骨質(zhì)疏松癥：悄無聲息的流行病

指導(dǎo)專家：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主任醫(yī)師 邵 萍上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科副主任醫(yī)師 裘敏蕾中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品學(xué)系教授、博士生導(dǎo)師 林 茜

整 理：侯叔霞

骨質(zhì)疏松癥是一種常見的以骨量減少、骨密度低，骨的顯微結(jié)構(gòu)受損、骨骼脆性增加，從而導(dǎo)致骨折危險性升高為特征的骨代謝疾病。其發(fā)病緩慢，不像其他疾病有特殊的癥狀，而是靜悄悄地來到你身邊，被喻為“悄無聲息的流行病”。

3個關(guān)鍵詞了解骨健康

要弄明白骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和發(fā)展，必須弄清以下幾組臨床上的關(guān)鍵詞：

骨量

骨量是指單位體積內(nèi)的骨組織（骨礦物質(zhì)如鈣、磷等和骨基質(zhì)如骨膠原、蛋白質(zhì)、無機鹽等）含量。骨量是用來代表骨骼的健康情況，不同年齡段人體骨量是不同的，人體骨骼的強度與骨量的多少密切相關(guān)。人到了30歲左右，骨量達到一生中的峰值，而50歲起骨量平均每年丟失約0.5%～1%，絕經(jīng)后女性每年平均丟失骨量3%～5%。最終，女性骨丟失可達峰值骨量的30%～40%，男性丟失20%～30%。因此峰值骨量就如同人體內(nèi)的“骨銀行”，年輕時峰值骨量越高，相當(dāng)于在“銀行”中的“儲蓄”越多，可供人們?nèi)蘸笙牡墓橇烤驮蕉唷?/p>

骨密度

骨密度全稱骨骼礦物質(zhì)密度，是評估骨質(zhì)健康的一個重要指標(biāo)，以克/每平方厘米表示，是一個絕對值。骨密度檢測是利用X線通過不同介質(zhì)衰減的原理，對人體骨骼礦物質(zhì)含量進行無創(chuàng)性的測量方法，可用于協(xié)助診斷骨質(zhì)疏松癥、判斷未來發(fā)生骨折的風(fēng)險，并可對骨質(zhì)疏松癥的治療效果進行評估。雙能X線吸收測定法（DXA）是目前常用的檢測方法之一，在臨床使用DXA測量骨密度值時通常使用T值（其是一個相對值，即受試者的骨密度值與正常參考人群的平均峰值和標(biāo)準(zhǔn)差進行比較）進行診斷。

骨代謝

骨骼是具有運動、支持和保護身體等功能的重要器官，骨代謝是一個不斷地生長和重建的過程，貫穿人的一生。有兩種細胞在骨代謝中起重要作用，一種是成骨細胞，能夠合成骨基質(zhì)，促進骨形成；一種是破骨細胞，破壞并吸收分解的骨組織。健康成年人，成骨細胞和破骨細胞的作用維持一個動態(tài)的平衡以維護骨的健康。隨著年齡的增長，由于體內(nèi)組織器官功能減退，各種激素分泌減少，骨代謝紊亂，骨的吸收明顯大于骨的生成，骨質(zhì)減少而易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。這也就是為何年老容易鈣流失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的原因。

因此，建議50歲以上的中老年人應(yīng)該定期去醫(yī)院進行骨密度檢測。骨密度檢測不僅可用于骨質(zhì)疏松癥的診斷，也可用于病情隨訪、療效評價及體檢。一般建議檢查間隔時間為1年，病情發(fā)生變化或為調(diào)整治療方案可半年復(fù)查1次，骨代謝的各種生化指標(biāo)變化可3個月復(fù)查1次。

年齡、性別是重要發(fā)病因素

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病風(fēng)險與遺傳、性別、年齡、種族、地區(qū)、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。其中，年齡和性別是兩個重要因素，據(jù)統(tǒng)計，女性發(fā)病率約是男性的2倍多；65歲以上的女性患病率在25%以上，男性50歲以上患病率也超過8.3%。

