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    當(dāng)心“蚯蚓腿”變成“老爛腿”

    2021-10-21 10:19:55湖北省荊州市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師羅光榮
    家庭醫(yī)藥 2021年21期
    關(guān)鍵詞:彈力襪蚯蚓醫(yī)用

    □湖北省荊州市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師 羅光榮

    陳芳是一名禮儀小姐,工作需要長(zhǎng)時(shí)間站立,最近她突然發(fā)現(xiàn)自己的腿上有一處爬滿了“樹根”一樣的血絲,起初她并沒有在意,但后來血絲越“爬”越多,像蚯蚓一樣很影響美觀,于是她去醫(yī)院檢查,醫(yī)生告知她腿上得的是靜脈曲張。

    靜脈曲張分6級(jí)

    下肢靜脈曲張俗稱“蚯蚓腿”,即下肢靜脈在長(zhǎng)期高壓的情況下出現(xiàn)血管異常鼓起和扭曲,簡(jiǎn)言之指腿上長(zhǎng)許多蚯蚓狀的血管團(tuán)。本病早期可能只是影響美觀,而不表現(xiàn)出任何的不適癥狀。但是,隨著疾病的進(jìn)展,患者會(huì)出現(xiàn)下肢酸脹、抽筋、腫脹,小腿部皮膚瘙癢、發(fā)黑,甚至形成濕疹、靜脈破裂出血及潰瘍癥狀,俗稱“老爛腿/老爛腳”。

    臨床上將靜脈曲張分為6級(jí)。

    1級(jí):可見患肢有毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀靜脈、踝部潮紅,患肢可見有明顯青紫色或紅色血管,此期可沒有明顯的血管突出癥狀。

    2級(jí):有明顯的靜脈曲張癥狀,血管突出明顯,患肢有困、麻、累、木等感覺。

    3級(jí):靜脈曲張有所發(fā)展,有水腫表現(xiàn),出現(xiàn)明顯疼痛。

    4級(jí):靜脈曲張繼續(xù)發(fā)展,導(dǎo)致患肢皮膚顏色改變,臨床表現(xiàn)為有色素沉著、淤積性皮炎及皮膚硬化等,患肢有明顯的癢痛或是疼痛表現(xiàn)。

    5級(jí):靜脈曲張嚴(yán)重,導(dǎo)致皮膚顏色改變,多呈黑色及已愈合的潰瘍(老爛腿)。

    6級(jí):伴沒有愈合潰瘍,“老爛腿”形成。

    各級(jí)治療方法不同

    靜脈曲張需要根據(jù)具體情況采取不同的治療方法。總的治療原則是綜合壓力治療、藥物治療和手術(shù)干預(yù),以減少靜脈曲張所導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。

    出現(xiàn)靜脈曲張后,為了防止病情加重,應(yīng)采取壓力治療的辦法,即在避免長(zhǎng)時(shí)間站立和行走、減少下肢靜脈壓力的同時(shí),根據(jù)醫(yī)生建議穿戴醫(yī)用彈力襪。通過梯度壓力的醫(yī)用襪、彈力繃帶等方法施加外部壓力,促進(jìn)靜脈回流,減輕血液淤滯和水腫。必要時(shí)使用促進(jìn)靜脈回流的藥物,休息時(shí)抬高下肢促進(jìn)回流。對(duì)于出現(xiàn)皮膚病變的患者,可在皮膚科醫(yī)生建議下外用藥物治療。

    對(duì)于靜脈曲張癥狀明顯、皮膚病變嚴(yán)重甚至出現(xiàn)皮膚潰瘍的患者,可考慮手術(shù)治療。目前常用的方法有注射硬化劑、大隱靜脈高位結(jié)扎和靜脈剝脫術(shù)、射頻消融術(shù)、激光凝閉術(shù)等。

    (1)注射硬化劑是向曲張靜脈中注射特殊藥物引起靜脈炎癥反應(yīng),形成致密的纖維組織,達(dá)到封閉血管管腔的目的,適用于小范圍靜脈曲張患者。

    (2)大隱靜脈高位結(jié)扎和靜脈剝脫術(shù),是通過對(duì)靜脈主干進(jìn)行結(jié)扎及曲張靜脈分段剝脫,達(dá)到防止靜脈反流、根除曲張病變的目的,復(fù)發(fā)概率相對(duì)較小,但手術(shù)創(chuàng)面較大。

    (3)射頻消融和激光凝閉這兩種手段相對(duì)創(chuàng)傷較小,即在彩超引導(dǎo)下,將射頻消融導(dǎo)管或激光光纖穿刺導(dǎo)入病變靜脈,通過兩者的物理效應(yīng)起到破壞病變血管和腔內(nèi)凝閉的目的,是目前主流的治療方法。

    平日預(yù)防注意兩點(diǎn)

    靜脈曲張的預(yù)防方法主要包括降低下肢靜脈壓力和促進(jìn)靜脈回流兩方面。

    長(zhǎng)期行走或者站立時(shí),由于重力原因,靜脈血會(huì)對(duì)血管壁和靜脈瓣膜造成持續(xù)的壓力效應(yīng),久而久之會(huì)造成靜脈擴(kuò)張直至曲張,同時(shí)亦會(huì)破壞瓣膜,進(jìn)一步加重反流,造成惡性循環(huán),因此最重要的預(yù)防辦法就是減少長(zhǎng)時(shí)間行走和站立。

    減少站立或行走對(duì)于部分人來說并不容易實(shí)現(xiàn),尤其是從事需要長(zhǎng)期行走或站立職業(yè)的人群,這部分人群可以在工作時(shí)穿戴醫(yī)用彈力襪,主要目的是通過對(duì)小腿梯度加壓,增強(qiáng)肌肉“泵”作用,達(dá)到促進(jìn)回流的效果。醫(yī)用彈力襪根據(jù)所施加的壓力大小分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)或更高壓力,需在??漆t(yī)生指導(dǎo)下穿戴。

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