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    改良型敘事護理模式對改善肝衰竭病人負面情緒及生活質(zhì)量的臨床應用效果觀察

    2021-10-21 05:25:40靜,王
    全科護理 2021年28期
    關鍵詞:依從性情緒病人

    夏 靜,王 鑫

    肝臟有著人體內(nèi)部“加工廠”的稱號,具有解毒、分泌、合成、代謝及生物轉(zhuǎn)化和免疫防御等功能,是人體最重要的器官之一[1-3]。當肝臟因病毒、藥物、酒精等多種因素而受到嚴重損傷,導致肝細胞大量死亡后,引起上述功能發(fā)生嚴重障礙或代謝失常,出現(xiàn)以黃疸、肝腹水、凝血機制障礙及肝性腦病等為主要表現(xiàn)的臨床癥候群稱之為肝衰竭[4-7]。肝衰竭以食欲下降、極度乏力、惡心、嘔吐、腹脹等為常見臨床癥狀,多數(shù)病人常伴失眠、焦慮、抑郁等意識障礙,對病人生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[8-10]。由于發(fā)病機制復雜、進展迅速等特點,導致肝硬化治療難度高、總體預后差,因此在治療過程中給予有效護理,以改善病人情緒,促進癥狀緩解,提高生活質(zhì)量,對病人具有重要意義[11-12]。隨著人們生活水平和生活質(zhì)量提高,常規(guī)肝臟疾病護理已難以滿足現(xiàn)狀需求,而敘事心理治療又稱敘事療法,是一種新興的護理模式,該療法通過傾聽病人故事,運用恰當方法將病人內(nèi)在問題外化后予以改寫,從而達到改善病人心理狀態(tài)、提高病人生活質(zhì)量的目的。有研究顯示,該護理方法已廣泛應用于康復治療、心理輔導等領域,且具有較高的臨床效果[13-15]。本研究通過對102例肝衰竭病人行不同護理模式,分析改良型敘事療法在改善肝衰竭病人負面情緒及生活質(zhì)量方面的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年12月在本院接受治療的102例肝衰竭病人,采用隨機雙盲法分為對照組(n=51)和研究組(n=51)。納入標準:①符合《肝衰竭診療指南》診斷標準;②年齡18~70歲;③對本次研究完全知情并同意。排除標準:①具有精神類疾病史病人,溝通障礙、意識不清病人;②合并心腦血管疾病、其他重要臟器器質(zhì)性病變或惡性腫瘤病人;③妊娠期或哺乳期病人。其中對照組病人年齡22~68歲,研究組病人年齡22~69歲。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 兩組病人一般資料比較

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 對照組行肝衰竭疾病常規(guī)護理:①健康宣教:講解病情,普及疾病知識,叮囑注意事項等;②心理護理:安撫病人情緒,調(diào)節(jié)病人心態(tài),引導病人思路,樹立信心,提高依從性;③康復護理:指導并協(xié)助病人做基礎康復運動,提高身體免疫力;④飲食護理:根據(jù)病人身體條件和飲食習慣,針對性制訂營養(yǎng)套餐,保障病人營養(yǎng)均衡。

    1.2.2 研究組 研究組在對照組基礎上采用改良型敘事模式進行護理。①建立敘事護理小組:由護士長選擇科內(nèi)護理人員成立敘事護理小組,由心理咨詢專家進行敘事護理相關知識培訓,并進行場景演示和模擬學習。培訓內(nèi)容包括敘事護理的理論知識,方案制定,臨床應用,溝通技巧等。學習時間為每次1 h,每周3次,為期2個月,培訓結(jié)束并通過考核后進入臨床護理崗位。②建立咨敘關系:護理人員每日早、中、晚固定與病人進行1次訪談,每次10 min左右,添加病人微信或記錄病人電話,便于與病人建立24 h溝通渠道。③問題外化:訪談時保持親切、熱情的態(tài)度,以溫和、耐心的語氣與病人進行深入溝通,盡量鼓勵病人進行自主敘事,敘事中斷時可通過拍肩、擁抱、點頭等肢體動作給予病人鼓勵與肯定,并進行適當提問以引導病人思路,提問內(nèi)容可涉及身體感受、癥狀起始時間、對治療和預后存有哪些顧慮等,根據(jù)病人敘述提取有關內(nèi)容,整理后幫助病人外化心理問題。在整個問題外化過程中需給予病人充分尊重與支持,獲得病人信任,同時尊重和保護病人隱私。④解構(gòu):引導病人回憶過往相似經(jīng)歷,鼓勵病人敘述當時克服困難、解決問題的方法,結(jié)合病人受教育程度、年齡、性格等因素對其負面情緒進行深入剖析與記錄。⑤改寫以病人的敘事記錄為依據(jù),通過主題認知干預方法分析病人積極和消極的影響因素,運用聯(lián)結(jié)、遷移等技巧將積極事件建立的支線進行強化,逐步改寫為當前的消極主線,改變其原有態(tài)度,幫助病人重新認識自我,構(gòu)建積極向上的行動藍圖。⑥見證:肝衰竭病人的焦慮、恐慌等負面情緒除了來自于疾病本身以外,相當一部分來自于家庭與社會,因此病人家屬參與敘事護理對整個護理結(jié)局具有積極作用。在病人同意下邀請其家屬乃至病友共同圍繞敘事內(nèi)容進行溝通和交流,通過傾聽或觀看以往的交流內(nèi)容,共同見證病人的改變,并予以鼓勵,可有效提高病人的自信心。⑦渲染:建立病友微信群和病區(qū)文化墻,取得病人同意后,將其每一次的進步以視頻和照片的方式通過微信群或文化墻實現(xiàn)病友之間的分享,讓其他病人看到其進步成果,并組織或引導病友之間進行康復經(jīng)驗交流,相互學習和鼓勵,以此渲染其他病人的情緒,拓展敘事護理的成果。

