為無損傷跌倒,跌倒傷害率降低20%。見表7。

    表7 管理前后跌倒發(fā)生率比較 單位:例(%)

    4 討論

    4.1 跌倒預(yù)防質(zhì)量指標(biāo)管理提升了護(hù)士專業(yè)內(nèi)涵和工作主動性 跌倒預(yù)防質(zhì)量指標(biāo)的建立基于充分的文獻(xiàn)學(xué)習(xí)及對跌倒事件潛在的??谱o(hù)理問題深層次分析。本研究從制度層面規(guī)范了直立性低血壓篩查、偏癱病人下床活動時機(jī)及扶行技巧等5項??浦敢?完善了2項健康宣教圖譜,促進(jìn)了病區(qū)的??谱o(hù)理制度建設(shè)。以上指引也為護(hù)士提供了跌倒風(fēng)險評估和預(yù)防的學(xué)習(xí)資料,幫助護(hù)士提升了跌倒預(yù)防專業(yè)知識。實施指標(biāo)管理后護(hù)士跌倒預(yù)防知識知曉率明顯提高(P<0.05)。同時護(hù)士協(xié)助科室制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理工作流程,增加了護(hù)士參與科室管理的機(jī)會、激發(fā)了護(hù)士的工作熱情,增強(qiáng)了護(hù)理質(zhì)量管理的意識[15]。

    4.2 跌倒預(yù)防質(zhì)量指標(biāo)管理完善了跌倒預(yù)防管理護(hù)理質(zhì)量評價方式 “三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)”中結(jié)構(gòu)指標(biāo)是護(hù)理評價的基礎(chǔ),過程指標(biāo)是評價護(hù)理質(zhì)量的重點,結(jié)果指標(biāo)是護(hù)理質(zhì)量評價過程中必不可少的因素[16]。護(hù)理質(zhì)量的形成包含多個環(huán)節(jié),如果只注重結(jié)果評價,忽略結(jié)構(gòu)及過程質(zhì)量評價,將可能造成護(hù)理質(zhì)量的不穩(wěn)定[17]。然而國內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)大多數(shù)重視終末質(zhì)量評價,忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,環(huán)節(jié)質(zhì)量大多數(shù)局限于標(biāo)準(zhǔn)流程和護(hù)理操作,可操作性差,指標(biāo)內(nèi)容不能全面、準(zhǔn)確地反映??瀑|(zhì)量,無法體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的多維性[18]。同樣,在跌倒預(yù)防管理中管理者往往重視對護(hù)理行為的最終結(jié)果進(jìn)行評價,常常單一使用跌倒發(fā)生率及跌倒所致傷害程度進(jìn)行跌倒預(yù)防管理質(zhì)量評價,缺乏對跌倒預(yù)防措施的及時跟蹤和過程質(zhì)量評價[6]。本研究從跌倒風(fēng)險評估、跌倒預(yù)防措施落實兩大方面細(xì)化了跌倒預(yù)防護(hù)理質(zhì)量管理過程指標(biāo)共17個條目。過程指標(biāo)的建立,有利于管理者從各個環(huán)節(jié)評價護(hù)理行為,及時發(fā)現(xiàn)和糾正工作中的缺陷和不足。臨床護(hù)士在過程指標(biāo)的指引下更加明確各個環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)要求,會主動規(guī)范臨床行為,執(zhí)行質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),提高環(huán)節(jié)質(zhì)量,護(hù)理措施更有效的落地在病人身上。表3表明實施指標(biāo)管理后跌倒風(fēng)險評估準(zhǔn)確率、動態(tài)評估符合率,直立性低血壓篩查符合率、下床活動時機(jī)及扶行技巧符合率、靠背凳使用符合率等環(huán)節(jié)質(zhì)量均有明顯提高(P<0.05)。

    4.3 跌倒預(yù)防質(zhì)量指標(biāo)管理促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 以指標(biāo)為導(dǎo)向開展護(hù)理質(zhì)量改進(jìn),有利于臨床護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高[6]?;诮Y(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量評價模式構(gòu)建的質(zhì)量指標(biāo),不僅能科學(xué)、客觀、規(guī)范地評價護(hù)理質(zhì)量的全過程,同時促進(jìn)護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)[20-21]。本研究中通過每月質(zhì)量指標(biāo)統(tǒng)計,實現(xiàn)對質(zhì)量科學(xué)的監(jiān)測,能夠準(zhǔn)確地反映護(hù)理質(zhì)量狀態(tài)。護(hù)理管理者透過指標(biāo)可以快速了解質(zhì)量管理的不足之處,及時采取針對性的護(hù)理對策,對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化管理。本研究在本底數(shù)據(jù)收集時發(fā)現(xiàn)病區(qū)跌倒預(yù)防質(zhì)量管理中薄弱點,對未達(dá)到目標(biāo)值的指標(biāo)進(jìn)行流程指引改進(jìn)、加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)、護(hù)士崗位管理及重點交接個性化的護(hù)理措施取得明顯效果。表7顯示跌倒預(yù)防質(zhì)量指標(biāo)實施后高風(fēng)險病人跌倒發(fā)生率明顯下降(P<0.05)。

    猜你喜歡
    質(zhì)量指標(biāo)神經(jīng)外科符合率