中老年

隨著年齡增長，機體內(nèi)的多個器官功能呈逐漸減退的趨勢，體內(nèi)的激素水平和代謝發(fā)生了變化。中老年人性腺功能減退，激素分泌減少或消失，使骨質(zhì)形成減少，骨吸收加快。同時，消化功能隨年齡增長而逐漸減退，食量減少，吸收功能差，形成骨基質(zhì)的一些物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、鈣、磷等供應(yīng)不足，使體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪合成減少，直接影響了骨的形成。

另外，中老年人的活動量減少，骨骼缺少必要的機械刺激的應(yīng)力作用，使骨骼的生成受到抑制，骨吸收增加。部分中老年人戶外活動不足，日照不夠，使維生素D生成減少，也直接影響了骨的生成。骨吸收和骨生成平衡被打亂，骨代謝紊亂，自然容易患上骨質(zhì)疏松癥。

女性

骨量丟失與年齡增長相關(guān)，一般在40歲以后逐漸丟失。而女性在更年期以及絕經(jīng)后，其卵巢功能開始減退，雌激素分泌減少或消失，機體內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生紊亂，一方面機體蛋白質(zhì)合成減少，另一方面骨骼中成骨細胞的活性降低，骨形成減少，同時還可使骨骼對甲狀旁腺激素的敏感性增加，加速骨量的流失。女性從停經(jīng)開始，每年丟失的骨量比青春期增加2%～3%；而男性由于雄激素在55歲以后才開始緩慢減退，加之男性骨骼健壯，肌肉發(fā)達，骨含量比女性高，所以女性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率比男性高，時間早，程度也較重。

生長期患者

骨質(zhì)疏松癥在臨床上按照發(fā)病機制可分為3大類：一是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是隨著年齡增長而發(fā)生的一種退行性病變；二是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，是由某些疾病或藥物因素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥；三是特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，多見于8～14歲青少年，或多半有家族遺傳史。造成青少年骨質(zhì)疏松癥的原因有很多，例如成長期患有佝僂病、腎臟疾病、消化系統(tǒng)疾病、遺傳性疾病等。但青少年處在生長發(fā)育期，只要采取積極有效的預(yù)防措施，預(yù)防原發(fā)疾病的發(fā)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強體育鍛煉，是可以避免過早發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的。

白領(lǐng)、減肥人群

白領(lǐng)人群的骨質(zhì)疏松癥與過度減肥、偏食有關(guān)，女性在節(jié)食后，體重雖減輕，但骨密度也會隨之下降。人體有適當(dāng)?shù)闹?，雌激素也會相對較多，從而增加人體對鈣的吸收，促進骨形成，防止骨質(zhì)疏松。而節(jié)食減肥的女性很少吃主食和肉類，一般只吃蔬菜和水果，但蔬菜和水果中的鈣含量很低，鈣的攝入自然就少，久而久之就會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。而一些腦力工作者，長期久坐辦公室，缺乏運動，對骨骼的刺激量相對較小，也不利于增加和維持骨量，容易讓骨質(zhì)疏松癥“提前報到”。

疾病也會加重骨質(zhì)疏松癥

除了上述危險因素，疾病因素也不能忽視，因為很多疾病會牽連甚至加重骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和發(fā)展，如：

甲狀腺疾病

甲狀腺功能亢進時，甲狀腺素分泌增多，使體內(nèi)鈣、磷代謝發(fā)生紊亂，鈣的丟失量增加以及腸鈣吸收減少，體內(nèi)處于負鈣平衡，導(dǎo)致骨鈣的運轉(zhuǎn)速度明顯加快，骨鈣鹽沉積發(fā)生障礙，骨形成受阻。甲狀旁腺激素分泌增多，骨鈣到血液中，使骨量丟失，出現(xiàn)骨密度降低，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。而在甲狀腺功能減退時，也可導(dǎo)致骨代謝與血管神經(jīng)興奮性降低，發(fā)生骨礦物質(zhì)含量減少，出現(xiàn)骨量減少與骨質(zhì)疏松癥等異常表現(xiàn)。

