4類貧血，補(bǔ)養(yǎng)策略有差異

☉廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院營養(yǎng)科主任 張勇勝

貧血指全身循環(huán)血液中血紅蛋白含量或紅血球數(shù)低于正常值，引起組織缺氧，而出現(xiàn)全身無力、頭暈、心慌、面色蒼白、毛發(fā)缺少光澤等。貧血嚴(yán)重的人還會發(fā)生浮腫及心臟病變。引起貧血的原因有很多，主要有造血功能不良、紅血球破壞過度以及急慢性失血等。

發(fā)生率最高，全球孕婦發(fā)病率達(dá)38%，中國7個(gè)月到7歲兒童發(fā)病率約40.3%。具體發(fā)病原因一個(gè)是鐵的吸收不足或吸收不良，如吃得不夠科學(xué)、胃腸道做過手術(shù)；二是鐵丟失增多，比如各種因素引起的失血等。輕型、中型的缺鐵性貧血患者通過營養(yǎng)素治療，一般就能治好，比如增加含鐵豐富的食物，每天吃的次數(shù)、頻率稍微增加些，這里特別強(qiáng)調(diào)動(dòng)物性蛋白，提升血色素效果非常好，比如牛羊肉、動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血或其小分子肽。另外，乙酸、維生素B也非常重要。如果通過膳食改善效果不好，再考慮鐵劑的補(bǔ)充，比如硫酸亞鐵等?？傊辫F性貧血患者首先應(yīng)進(jìn)行合理營養(yǎng)、醫(yī)療膳食治療，再根據(jù)具體情況必要時(shí)補(bǔ)充鐵劑。

沒有缺鐵性貧血發(fā)生頻率高，但也比較常見，尤其在老人、兒童、哺乳期、進(jìn)行胃腸道手術(shù)的病人中更常見。發(fā)病原因與缺乏葉酸和維生素B、胃腸道疾病、藥物干擾、代謝異常等有關(guān)。治療首先要針對病因，同時(shí)注重日常飲食的管理，即根據(jù)食物含維生素B、葉酸的含量進(jìn)行選擇。含葉酸多的食物有草莓、菠菜、胡蘿卜、櫻桃、豬肝、羊肉、豆?jié){、豆腐等；含維生素B多的食物有動(dòng)物內(nèi)臟、肉類、蛋類，豆制品經(jīng)發(fā)酵也會產(chǎn)生一部分維生素B。對大部分人來說，只要飲食正常，不太可能缺乏維生素B，但如果長期純素食，就會導(dǎo)致缺乏。此外，還可以補(bǔ)充葉酸和維生素B制劑，它們都是水溶性的，非常安全，但需注意不要長期大量服用，以免出現(xiàn)惡心、腹脹等不良反應(yīng)。

很多慢病最終都會出現(xiàn)貧血，發(fā)生率僅次于缺鐵性貧血，但患者的細(xì)胞大小往往沒有什么特別異常，但由于慢性病造成一些炎癥、感染等，會慢慢消耗身體，最終出現(xiàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白的下降。比如腫瘤會使血紅素下降，導(dǎo)致造血原料的消化吸收不良；一些慢性病有時(shí)會出現(xiàn)慢性失血，導(dǎo)致造血系統(tǒng)、造血原料等改變，最終引起貧血。中老年人群由于身體機(jī)能衰退、抵抗力下降，要警惕慢性病貧血的發(fā)生。

治療首先要針對病因進(jìn)行綜合分析，貧血問題主要在哪里；然后從飲食進(jìn)行管理，切忌不要長時(shí)間素食，要及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白或肽類營養(yǎng)、維生素C、葉酸、維生素B等，必要時(shí)進(jìn)行輸血。

這是一種遺傳病，在我國的廣東、廣西、四川地區(qū)，以及地中海沿岸國家發(fā)病率非常高。地中海貧血患者往往鼻梁比較塌，膚色看起來非常白。針對輕型、中型地中海貧血患者可以合理營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫功能，達(dá)到比較理想狀態(tài)即可。重度患者在治療過程中，亦可進(jìn)行干細(xì)胞移植治療；不能一味地補(bǔ)鐵，還要適當(dāng)減少含鐵豐富的食物，搭配活性肽或其他營養(yǎng)素，讓患者血紅素稍微低一點(diǎn)，別的方面達(dá)到比較好的狀態(tài)。一些患者要通過輸血來維持正常的生活、工作，否則病情會進(jìn)一步加重。