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    FibroScan定量肝硬度值為75 kPa的診斷特異性分析

    2021-10-20 01:06:36唐永麗陳廣枝郭玉杰
    關(guān)鍵詞:酒精性肝病肝功能

    唐永麗 陳廣枝 郭玉杰

    廣東省中山市第二人民醫(yī)院超聲科 528447

    我國是肝病大國,在肝病患者中存在較多的肝硬化患者,引起肝硬化的病因主要有病毒性肝炎、酒精、藥物及代謝、自身免疫及寄生蟲等[1]。其病理主要是由于肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死、纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生,以往臨床在診斷肝硬化的過程需要通過肝穿刺活檢進(jìn)行判斷,但是肝穿刺活檢是有一定創(chuàng)傷性的檢查,且難以重復(fù)檢測[2],并不為所有患者接受。近些年超聲彈性成像技術(shù)開始廣泛應(yīng)用臨床,其中FibroScan 502 就是此項新技術(shù)的應(yīng)用設(shè)備,已廣泛用于臨床肝病患者肝纖維化程度的檢測。FibroScan 硬度值檢測是一種基于超聲的簡單、有效的肝纖維化檢測手段,有快速、無創(chuàng)、客觀等優(yōu)點,為患者廣泛接受,這給臨床診斷和治療提供了很大幫助[3-4];但是FibroScan 檢出的結(jié)果卻也受到多因素的影響,其中包括肝細(xì)胞變性壞死,患者自身條件以及肝臟功能指標(biāo)等因素的影響[5],都可以導(dǎo)致肝硬度值升高。但是在肝硬度值到達(dá)FibroScan 測量極限75 kPa 時,患者的臨床診斷大部分都已是肝硬化失代償期及酒精性肝病,其次是彌漫性肝癌或肝右葉巨塊型肝癌患者。因此分析FibroScan 測量肝硬度值為75 kPa 時的診斷分類及其肝功能改變,可以讓臨床醫(yī)生更好地解讀FibroScan 測值為75 kPa 的臨床意義,并為臨床診斷和治療提供很好的參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇中山市第二人民醫(yī)院2013 年6 月至2020 年7 月肝病門診及住院的肝病患者80 例,男性71 例,女性9 例,年齡范圍為31~66 歲,年齡(47.4±9.3)歲。根據(jù)FibroScan 定量肝硬度值進(jìn)行分組,肝硬度值為75 kPa者納入試驗組(30 例,均為男性,年齡范圍為26~69 歲),肝硬度值在7~75 kPa 之間者納入對照組(50 例,男性41 例、女性9例,年齡范圍為34~66歲)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者臨床信息齊全;(2)臨床診斷:酒精性肝病或肝硬化、病毒性肝炎或肝炎后肝硬化、肝炎后肝硬化合并肝癌或酒精性肝硬化合并肝癌;(3)除外免疫性肝病、藥物性肝病及其他非病毒性肝病或肝硬化患者;(4)所有患者無腹水等肝硬度檢測禁忌證;(5)所有患者有FibroScan 肝硬度檢測結(jié)果,并有肝臟超聲檢查、肝功能檢查結(jié)果。所有患者及其家屬簽署了知情同意書,且通過中山市第二人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 檢查方法

    1.2.1 超聲檢查 使用ACUSON X300 彩色多普勒超聲顯像儀進(jìn)行超聲檢查,探頭頻率3.5 Hz,患者空腹,取仰臥位及左側(cè)臥位,于正中矢狀切面、肋弓下及右肋間隙切面清晰顯示肝臟二維超聲檢測聲像圖。

    1.2.2 FibroScan 檢查 肝硬度定量檢測使用法國Echosens 公司FibroScan 502 檢測儀,探頭型號為成人中等型號,頻率≥3.5 MHz?;颊呷⊙雠P位,右手放在頭后,暴露胸部肝右葉區(qū)的肋間隙,盡可能使肋間隙變寬,將涂有耦合劑的探頭緊貼患者的右腋前線第8 肋間隙進(jìn)行測量,連續(xù)10 次有效測量,取10 次有效測量的中位數(shù),作為最終的肝硬度值(單位以kPa表示)。

