左炔諾孕酮輔助宮腔鏡治療復發(fā)性子宮內膜息肉療效評價

張貞飛

（河南省平頂山市湛河區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 平頂山 467000）

子宮內膜息肉（Endometrial Polyps,EP）屬于女性常見子宮內膜病變，目前關于其發(fā)病機制、原因尚未完全明確，多與雌激素、炎癥或異物刺激和內膜未及時剝脫有關，患者臨床多表現(xiàn)為腹痛、子宮不規(guī)則出血、白帶異常等癥狀，嚴重影響患者身心健康[1～3]。臨床主要治療方式為宮腔鏡電切術（Transcervical Resection of Po1yp,TCRP）治療，效果顯著，但術后仍具有一定復發(fā)率[4～5]。故需優(yōu)化治療方案以降低復發(fā)率。本研究選取我院復發(fā)性EP 患者為研究對象，旨在探討左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)輔助TCRP 治療的應用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年5 月～2019 年5月收治的復發(fā)性EP 患者100 例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各50 例。研究組年齡27～49歲，平均（38.05±5.46）歲；息肉直徑3.4～8.5 cm，平均（5.96±1.25）cm。對照組年齡26～47 歲，平均（36.48±5.22）歲；息肉直徑3.3～8.9 cm，平均（6.12±1.37）cm。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準（1）納入標準：經(jīng)B 超檢查、宮腔鏡檢查、臨床表現(xiàn)等綜合確診為EP；有EP 治療史；均伴月經(jīng)頻繁、陰道不規(guī)則出血、月經(jīng)量增加等，經(jīng)超聲可見高回聲病灶，周圍環(huán)繞弱，病理檢查可見子宮內膜息肉由子宮內膜組成；自愿參與本研究，并簽署知情同意書，且隨訪12 個月；臨床資料完整。（2）排除標準：有生育要求者；合并血液系統(tǒng)疾病者；合并心、肝、腎等臟器嚴重疾病者；6 個月內使用過激素治療者；存在手術禁忌證者。

1.3 治療方法 兩組均行常規(guī)術前檢查，并告知研究組左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)工作原理，確保后續(xù)治療方案順利實施，術后均隨訪12 個月。

1.3.1 對照組 于月經(jīng)干凈3～7 d 或子宮出血經(jīng)過止血治療病情轉歸后實施TCRP 治療。全麻，采取膀胱截石位，將宮頸擴張到9 號，以生理鹽水充當膨宮液，膨宮壓力為80～100 mm Hg，雙極汽化電凝、電切功率為70 W；于宮腔鏡下對宮腔進行仔細觀察，了解息肉位置、數(shù)目、大小等，沿息肉蒂部利用雙極汽化切除，后對息肉周邊淺層內膜實施電凝；將切除組織送檢。

1.3.2 研究組 基于對照組治療基礎上予以左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)（注冊證號H20140238），于術后第1 次月經(jīng)來潮第5 天放入宮腔。

1.3.3 術后護理 術后1～2 個月注意保持外陰清潔、禁止性生活、禁止盆浴、勤換內褲，避免感染。

1.4 觀察指標（1）對比兩組術前、術后3 個月、術后6 個月月經(jīng)失血圖（PBAC）評分，PBAC 評分≥100 分代表患者月經(jīng)量過多[6]。（2）對比兩組術前、術后3 個月、術后6 個月子宮內膜厚度，行超聲檢查測量子宮內膜厚度。（3）對比兩組復發(fā)率。復發(fā)標準為治療后經(jīng)B 超、宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)新病灶[7]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗，不同時間、組間、交互作用下以重復測量方差分析，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前、術后3 個月、術后6 個月PBAC 評分對比 術前兩組PBAC 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組術后3 個月、術后6 個月PBAC 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術前、術后3 個月、術后6 個月PBAC 評分對比（分，）

表1 兩組術前、術后3 個月、術后6 個月PBAC 評分對比（分，）

注：與同組術前對比，*P＜0.05；與同組術后3 個月對比，#P＜0.05；與同時間點對照組對比，&P＜0.05。組間比較，F(xiàn)=21.562，P＜0.001；不同時間點比較，F(xiàn)=39.364，P＜0.001；組間不同時間點比較，F(xiàn)=28.471，P＜0.001。

2.2 兩組術前、術后3 個月、術后6 個月子宮內膜厚度對比 術前兩組子宮內膜厚度對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組術后3 個月、術后6 個月子宮內膜厚度均小于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術前、術后3 個月、術后6 個月子宮內膜厚度對比（cm，）

表2 兩組術前、術后3 個月、術后6 個月子宮內膜厚度對比（cm，）

注：與同組術前對比，*P＜0.05；與同組術后3 個月對比，#P＜0.05；與同時間點對照組對比，&P＜0.05。組間比較，F(xiàn)=12.689，P＜0.001；不同時間點比較，F(xiàn)=33.563，P＜0.001；組間不同時間點比較，F(xiàn)=17.419，P＜0.001。

2.3 兩組復發(fā)率對比 研究組復發(fā)率2.00%小于對照組的16.00%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組復發(fā)率對比

3 討論

EP 屬于臨床常見瘤樣病變，多是由子宮內膜局部過度增生所致，臨床以腹痛、子宮不規(guī)則出血、白帶異常為主要表現(xiàn)。國外資料顯示其發(fā)病率為17.5%～23.8%，而國內為5.7%左右，嚴重影響患者生活質量[8～10]。臨床主要采用分段診刮術治療，具有一定效果，但易出現(xiàn)漏刮情況，導致術后具有較高復發(fā)率[11]。隨著宮腔鏡技術、手術器械發(fā)展，TCRP 因其創(chuàng)傷小、治療效果高、定位準確、手術時長短、術后恢復快等優(yōu)勢，逐漸廣泛應用于臨床治療，但術后仍存在部分復發(fā)[12～14]。故需優(yōu)化治療方案以提高療效，減少復發(fā)。

本研究結果顯示，研究組術后3 個月、術后6 個月PBAC 評分均低于對照組，子宮內膜厚度小于對照組，復發(fā)率2.00%小于對照組的16.00%（P＜0.05），說明TCRP 輔以左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)可顯著改善月經(jīng)量、子宮內膜厚度，減少復發(fā)。左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)內置于宮腔后可低劑量、緩慢、穩(wěn)定釋放左炔諾孕酮，加之局部釋藥，使其在宮腔內藥物濃度顯著高于血液循環(huán)內濃度，于子宮內膜位置呈高效價的孕激素狀態(tài)，進而抑制子宮內膜增生，且可持續(xù)性誘發(fā)子宮內膜組織萎縮，提高子宮肌層收縮力，從而起到減少月經(jīng)量及子宮內膜厚度的效果，但不會誘發(fā)子宮體積的縮小[15]。在TCRP 基礎上輔以左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)治療，可刺激內膜系統(tǒng)對調節(jié)蛋白合成，繼而改善子宮內膜微環(huán)境，抑制炎癥介質水平，從而起到提高與內膜的蛻膜細胞因子具有關聯(lián)性的細胞因子水平，從而降低復發(fā)率[16]。此外，左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)與其他常見節(jié)育器相比，其放置位置、方法有不同之處，故醫(yī)務人員需接受專業(yè)訓練，并熟練掌握其操作技術，且在上崗前必須通過考核。

綜上所述，復發(fā)性EP 患者采用左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)輔助TCRP 治療，可減少復發(fā)，改善月經(jīng)量及子宮內膜厚度，值得臨床推廣應用。