    1.3 觀察指標 ①精神狀態(tài):采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估病人護理前后的抑郁、焦慮程度,分值越高表示抑郁、焦慮程度越嚴重。②生活質(zhì)量:運用改良型SF-36健康量表對病人的生理功能(PF)、社會功能(SF)、精神健康(MH)進行評價,分值越高表示質(zhì)量越好。③治療依從性:根據(jù)病人主訴與護理人員觀察,將病人依從性分為優(yōu)(積極主動配合治療)、良(在提醒下主動配合治療)、中(在勸導下被動配合治療)、差(勸導后仍然無法配合治療),優(yōu)、良納入優(yōu)良率。④運用自制滿意度評價表統(tǒng)計病人護理后的滿意度,評價結(jié)果包括非常滿意、滿意和不滿意,非常滿意和滿意納入總滿意。

    2 結(jié)果

    2.1 護理前后的精神狀態(tài) 兩組病人護理前HAMD和HAMA評分無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后研究組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組病人護理前后HAMD和HAMA評分比較 單位:分

    2.2 護理前后的生活質(zhì)量 兩組病人護理前各項生活質(zhì)量評分均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后研究組明顯優(yōu)于對照組,二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組病人護理前后生活質(zhì)量評分比較 單位:分

    2.3 護理后的治療依從性 護理后研究組治療依從性優(yōu)良率為92.16%,明顯高于對照組的76.47%,二者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組病人治療依從性優(yōu)良率比較

    2.4 護理滿意度 研究組病人的護理滿意度為90.20%(非常滿意35例,滿意11例),對照組病人護理滿意度為74.51%(非常滿意22例,滿意16例),組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.038,P<0.05)。

    3 討論

    肝衰竭在我國有著較高的發(fā)病率。本研究中中年男性和受教育程度偏低病人在患病后產(chǎn)生抑郁和焦慮的情況較為嚴重,究其原因可能與中年男性在家庭與社會中承擔的責任較重、經(jīng)濟壓力較大及病痛折磨有關。另外,受教育程度偏低的病人相對于高學歷病人對疾病知識的掌握較少,導致認知存在局限性,當病情出現(xiàn)波動或療效不理想時,容易出現(xiàn)失望、悲觀、抑郁等情緒障礙,這與梁首勤等[16]研究結(jié)果相似。

    馬昱君[17]研究顯示,肝衰竭病人的精神狀態(tài)對疾病的恢復和生活質(zhì)量的提高具有重要作用,因此肝衰竭病人在治療過程中除了接受有效的治療方案以外,給予優(yōu)質(zhì)的護理以調(diào)整病人心態(tài)就顯得尤為重要。隨著醫(yī)療和護理水平的提高,人文理念已逐漸在醫(yī)學領域得到發(fā)展,改良型敘事護理是一種新興的護理模式,以引導病人進行主動敘事為手段,通過傾聽、分析、解構(gòu)和改寫來協(xié)助病人改善其對現(xiàn)實生活的理解,強化積極支線后替代目前的消極主線,從而達到改善病人精神狀態(tài),提高其生活質(zhì)量的目的。羅文催等[18]將敘事護理干預模式應用于創(chuàng)傷性截癱病人中,張建新等[19]將敘事護理應用于改善肺癌病人焦慮情緒中,均有效地改善了病人的精神狀態(tài)。

    改良型敘事護理由接受過專業(yè)培訓的護理成員組成,通過與病人建立良好的護患關系,鼓勵病人講述焦慮或抑郁的原因,使問題外化同時引導并協(xié)助病人對過往經(jīng)歷進行敘述,并分析當時克服困難的方法,應用聯(lián)結(jié)、遷移等技巧將積極事件建立的支線進行強化,逐步改寫為當前的消極主線,改變其原有態(tài)度,幫助病人重新認識自我,構(gòu)建積極向上的行動藍圖,從而建立病人正確的疾病觀,樹立抗病信心。此外,通過家屬或病友介入敘事護理過程,相互支持與鼓勵,可有效提升護理效果,通過微信群或文化墻展示病人的進步過程,可渲染其余病人的情緒,拓展敘事護理的效果[20-22]。本研究結(jié)果顯示,研究組病人經(jīng)過改良型敘事護理后,情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),護理滿意度與治療依從性均明顯高于對照組(P<0.05),說明肝衰竭病人在治療過程中接受改良型敘事護理,對其情緒改善和提高生活質(zhì)量具有重要作用。

    綜上所述,肝衰竭病人在治療過程中接受改良型敘事護理,可有效降低病人的負面情緒,改善病人生活質(zhì)量,對處于生命低落期的病人具有重新激發(fā)其自我認識和重構(gòu)生活藍圖的積極作用。

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