    1.2.3 肝硬度值與肝組織病理纖維化分期對照標(biāo)準(zhǔn)Stiffness 值:F0~F1 為0~7 kPa,F(xiàn)2~F3 為7~11 kPa,F(xiàn)3~F4為11~16 kPa,F(xiàn)4以上>16 kPa。

    1.3 觀察指標(biāo) 所有患者的肝臟超聲檢查、肝功能檢查及臨床診斷,并按要求進(jìn)行分組,比較兩組患者的臨床診斷結(jié)果及肝功能中的6 項指標(biāo)[總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DB-K)、堿性磷酸酶(ALP)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、間接膽紅素(IBil)]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計分析軟件,計數(shù)資料用例(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者的臨床診斷結(jié)果比較 試驗組中的肝硬化失代償期、酒精性肝病以及肝癌患者高于對照組,中/重度慢性肝炎者明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);肝硬化代償期患者在兩組中占比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組肝病患者的臨床診斷結(jié)果比較[例(%)]

    2.2 兩組患者肝功能指標(biāo)異常情況比較 試驗組患者中TBil、DB-K、ALP 出現(xiàn)異常改變的比例較對照組高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);兩組AST、ALT、IBil 異常改變的比例比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

    表2 兩組肝病患者肝功能指標(biāo)異常情況比較[例(%)]

    3 討 論

    肝臟疾病是我國主要疾病負(fù)擔(dān)之一,主要包括病毒性肝病、非酒精性肝病、酒精性肝病、脂肪肝等,其中慢性病毒性肝炎在我國肝病患者中占比較多,但是近些年酒精性肝病及脂肪肝人群也在急劇增長,這些疾病都是導(dǎo)致肝硬化常見的原因[6],而肝硬化是各種肝臟疾病的終末期。肝病患者發(fā)生肝硬化后病情無法逆轉(zhuǎn),患者經(jīng)濟(jì)及精神壓力大,生活質(zhì)量變差,所以肝硬化的早期診斷和干預(yù)顯得尤為重要。超聲彈性成像技術(shù)作為新的檢查技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用臨床肝纖維化病變的檢測[7],它的基本原理是利用特殊探頭震動產(chǎn)生一個瞬時低頻脈沖激勵,使肝組織產(chǎn)生瞬間位移和剪切波,跟蹤并采集剪切波可獲得組織彈性模量,通過肝硬度測定評估肝纖維化程度[8]。肝彈性波的傳播速度與肝臟組織的硬度直接相關(guān),肝組織質(zhì)地越硬,彈性波在其中的傳播速度越快,對應(yīng)的肝硬度值就越高,從而判斷肝纖維化的程度[5]。作為一種無創(chuàng)診斷技術(shù)加上操作簡便、可重復(fù)性高等優(yōu)點,它的應(yīng)用大大提高了肝硬化患者的檢出率,為臨床診療和預(yù)后提供了重要的參考信息。

    本研究主要通過分析對比80 例患者FibroScan 檢測肝硬度值為75 kPa 時和肝硬度值在7~75 kPa 之間時的臨床最終診斷以及部分肝功能指標(biāo),總結(jié)發(fā)現(xiàn):在FibroScan 檢測肝硬度值為75 kPa 時診斷為肝硬化失代償期者、酒精性肝病以及肝癌患者(包括彌漫性肝癌和原發(fā)性肝癌)的比例較肝硬度值在7~75 kPa之間的患者比例明顯增高,而診斷為中/重度慢性肝炎者在試驗組中比例卻明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05);另通過對比分析發(fā)現(xiàn)診斷為肝硬化代償期的患者比例在兩組中比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究中的6 項肝功能指標(biāo)(AST、ALT、TBil、DB-K、IBil、ALP)在肝硬度值為75 kPa 時表現(xiàn)異常的病例數(shù)比例較肝硬度值在7~75 kPa之間時增多,兩組TBil、DB-K、ALP指標(biāo)異常比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),而AST、ALT、IBil 指標(biāo)異常比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)??傊诟斡捕戎禐?5 kPa 時,肝硬化失代償期、酒精性肝病及肝癌患者的診斷率明顯增高,具有一定的診斷特異性,在臨床中結(jié)合肝功能檢查結(jié)果分析,可以給臨床醫(yī)生的診斷和治療提供很好的參考依據(jù)。

    利益沖突:作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。

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