糖尿病

目前認為，糖尿病之所以會引起骨質(zhì)疏松癥，是由于糖尿病患者胰島素分泌不足，導(dǎo)致體內(nèi)甲狀旁腺激素和活性維生素D等鈣調(diào)節(jié)激素分泌紊亂，從而影響了骨形成和骨吸收平衡。

慢性胃腸道疾病

胃腸性骨質(zhì)疏松癥是由于腸胃疾病，如胃潰瘍、慢性腸炎等，引起胃腸道對鈣、磷、鎂、維生素D的消化、吸收減少，導(dǎo)致骨量減少而形成骨質(zhì)疏松癥。

此外，很多中老年人有多種慢病在身，需要長期服藥，而長期服用一些藥物也會促使骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和發(fā)展，需要十分謹慎。例如：服用抗癲癇藥物會直接影響腸道對鈣的吸收，使血鈣降低，骨礦物質(zhì)含量減少；糖皮質(zhì)激素類藥物，如潑尼松、地塞米松等，它們可直接抑制成骨細胞，使骨形成減少，還會影響維生素D的代謝，使腸鈣吸收減少，尿鈣增多，骨礦物質(zhì)減少。

補鈣是治療的前提

如何有效預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥？對此，筆者有以下3點建議：

補鈣是前提

當(dāng)被確診患有骨質(zhì)疏松癥后，補鈣是所有治療的前提，但單純補鈣并不能治療骨質(zhì)疏松癥。首先，缺鈣并不是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的唯一原因，缺乏維生素、雌激素水平下降等都可能導(dǎo)致該疾病。當(dāng)然，以定期補鈣作為緩解骨質(zhì)疏松癥狀的方法之一，是可以的，但它不能作為單獨的治療藥物。其次，只有骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與鈣質(zhì)流失過多有關(guān)時，補鈣才具有一定的治療作用，而且常要與其他藥物合用。因此，確診為骨質(zhì)疏松癥的患者，應(yīng)在補鈣和補充活性維生素D的基礎(chǔ)上，再選用一種抗骨質(zhì)疏松癥的藥物。

充足攝入維生素

維生素是骨代謝所必需的微量有機物，它們?nèi)狈r體內(nèi)代謝會出現(xiàn)紊亂，正常生長會受到影響，并發(fā)生特異性病變。例如：維生素C缺乏，可影響膠原蛋白的合成，以致骨的生長遲緩，或可導(dǎo)致骨質(zhì)變脆易發(fā)生骨折；維生素A在骨代謝中能保持骨的正常生長與改造，當(dāng)缺乏時，這一平衡將被破壞，易導(dǎo)致骨質(zhì)的畸形生長；維生素E對骨代謝的作用主要在于對雌激素的調(diào)節(jié)，維生素E不足可引起腦軟化、腦動脈硬化、衰老脫鈣或骨質(zhì)疏松癥。因此，日常膳食中需保證充足的維生素的攝入。

必要時采用藥物治療

抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療包括3部分：首先是補充鈣劑。第二類藥物就是維生素D，尤其是活性維生素D，它不僅是鈣磷代謝的重要調(diào)節(jié)因素，而且對老人的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)非常重要。第三類藥物就是對骨代謝的成骨細胞或破骨細胞的功能進行調(diào)節(jié)，具體來說就是抑制破骨或是促進成骨的藥物。在臨床上，主要是以阿侖膦酸、唑來膦酸等為代表的雙膦酸類藥物，降鈣素、雌激素調(diào)節(jié)劑等抑制破骨藥物以及甲狀旁腺素片等成骨藥物。這些藥物在骨質(zhì)疏松癥的治療中起主要作用，一般都要長期使用，患者要嚴格依照醫(yī)囑，規(guī)律服藥，定期復(fù)查。

