什么是蛋白尿

□石家莊腎病醫(yī)院腎內(nèi)科主治醫(yī)師 張 壘

蛋白質(zhì)是構(gòu)成生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，是人體的必需營養(yǎng)元素。人體血液中廣泛存在著大量蛋白質(zhì)，常見的有白蛋白（清蛋白）、球蛋白、纖維蛋白原、α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白和γ-球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等。

正常情況下，這些蛋白質(zhì)隨著血液循環(huán)游走于全身，發(fā)揮相應(yīng)的生理作用。而腎臟作為人體的重要器官之一，其主要作用就是過濾出血液內(nèi)多余的水分及有毒有害物質(zhì)，然后排出體外。但這些物質(zhì)中通常不包含蛋白質(zhì)，或者只有極少一部分的小分子蛋白會(huì)被過濾出來。如果腎臟結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)損害，腎小球的過濾功能就會(huì)受到破壞，蛋白質(zhì)就有可能趁機(jī)“逃逸”到尿液中，這就形成了蛋白尿。自然，如果在尿中檢測(cè)到有蛋白質(zhì)，就說明腎臟結(jié)構(gòu)或功能已經(jīng)受到損害。

尿蛋白的檢測(cè)可用于初步判斷腎臟功能，協(xié)助診斷多種疾病，并有助于對(duì)疾病進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和療效評(píng)價(jià)等。臨床上尿蛋白的檢測(cè)方法有很多，比如尿常規(guī)、尿試紙法、24小時(shí)尿蛋白定量法（24hUTP）等。其中，24小時(shí)尿蛋白定量是評(píng)估尿蛋白嚴(yán)重程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。一般情況下，24小時(shí)尿蛋白定量成人超過150mg/24h、兒童超過300mg/24h，排除假性蛋白尿（如膿尿、混入月經(jīng)及白帶等），就可以診斷為蛋白尿。

持續(xù)性的蛋白尿不僅是判斷腎臟損傷的標(biāo)志，同時(shí)也是加速腎臟損傷的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素：

1.尿蛋白對(duì)腎小球系膜細(xì)胞具有毒性作用，可引起系膜細(xì)胞損傷、系膜細(xì)胞增殖和系膜基質(zhì)生成增加，從而導(dǎo)致腎小球硬化；

2.正常情況下，腎小球?yàn)V過的少量小分子蛋白質(zhì)，可被近端腎小管上皮的細(xì)胞重吸收，在溶酶體內(nèi)進(jìn)行分解。但在病理狀態(tài)下，腎小球通透性增加使大量血漿蛋白漏出到腎小管腔內(nèi)，而近端腎小管上皮細(xì)胞過度重吸收白蛋白，會(huì)導(dǎo)致溶酶體活性增高，進(jìn)而致腎細(xì)胞損傷；

3.大量蛋白尿會(huì)使腎小管重吸收蛋白質(zhì)增加，促進(jìn)氨的生成，而腎組織中的氨是推動(dòng)進(jìn)行性間質(zhì)病變的一只“黑手”。同時(shí)，腎小管重吸收的過程要消耗能量，這可造成小管細(xì)胞缺氧，引起腎小管損傷。

所以，大家一定要重視蛋白尿，特別是高血壓、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病患者，一定要定期檢測(cè)蛋白尿，提早發(fā)現(xiàn)腎臟異常。