    Beta-blocker therapy in elderly patients with renal dysfunction and heart failure
    CT與MRI在宮頸癌分期診斷中的應(yīng)用效果分析
    茶葉籽油精煉工藝條件對其質(zhì)量指標(biāo)的影響
    CT、MRI在眼眶海綿狀血管瘤與眼眶神經(jīng)鞘瘤影像學(xué)鑒別診斷中的研究
    臨床檢驗檢驗前質(zhì)量指標(biāo)的一致化
    CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究
    張波:行走在神經(jīng)外科前沿
    神經(jīng)外科昏迷患者兩種置胃管方法比較
    基于巖體質(zhì)量指標(biāo)分類法的采場穩(wěn)定性分級方法
    金屬礦山(2014年7期)2014-03-20 14:19:59
    神經(jīng)外科院內(nèi)感染的分析
    中文字幕人妻熟女乱码| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 在线天堂中文资源库| 99国产精品免费福利视频| 欧美97在线视频| 熟女av电影| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 人体艺术视频欧美日本| 大香蕉久久网| 国产免费现黄频在线看| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲欧美色中文字幕在线| videos熟女内射| 天天影视国产精品| 欧美日本中文国产一区发布| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲,欧美精品.| 欧美激情高清一区二区三区 | 黑丝袜美女国产一区| 亚洲精品aⅴ在线观看| 老鸭窝网址在线观看| 男女边摸边吃奶| 婷婷色综合大香蕉| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲国产av影院在线观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 久久青草综合色| 午夜福利视频精品| 啦啦啦在线免费观看视频4| 精品卡一卡二卡四卡免费| 超碰成人久久| 国产精品99久久99久久久不卡 | 美女视频免费永久观看网站| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 18禁观看日本| 中文字幕制服av| 午夜影院在线不卡| 国产精品国产av在线观看| 人妻一区二区av| av有码第一页| 在线天堂中文资源库| 免费观看av网站的网址| 中文字幕人妻丝袜制服| 超色免费av| 国产成人91sexporn| 啦啦啦在线观看免费高清www| 亚洲av福利一区| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 日韩免费高清中文字幕av| 麻豆乱淫一区二区| 99热全是精品| 黄色 视频免费看| 免费黄频网站在线观看国产| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 人成视频在线观看免费观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| av又黄又爽大尺度在线免费看| 成人影院久久| 亚洲欧美清纯卡通| 最近的中文字幕免费完整| 欧美亚洲日本最大视频资源| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲三级黄色毛片| 赤兔流量卡办理| 七月丁香在线播放| 国产97色在线日韩免费| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲综合色惰| 七月丁香在线播放| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 一级a爱视频在线免费观看| 一区二区三区激情视频| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 午夜免费观看性视频| av有码第一页| 人成视频在线观看免费观看| 免费观看a级毛片全部| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲内射少妇av| 两个人看的免费小视频| 99九九在线精品视频| 一级黄片播放器| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 秋霞伦理黄片| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 波野结衣二区三区在线| 亚洲一区二区三区欧美精品| av又黄又爽大尺度在线免费看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲情色 制服丝袜| 91精品伊人久久大香线蕉| 美国免费a级毛片| 99久国产av精品国产电影| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产又爽黄色视频| 丝袜美腿诱惑在线| 国产一区二区在线观看av| 亚洲成人手机| 亚洲少妇的诱惑av| 欧美黄色片欧美黄色片| 精品国产乱码久久久久久男人| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲成国产人片在线观看| 午夜激情久久久久久久| 黄色怎么调成土黄色| 2021少妇久久久久久久久久久| 免费看av在线观看网站| 在线观看一区二区三区激情| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲精品自拍成人| 久久这里只有精品19| 一级片'在线观看视频| 青青草视频在线视频观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 在线观看www视频免费| 国产在线一区二区三区精| 一区福利在线观看| 色94色欧美一区二区| 精品人妻偷拍中文字幕| 成人国语在线视频| 我的亚洲天堂| 国产精品熟女久久久久浪| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久狼人影院| 看免费成人av毛片| 