超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床療效及安全性

杜軻鋒，董 剛

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

甲狀腺微小乳頭狀癌是常見(jiàn)惡性腫瘤，約為全部惡性腫瘤的1%[1]。甲狀腺切除術(shù)是甲狀腺微小乳頭狀癌主要治療方案，但創(chuàng)傷較大，易造成喉返神經(jīng)及甲狀旁腺損傷，影響甲狀腺功能，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥明顯，不利于術(shù)后恢復(fù)。超聲引導(dǎo)下射頻消融是新型術(shù)式，具有效果確切、治療時(shí)間短、創(chuàng)傷小、美觀度高等優(yōu)勢(shì)，既往多用于良性甲狀腺結(jié)節(jié)治療，而超聲引導(dǎo)下射頻消融對(duì)甲狀腺微小乳頭狀癌的效果仍需相關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)。基于此，本研究選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的甲狀腺微小乳頭狀癌患者，從應(yīng)激反應(yīng)、甲狀腺功能方面分析超聲引導(dǎo)下射頻消融的價(jià)值，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2017年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的甲狀腺微小乳頭狀癌患者74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為甲狀腺微小乳頭狀癌；腫瘤最大徑<1 cm；對(duì)側(cè)葉甲狀腺無(wú)異常，未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)腫大；超聲引導(dǎo)顯示進(jìn)針路線清晰；腫瘤無(wú)貼近包膜；患者知情本研究、簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤對(duì)側(cè)聲帶功能異常；腫瘤內(nèi)有粗大鈣化灶；合并心肺疾??；凝血功能異常；中途退出本研究或失訪。74例患者按入院順序編號(hào)，以隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組(n=37)、對(duì)照組(n=37)。對(duì)照組：男11例，女26例；年齡32～57(44.62±5.97)歲；結(jié)節(jié)最大徑6.4～9.6(7.94±0.71)mm。觀察組：男13例，女24例；年齡31～59(45.42±6.12)歲；結(jié)節(jié)最大徑6.1～9.9(8.05±0.73)mm。2組性別、年齡、結(jié)節(jié)最大經(jīng)等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)切除：常規(guī)消毒鋪巾，取仰臥位，局麻，胸骨上窩上方約2 cm處做橫切口，切口大小為5 cm左右，常規(guī)切除患側(cè)甲狀腺及峽部，并清掃淋巴結(jié)，術(shù)后常規(guī)負(fù)壓引流。觀察組行超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)：常規(guī)消毒鋪巾，取仰臥位，局麻，墊高肩部，暴露頸部；麻醉區(qū)以尖刀點(diǎn)破皮2～3 mm，超聲引導(dǎo)下根據(jù)病灶位置選擇進(jìn)針點(diǎn)，射頻電極定位結(jié)節(jié)內(nèi)部，并進(jìn)行消融，注意消融過(guò)程中通過(guò)超聲實(shí)時(shí)觀察氣化區(qū)變化及覆蓋范圍，氣化范圍覆蓋并超過(guò)病灶邊緣時(shí)，消融結(jié)束；術(shù)后常規(guī)進(jìn)行超聲造影，確認(rèn)是否徹底消融。2組術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

1.3 指標(biāo)檢測(cè)方法抽取清晨空腹靜脈血，低速離心取上層清液，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清白介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)，以免疫比濁法檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白(C-reaction protein，CRP)，以上海核所日環(huán)光電儀器有限公司的全自動(dòng)SN-6100放射免疫計(jì)數(shù)器測(cè)定患者三碘甲狀腺原氨酸(free triiodothyronine，F(xiàn)T3)、游離甲狀腺激素(free thyroxine，F(xiàn)T4)、高敏感促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone，TSH)水平。

1.4 觀察指標(biāo)1)比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、疼痛消失時(shí)間、住院時(shí)間；2)比較觀察組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月腫瘤體積及最終縮小率；3)比較2組術(shù)前及術(shù)后3 d炎性因子，包括血清IL-6、CRP、TNF-α；4)比較2組術(shù)前及術(shù)后7 d 甲狀腺功能，包括FT3、FT4、TSH水平；5)比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況；6)比較2組術(shù)后3 a復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、疼痛消失時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組少(t=34.374，P<0.001；t=29.169，P<0.001；t=8.299，P<0.001；t=10.935，P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 觀察組腫瘤體積及最終縮小率觀察組術(shù)前腫瘤體積為(0.14±0.04)mm3，術(shù)后1個(gè)月腫瘤體積為(0.27±0.13)mm3，術(shù)后3個(gè)月腫瘤體積為(0.11±0.05)mm3，術(shù)后6個(gè)月腫瘤體積為(0.07±0.04)mm3，術(shù)后12個(gè)月腫瘤體積為(0.01±0.01)mm3，手術(shù)前后腫瘤體積比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=74.472，P<0.001)。觀察組最終腫瘤體積縮小率為(93.05±3.27)%。

