吸煙：膀胱癌的高危因素

☉儀隴縣人民醫(yī)院 聶紹成

伴隨煙草消費、工業(yè)化水平提高及人口齡化，我國膀胱癌發(fā)病率，不論男性和女性、城市和農(nóng)村，均呈現(xiàn)逐年增長趨勢。根據(jù)2019年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2015年我國膀胱癌發(fā)病率為5.80/10萬，位居全身惡性腫瘤的第13位，其中男性發(fā)病率8.83/10萬，位居第7位，女性發(fā)病率2.61/10萬，位居第17位。

那么，導致膀胱癌高發(fā)的因素是什么？哪些癥狀的出現(xiàn)預示它的到來？又該如何防治呢？

吸煙是獨立危險因素

目前臨床尚未明確膀胱癌的發(fā)生機制，多數(shù)研究揭示，長期接觸芳香族類物質(zhì)、吸煙、膀胱黏膜長期受刺激以及寄生蟲等因素與該病的發(fā)生有密切的相關性。其中，吸煙與膀胱癌的關系越來越受到重視，已被確認為膀胱癌的獨立危險因素之一。美國國立衛(wèi)生研究院和國立癌癥研究所進行的飲食與健康研究，通過11年的隨訪發(fā)現(xiàn)，既往吸煙者和目前吸煙者的膀胱癌發(fā)生危險高于不吸煙者3倍，且吸煙時間越長，每天吸煙數(shù)量越多，累計吸煙暴露量越大，罹患膀胱癌的風險越高。

這其中可能的機制是，煙草含有的氰化氫、尼古丁、苯并芘、砷、鎘、甲基肼、氨基酚和一氧化碳等有毒物質(zhì)，會引發(fā)膀胱上皮的彌散性病變，導致細胞基因突變，從而誘發(fā)膀胱癌。

出現(xiàn)血尿要警惕

膀胱癌患者最初的癥狀多為血尿，也有患者首先出現(xiàn)的是膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛和排尿困難）。導致肉眼血尿最常見的原因：一是泌尿上皮癌，二是嚴重尿路感染，三是泌尿系結石。尿路感染和泌尿系結石同時會合并排尿疼痛，特別是結石會伴發(fā)令患者終身難忘的腎絞痛。如果沒有任何疼痛的癥狀伴肉眼血尿，這提示患者存在尿路上皮的病變，如腫瘤等，一定要到醫(yī)院就診。特別是對45歲以上的中老年人，出現(xiàn)肉眼血尿時一定要到正規(guī)醫(yī)院就診做全面檢查，這樣有利于早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌。此外，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀時，也要提高警惕。因為當腫瘤細胞侵犯膀胱三角區(qū)，就會刺激到膀胱。

目前臨床主要是根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)以及各種檢查來確診膀胱癌，檢查主要包括尿常規(guī)、腹部超聲、膀胱鏡、膀胱造影、靜脈腎盂造影以及CT檢查等。其中，腹部超聲檢查對膀胱腫瘤有著較高的診斷準確率，且直徑越大，超聲診斷準確率越高；膀胱鏡檢查則能直接觀察腫瘤的位置、數(shù)量、大小等，同時可以采集樣本進行病理組織活檢。

不同階段治療方式不同

膀胱癌病情發(fā)展分3 個階段：非肌層浸潤、肌層浸潤、局部晚期和轉(zhuǎn)移性膀胱癌。在精準醫(yī)療背景下，醫(yī)生需要通過對患者進行更深入的分析，找到最適合的個體化治療方案。

非肌層浸潤性膀胱癌（NMIBC），既往稱為表淺性膀胱癌，占初發(fā)膀胱腫瘤的70%。臨床會根據(jù)復發(fā)風險及進展風險分層來選擇手術方式、術后灌注和隨訪策略。

當膀胱癌進入“肌層浸潤階段”，主要采用的治療方式有：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術、膀胱全切（配合新輔助或輔助治療）和膀胱保留治療（常用的化療藥物包括多柔比星、絲裂霉素、卡介苗等）。其中配合新輔助或輔助治療是基于尿路上皮癌細胞對于鉑類、吉西他濱等化療藥物敏感而準備的。

對于局部晚期和轉(zhuǎn)移性膀胱癌的治療，數(shù)十年來臨床都毫無進展，直到近幾年免疫治療的出現(xiàn)。免疫治療即通過增強或正?；梭w自身免疫系統(tǒng)來抑制和殺傷腫瘤細胞?！栋螂装┰\斷治療指南（2019版）》首次將免疫治療列入膀胱癌的治療方法當中，并指出：使用免疫檢查點抑制劑治療、尤其是使用PD-1/PD-L1單抗在膀胱癌患者中表現(xiàn)良好。