欧美日韩综合久久久久久| 夫妻性生交免费视频一级片| 日本-黄色视频高清免费观看| 这个男人来自地球电影免费观看 | 99香蕉大伊视频| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 边亲边吃奶的免费视频| 91在线精品国自产拍蜜月| 97在线人人人人妻| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 精品少妇久久久久久888优播| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 高清黄色对白视频在线免费看| 久久ye,这里只有精品| 国产精品蜜桃在线观看| 满18在线观看网站| 黄色毛片三级朝国网站| 欧美变态另类bdsm刘玥| 精品国产一区二区久久| 最近的中文字幕免费完整| 不卡视频在线观看欧美| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产乱来视频区| 九草在线视频观看| 亚洲内射少妇av| 超碰97精品在线观看| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产精品一区二区在线不卡| av在线老鸭窝| 国产熟女午夜一区二区三区| 曰老女人黄片| 国产成人精品在线电影| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲av国产av综合av卡| 一级毛片我不卡| 秋霞伦理黄片| 亚洲av.av天堂| 国产 精品1| 亚洲,欧美,日韩| 视频区图区小说| 热99国产精品久久久久久7| 日韩在线高清观看一区二区三区| 成人国语在线视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 麻豆av在线久日| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲中文av在线| 高清av免费在线| 如何舔出高潮| 日韩人妻精品一区2区三区| 看免费av毛片| 午夜免费观看性视频| 看非洲黑人一级黄片| 中文字幕精品免费在线观看视频| 99re6热这里在线精品视频| 成人国语在线视频| 午夜精品国产一区二区电影| 日韩一本色道免费dvd| 日日爽夜夜爽网站| 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产av一区二区精品久久| 欧美bdsm另类| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 一区二区日韩欧美中文字幕| 欧美bdsm另类| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| www.自偷自拍.com| 伊人亚洲综合成人网| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 精品国产一区二区三区四区第35| 视频区图区小说| 日韩 亚洲 欧美在线| 看十八女毛片水多多多| www.熟女人妻精品国产| 久久久a久久爽久久v久久| 国产黄频视频在线观看| 水蜜桃什么品种好| 日本免费在线观看一区| 在线观看免费高清a一片| 日本欧美视频一区| 日本wwww免费看| 亚洲欧美一区二区三区国产| 欧美xxⅹ黑人| 黄色怎么调成土黄色| 日韩视频在线欧美| 亚洲av男天堂| 三级国产精品片| 国产成人精品福利久久| 日韩中字成人| 亚洲色图综合在线观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 夫妻性生交免费视频一级片| 两个人看的免费小视频| 精品人妻在线不人妻| 日本wwww免费看| 欧美成人午夜精品| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲欧美成人精品一区二区| 一级片'在线观看视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 天天操日日干夜夜撸| 日日爽夜夜爽网站| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 成人国产av品久久久| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲av.av天堂| 国产乱来视频区| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 综合色丁香网| 宅男免费午夜| 国产精品 欧美亚洲| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲精品自拍成人| 国产精品久久久久久精品电影小说| 免费大片黄手机在线观看| 色哟哟·www| 精品亚洲成a人片在线观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 久久国内精品自在自线图片| 90打野战视频偷拍视频| 啦啦啦在线免费观看视频4| 午夜福利乱码中文字幕| 亚洲国产欧美在线一区| 在线观看人妻少妇| 国产 一区精品| 成年人午夜在线观看视频| 成人免费观看视频高清| 日韩成人av中文字幕在线观看| 久久这里有精品视频免费| 亚洲av.av天堂| 国产一级毛片在线| 国产精品国产三级专区第一集| 99久国产av精品国产电影| 成人免费观看视频高清| 一区二区三区四区激情视频| 欧美+日韩+精品| 久久久国产一区二区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 欧美日韩一级在线毛片| 美女视频免费永久观看网站| 中文欧美无线码| 欧美精品亚洲一区二区| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 欧美+日韩+精品| 午夜久久久在线观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| av免费观看日本| 久久人人爽人人片av| 国产免费福利视频在线观看| 99久久精品国产国产毛片| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久久精品94久久精品| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产探花极品一区二区| 