適量運動很重要

鍛煉是防治骨質(zhì)疏松癥的重要措施之一，但必須掌握科學(xué)的鍛煉方法，不能盲目、僅憑熱情地進行鍛煉，不同年齡段應(yīng)選擇不同的運動項目。

6～18歲的兒童和青少年最有利于骨骼的鍛煉是跳躍運動，如跑、跳、舞蹈、網(wǎng)球、籃球、體操、足球等。

年輕人可以做些強度高的運動。例如：跳繩，每周3～6天，每天跳躍約50次，離地約8厘米；慢跑，每周至少2～3次，每次20分鐘，不必追求速度。這些鍛煉可以維持較高的峰值骨量，延緩骨量的丟失。越早運動效果越好，但并非所有的運動都能達到理想的效果，只有負重的有氧運動才能有效。

中老年人一般選擇以活動各關(guān)節(jié)、各肌群，可促進其骨骼健康的運動項目為主，有行走、慢跑、廣播體操、太極拳、門球等。強度不可過大，速度不可過快，防止肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)等損傷。

骨質(zhì)疏松癥嚴重的患者，年老體弱的人群，可在室內(nèi)散步、行走，也可以采用坐姿活動一下關(guān)節(jié)。已有骨折風(fēng)險的人，則應(yīng)避免跳躍、脊椎前彎、搬運重物等。

飲食療法有講究

飲食習(xí)慣與骨質(zhì)疏松癥有密切的關(guān)系，對此，患者需注意以下幾點：

配餐原則

對于老年患者來說，合理飲食配餐的總原則是：適量的蛋白質(zhì)、低糖、低脂肪、低鹽及多蔬菜、多豆類，同時注意膳食中鈣、磷的比例。每天主食應(yīng)以米、面及雜糧為主，每餐八分飽為宜。70歲以上老年人最好不要多食白糖，可以適量食用蜂蜜及紅糖。副食則應(yīng)多吃含鈣的食品，如牛奶及奶制品、豆類、蛋類、蝦仁等，補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。植物性食品中以綠葉菜為主，可攝入適量的植物性脂肪。

鈣攝入量

藥補不如食補，推薦的補鈣食物是：奶和奶制品、豆類，堅果和干果中也含有鈣質(zhì)，適宜食用。建議可每天適當(dāng)增加奶與奶制品或其他含鈣豐富的食物，如1杯200毫升酸奶（含鈣元素約為230毫克）、1片20克奶酪（含鈣元素約150毫克）、50克碳酸鈣強化的面制品（含鈣元素約200毫克）等。

補鈣同時還需補磷

磷也是膳食中不可缺少的部分，將鈣、磷保持在一定的比例對鈣的吸收和利用都是十分有益的。鈣、磷攝入最好保持在1∶1的水平，但肉類、禽類、魚類中磷的含量比鈣含量高出12～20倍。所以，凡以谷類食物為主食的人，磷的攝入比鈣多，不利于鈣吸收。因此，副食應(yīng)多吃含鈣多的食物，如牛奶、蝦米、蛋類，保持鈣、磷的適當(dāng)比例。

《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》中推薦了2種敏感性較高又操作方便的簡易評估方法，即國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題和亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）?；颊咄ㄟ^1分鐘的簡單測試，就能知道自己發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險有多大。

1.您是否曾經(jīng)因為輕微的碰撞就傷到骨骼？

2.您的父母有沒有過輕微碰撞就發(fā)生髖部骨折？

3.您經(jīng)常連續(xù)3個月以上服用“可的松、強的松”等激素類藥品嗎？

4.您身高是否比年輕時降低了超過3厘米？

5.您經(jīng)常大量飲酒嗎？

6.每天吸煙超20支嗎？

7.您經(jīng)常患腹瀉嗎？

8.女士回答：您是否在45歲以前就絕經(jīng)了？

9.女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個月以上沒有月經(jīng)（懷孕期除外）？

10.男士回答：您是否患有陽痿或缺乏性欲這些癥狀？

以上10個問題中只要其中一道題的回答為“是”，那就證明有發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險，需要及時檢查骨密度明確診斷。