妊娠期高血壓用硝苯地平，劑量如何把控

☉樂(lè)山市婦幼保健院 王子洪

妊娠期高血壓，是妊娠期間非常常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要發(fā)生于妊娠20周后。癥狀較輕者可能沒(méi)有癥狀，或者僅出現(xiàn)輕度頭暈、輕度水腫、輕度血壓升高等。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)頭痛、眼花、嘔吐、持續(xù)性右上腹疼痛等癥狀，血壓升高明顯，尿蛋白明顯增加，水腫癥狀明顯，甚至?xí)l(fā)生抽搐、昏迷等癥狀，引發(fā)胎盤(pán)早剝、凝血功能障礙、腦出血、心力衰竭等并發(fā)癥。同時(shí)，持續(xù)高壓狀態(tài)會(huì)影響產(chǎn)婦分娩后子宮收縮能力，產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。

妊娠期高血壓不僅會(huì)影響孕婦生命安全，也會(huì)影響胎兒宮腔內(nèi)發(fā)育能力。因?yàn)樵袐D呈現(xiàn)持續(xù)性高壓狀態(tài)，全身血管處于收縮狀，胎盤(pán)供血能力下降，胎兒主要營(yíng)養(yǎng)供給、氧分供給均會(huì)受到阻礙，可能出現(xiàn)胎兒缺氧、胎兒營(yíng)養(yǎng)不良、早產(chǎn)、宮內(nèi)死胎等情況。

因此，對(duì)于妊娠期高血壓應(yīng)積極處理。如果經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)等調(diào)理后，血壓仍沒(méi)有得到很好的改善，那么就要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物控制，避免孕婦高血壓狀態(tài)影響母嬰健康。比如，硝苯地平就是妊娠期高血壓的常用治療藥物。它屬于二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，主要通過(guò)松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，提高心肌對(duì)缺血的耐受性，同時(shí)能擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈，降低外周血管阻力，從而使血壓下降。硝苯地平口服后迅速吸收，且吸收完全，用藥后30分鐘就可達(dá)到血藥峰濃度。含服或嚼碎服用，達(dá)到血藥峰濃度時(shí)間還會(huì)進(jìn)一步提前。

藥物使用期間，常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)包括外周水腫（與用藥劑量相關(guān)）、面部潮紅、乏力、惡心、頭暈、頭痛、一過(guò)性低血壓，但一般對(duì)治療療程沒(méi)有明顯影響，所以不需要停藥。部分患者治療期間還會(huì)出現(xiàn)鼻塞、心悸、胸悶、便秘、腹脹、精神緊張、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)僵硬、視力模糊等癥狀，減少藥量后不良反應(yīng)就會(huì)緩解或消失。少見(jiàn)貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、抑郁等不良反應(yīng)。部分對(duì)硝苯地平過(guò)敏的患者，用藥后會(huì)出現(xiàn)皮疹、過(guò)敏性肝炎，甚至是剝脫性皮炎等癥狀。但和其他降壓藥物相比，硝苯地平不良反應(yīng)輕微，發(fā)生率極低，所以安全性良好。

有的孕媽媽可能擔(dān)心藥物對(duì)胎兒的影響。研究顯示，妊娠早中期服用硝苯地平不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響；且妊娠期高血壓早期血壓升高不顯著，多是后期血壓控制難度增加時(shí)才在醫(yī)生指導(dǎo)下服用硝苯地平，用藥時(shí)間較短，所以相對(duì)安全。妊娠期高血壓使用硝苯地平片治療時(shí)，初始用藥劑量一般為每次10毫克，每天口服3次；血壓穩(wěn)定后，維持劑量為每次10～20毫克，每天口服3次，24小時(shí)總量不超過(guò)60毫克。一般不建議舌下含化，但如果病情比較緊急，孕婦出現(xiàn)明顯高壓表現(xiàn)，比如眼花、頭痛、心絞痛等癥狀時(shí)，可以舌下含服或嚼碎口服，每次10毫克，結(jié)合患者藥物反應(yīng)決定是否繼續(xù)給藥。

如果孕婦在使用硝苯地平治療后，血壓沒(méi)有明顯變化，或血壓下降，但沒(méi)能控制在理想范圍內(nèi)（＜150/100mmHg），應(yīng)該怎么辦？

首先，不要擅自增加硝苯地平用藥劑量，避免影響用藥安全性。其次，不能認(rèn)為藥物治療無(wú)效而自行停藥，避免血壓大幅度波動(dòng)，影響孕婦及胎兒血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。最后，不要私自替換降壓藥物，普通人對(duì)藥物并不了解，妊娠晚期如果使用利尿劑（如氫氯噻嗪）降壓，可能出現(xiàn)有效循環(huán)血量減少、血液高凝狀態(tài)等改變；更不能使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如氯沙坦），既往有研究表明這兩類(lèi)藥物可能造成胎兒心血管畸形、生長(zhǎng)受限等。如果遵醫(yī)囑用藥治療未能獲得滿(mǎn)意效果，需要立即去醫(yī)院接受專(zhuān)業(yè)檢查，并遵醫(yī)囑接受靜脈降壓治療，避免影響母嬰安全。