两性夫妻黄色片| 男女国产视频网站| 97精品久久久久久久久久精品| 国产亚洲精品第一综合不卡| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产成人免费观看mmmm| 人妻人人澡人人爽人人| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 99国产综合亚洲精品| 亚洲天堂av无毛| 精品少妇内射三级| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产男人的电影天堂91| 久久精品夜色国产| 亚洲,欧美,日韩| 国产一区二区三区av在线| 日韩免费高清中文字幕av| 久久久欧美国产精品| 看非洲黑人一级黄片| 99久国产av精品国产电影| 捣出白浆h1v1| 亚洲久久久国产精品| 热99久久久久精品小说推荐| 日韩大片免费观看网站| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲成人av在线免费| 国产男女内射视频| av线在线观看网站| 亚洲人成电影观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 精品一区二区三卡| 国产黄频视频在线观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 欧美精品高潮呻吟av久久| 两性夫妻黄色片| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 中文字幕人妻熟女乱码| 丝袜美足系列| 99九九在线精品视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 毛片一级片免费看久久久久| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产黄频视频在线观看| 水蜜桃什么品种好| 久久鲁丝午夜福利片| av网站在线播放免费| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 午夜91福利影院| 丁香六月天网| 国产精品无大码| 国产成人免费无遮挡视频| 国产日韩欧美在线精品| 国产一区二区三区av在线| 一级毛片我不卡| 成年女人在线观看亚洲视频| 91国产中文字幕| 91精品伊人久久大香线蕉| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 香蕉丝袜av| 亚洲内射少妇av| a级毛片黄视频| 1024香蕉在线观看| 久久久久久久久久久久大奶| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 乱人伦中国视频| 边亲边吃奶的免费视频| 中文字幕av电影在线播放| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产精品一国产av| 一本久久精品| 日韩电影二区| 26uuu在线亚洲综合色| 国精品久久久久久国模美| 久久精品夜色国产| 亚洲成色77777| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 久久av网站| 天堂8中文在线网| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲色图综合在线观看| 夫妻性生交免费视频一级片| 久久国内精品自在自线图片| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲国产色片| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 啦啦啦啦在线视频资源| 看非洲黑人一级黄片| 18禁观看日本| 桃花免费在线播放| 国产xxxxx性猛交| 国产精品免费大片| 久久久欧美国产精品| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 亚洲精品美女久久av网站| 天美传媒精品一区二区| 90打野战视频偷拍视频| 丰满少妇做爰视频| 天堂中文最新版在线下载| 在线 av 中文字幕| 18在线观看网站| 久久精品久久久久久久性| 亚洲天堂av无毛| 999久久久国产精品视频| 久久这里只有精品19| 精品人妻一区二区三区麻豆| 一级片'在线观看视频| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久久久人妻精品一区果冻| 深夜精品福利| 国产精品久久久久久av不卡| 国产av码专区亚洲av| 免费日韩欧美在线观看| 亚洲av国产av综合av卡| 如何舔出高潮| av免费在线看不卡| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 在线 av 中文字幕| 丝袜人妻中文字幕| 18禁动态无遮挡网站| 久久久久精品久久久久真实原创| 久久久国产欧美日韩av| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| a级片在线免费高清观看视频| 9色porny在线观看| 国产成人精品福利久久| 又黄又粗又硬又大视频| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 在线观看www视频免费| 日韩中字成人| 免费黄频网站在线观看国产| 久久久精品94久久精品| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲国产最新在线播放| 国产成人精品久久二区二区91 | www.