2.3 2組血清炎性因子水平比較觀察組和對(duì)照組術(shù)后3 d血清IL-6、CRP、TNF-α水平均高于同組術(shù)前(觀察組：t=7.021，P<0.001；t=17.744，P<0.001；t=5.407，P<0.001；對(duì)照組：t=15.071，P<0.001；t=47.607，P<0.001；t=18.237，P<0.001)。術(shù)后3 d觀察組血清IL-6、CRP、TNF-α水平低于對(duì)照組(t=8.427，P<0.001；t=32.699，P<0.001；t=10.992，P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 2組血清炎性因子水平比較

2.4 2組血清甲狀腺激素水平比較術(shù)后7 d觀察組血清FT3、FT4、TSH水平與術(shù)前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.614，P=0.568；t=0.058，P=0.954；t=0.650，P=0.520)；對(duì)照組術(shù)后7 d血清FT3、FT4水平低于術(shù)前，而TSH水平高于術(shù)前(t=3.700，P=0.001；t=3.391，P=0.002；t=25.912，P<0.001)。術(shù)后7 d觀察組血清FT3、FT4水平高于對(duì)照組，而TSH水平低于對(duì)照組(t=5.234，P<0.001；t=4.103，P<0.001；t=25.083，P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 2組血清甲狀腺激素水平比較

2.5 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞1例、發(fā)熱1例、抽搐2例、喉返神經(jīng)損傷1例、周?chē)M織損傷1例，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞1例、發(fā)熱1例、抽搐2例、喉返神經(jīng)損傷1例、周?chē)M織損傷2例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.22%(6/37)，低于對(duì)照組的18.92%(7/37)(χ2=0.093，P=0.760)。

2.6 2組術(shù)后3 a復(fù)發(fā)率比較觀察組術(shù)后3 a復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組復(fù)發(fā)1例。觀察組術(shù)后3 a復(fù)發(fā)率[2.70%(3/37)]與對(duì)照組[2.70%(1/37)]比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌近年來(lái)發(fā)病率明顯提高，且常見(jiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，治療后復(fù)發(fā)率高達(dá)30%[2]。常規(guī)手術(shù)術(shù)后易形成瘢痕組織導(dǎo)致甲狀腺區(qū)域局部解剖結(jié)構(gòu)模糊，影響再次手術(shù)，手術(shù)安全性仍有待提高[3-4]。

超聲引導(dǎo)下射頻消融通過(guò)射頻熱效應(yīng)促使靶組織凝固性壞死而達(dá)到治療目的，具有操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[5-6]。本研究中觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、疼痛消失時(shí)間、住院時(shí)間等均有明顯優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后12個(gè)月腫瘤體積縮小率高達(dá)90%以上，證實(shí)與傳統(tǒng)切除術(shù)相比超聲引導(dǎo)下射頻消融效果更佳。其原因在于超聲引導(dǎo)下射頻消融可準(zhǔn)確避開(kāi)穿刺路徑大血管或重要臟器，有助于射頻電極準(zhǔn)確、快速置入病灶進(jìn)行治療，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中失血量，縮短康復(fù)進(jìn)程[7-8]。常規(guī)手術(shù)切除與超聲引導(dǎo)下射頻消融均為外界環(huán)境刺激，可造成機(jī)體非感染性應(yīng)激反應(yīng)，一般而言，應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重程度與手術(shù)創(chuàng)傷程度成正比，即應(yīng)激反應(yīng)越明顯則手術(shù)創(chuàng)傷越大[9-10]。本研究中術(shù)后3 d 2組血清IL-6、CRP、TNF-α水平均明顯升高，證實(shí)常規(guī)手術(shù)切除與超聲引導(dǎo)下射頻消融均造成一定應(yīng)激反應(yīng)，存在一定程度創(chuàng)傷；而術(shù)后3 d觀察組血清IL-6、CRP、TNF-α水平低于對(duì)照組，則表明超聲引導(dǎo)下射頻消融可明顯降低手術(shù)創(chuàng)傷。

既往研究[11-12]證實(shí)，甲狀腺切除術(shù)會(huì)對(duì)甲狀腺功能造成一定損傷。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d觀察組FT3、FT4、TSH水平無(wú)明顯變化，而對(duì)照組FT3、FT4、TSH水平均有不同程度異常變化，表明常規(guī)手術(shù)切除對(duì)甲狀腺功能影響較明顯，而超聲引導(dǎo)下射頻消融則不會(huì)引起此類(lèi)影響，說(shuō)明超聲引導(dǎo)下射頻消融可有效保護(hù)甲狀腺組織，確保甲狀腺功能不受影響，有助于維持甲狀腺功能穩(wěn)定，對(duì)避免患者術(shù)后長(zhǎng)期服用甲狀腺類(lèi)激素藥物有積極作用。同時(shí)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相近。另外，2組術(shù)后3 a復(fù)發(fā)率比較無(wú)明顯差異，進(jìn)一步證實(shí)超聲引導(dǎo)下射頻消融的有效性和安全性。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下射頻消融具有簡(jiǎn)單方便、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)，治療甲狀腺微小乳頭狀癌患者可縮短手術(shù)時(shí)間及康復(fù)進(jìn)程，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，維持甲狀腺功能穩(wěn)定，且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，值得臨床推廣。