自偷自拍.com| 大码成人一级视频| 赤兔流量卡办理| 午夜免费鲁丝| 午夜福利在线免费观看网站| 老司机影院成人| 这个男人来自地球电影免费观看 | 女性生殖器流出的白浆| 国产在视频线精品| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产一区二区在线观看av| 天天影视国产精品| 青春草亚洲视频在线观看| 国产在线视频一区二区| 久久久a久久爽久久v久久| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 成年女人在线观看亚洲视频| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 伦理电影大哥的女人| 国产在视频线精品| 亚洲精品视频女| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 中国三级夫妇交换| 国产又色又爽无遮挡免| 免费观看无遮挡的男女| 寂寞人妻少妇视频99o| 在线免费观看不下载黄p国产| 一区在线观看完整版| 极品少妇高潮喷水抽搐| 色哟哟·www| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 伊人久久国产一区二区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 亚洲,一卡二卡三卡| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 久久久久精品性色| 哪个播放器可以免费观看大片| 免费黄网站久久成人精品| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 考比视频在线观看| 国产1区2区3区精品| 永久网站在线| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲av成人精品一二三区| 国产xxxxx性猛交| 丰满迷人的少妇在线观看| 成人免费观看视频高清| 久久久久精品性色| 五月伊人婷婷丁香| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 成人漫画全彩无遮挡| 色94色欧美一区二区| 亚洲国产色片| 五月伊人婷婷丁香| 日本欧美视频一区| 天美传媒精品一区二区| 久久人妻熟女aⅴ| 国产精品国产三级国产专区5o| 又大又黄又爽视频免费| 国产淫语在线视频| 看免费av毛片| 大话2 男鬼变身卡| 热re99久久精品国产66热6| 色婷婷av一区二区三区视频| 另类亚洲欧美激情| 嫩草影院入口| a级毛片在线看网站| 三上悠亚av全集在线观看| 大码成人一级视频| 久久精品国产亚洲av涩爱| 丰满少妇做爰视频| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产成人精品一,二区| 搡老乐熟女国产| 免费高清在线观看日韩| 少妇 在线观看| 成人国产麻豆网| 国产又爽黄色视频| 国产成人av激情在线播放| 国产有黄有色有爽视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 美女国产视频在线观看| 男人添女人高潮全过程视频| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 制服丝袜香蕉在线| 丝袜在线中文字幕| 午夜激情久久久久久久| 免费大片黄手机在线观看| 亚洲精品日本国产第一区| 亚洲天堂av无毛| 国产又爽黄色视频| av在线播放精品| 欧美xxⅹ黑人| 欧美 日韩 精品 国产| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 高清欧美精品videossex| 欧美精品一区二区免费开放| 国产成人精品一,二区| 午夜免费鲁丝| 成人毛片60女人毛片免费| 久久久久久人人人人人| www.精华液| 看十八女毛片水多多多| 亚洲精品第二区| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲精品一二三| 99九九在线精品视频| 亚洲人成电影观看| 久久久a久久爽久久v久久| 在线观看美女被高潮喷水网站| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 在线免费观看不下载黄p国产| 美女国产视频在线观看| 人妻一区二区av| 亚洲四区av| 最黄视频免费看| 日韩电影二区| 亚洲成人手机| 久久99精品国语久久久| 亚洲国产毛片av蜜桃av| av国产精品久久久久影院| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产亚洲最大av| 在线天堂最新版资源| 婷婷成人精品国产| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 久久精品国产综合久久久| 亚洲一区二区三区欧美精品| 久久久国产欧美日韩av| 91在线精品国自产拍蜜月| av网站免费在线观看视频| 久久精品国产a三级三级三级| 久久影院123| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 国产精品人妻久久久影院| 十八禁网站网址无遮挡| 97人妻天天添夜夜摸| 99热网站在线观看| 欧美人与善性xxx| 久久久久精品性色| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲,欧美精品.| 色婷婷久久久亚洲欧美| 日韩伦理黄色片| 国产成人午夜福利电影在线观看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 欧美日韩视频精品一区| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲欧美一区二区三区久久| 国产精品一国产av| 午夜免费观看性视频| 精品久久久精品久久久| 街头女战士在线观看网站| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 亚洲精品av麻豆狂野| 精品人妻偷拍中文字幕| 精品人妻一区二区三区麻豆| 精品少妇久久久久久888优播| 电影成人av| 亚洲少妇的诱惑av| 校园人妻丝袜中文字幕| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 午夜福利视频在线观看免费| 啦啦啦在线免费观看视频4| 午夜日本视频在线| 午夜福利视频在线观看免费| 免费观看无遮挡的男女| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产xxxxx性猛交| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 男人操女人黄网站| 国产av一区二区精品久久| 国产精品久久久久成人av|