心理干預(yù)對慢性疼痛患者治療的影響

黃必君

（貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院 疼痛科，貴州 遵義 563000）

0 引言

超過正常組織愈合時間的疼痛稱之為慢性疼痛，受組織缺損/手術(shù)創(chuàng)傷等多重因素的影響，臨床收治的慢性疼痛病例日益增多。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[1]，大約30%的人群伴慢性疼痛問題，女性多于男性，其中25%的人主訴疼痛會給自身生活造成困擾。國外針對慢性疼痛的研究比較多，也有詳細(xì)的應(yīng)對性措施。疼痛長期/反復(fù)發(fā)作直接影響患者日常工作和學(xué)習(xí)，還會增加患者心理負(fù)擔(dān)，讓患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，在各種負(fù)性情緒中，以焦慮、抑郁最為常見。負(fù)性情緒直接影響患者康復(fù)進(jìn)程，有必要為慢性疼痛病例行針對性心理干預(yù)。本研究對慢性疼痛病例進(jìn)行了心理干預(yù)，引導(dǎo)患者控制情緒，管理睡眠，收到了滿意的成效。

1 資料和方法

1.1 資料來源。收集2019年3月至2020年8月貴州省遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院收治的慢性疼痛患者117例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成實驗組59例，對照組58例。實驗組：男20例，女39例，年齡25～56歲，平均（41.62±2.78）歲，身高152～179 cm，平均（163.62±2.45）cm，文化水平：初中14例，高中32例，大學(xué)13例；疼痛病程1個月至5年，平均（9.62±2.75）個月；疼痛程度：I度疼痛12例，II度疼痛7例，III度疼痛34例，IV度疼痛6例。對照組：男19例，女39例，年齡27～56歲，平均（41.33±2.55）歲，身高156～177 cm，平均（163.56±2.33）cm，文化水平：初中15例，高中31例，大學(xué)12例；疼痛病程1個月至5年，平均（9.67±2.45）個月；I度疼痛13例，II度疼痛7例，III度疼痛33例，IV度疼痛5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為慢性疼痛；②簽署知情同意書；③能配合完成此次調(diào)研。 排出標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心/肝/腎疾病；②癡呆病例；③伴惡性腫瘤；④伴精神障礙；⑤伴自身免疫性疾病。對比兩組慢性疼痛病例的基線資料，差異存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組：行常規(guī)慢性疼痛治療，并給予用藥指導(dǎo)/環(huán)境護(hù)理/生活護(hù)理/飲食指導(dǎo)。治療過程中監(jiān)測患者心率、血壓，對癥處理異常狀況。為患者提供干凈、整潔、清凈的住院環(huán)境，定時開窗換氣，保持室內(nèi)光線充足，室內(nèi)擺放生機(jī)勃勃的物品，如鮮花、綠植，讓患者享受到家的溫馨感。指導(dǎo)患者合理運(yùn)動，規(guī)律作息，必要時行針對性功能鍛煉，戒煙酒，鼓勵患者均衡飲食，進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂低鹽低糖食物，禁食咸、辣、冷、甜等刺激性食物，多食用瓜果蔬菜，不食用或少食用不容易消化的食物。

（2）實驗組：在對照組的基礎(chǔ)上行心理干預(yù)，了解本組病例的年齡層次、文化水平，耐心與患者溝通，交流時盡量采用通俗易懂的語言，了解各個患者的生活習(xí)性，及時觀察患者表情變化，如有疑惑，給予針對性解答；耐心傾聽患者心理訴求，滿足合理化需求。給予疼痛宣教，介紹疼痛的發(fā)病機(jī)制，慢性疼痛的應(yīng)激生理機(jī)制，疼痛的治療方案，告知患者慢性疼痛的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，解答疑惑，讓患者理解/認(rèn)識疼痛，讓患者認(rèn)知到疼痛對心理健康/疾病預(yù)后及生活質(zhì)量的影響，認(rèn)知到社會心理因素與軀體癥狀的關(guān)系；探查患者是否對慢性疼痛有理解誤區(qū)，若存在及時矯正，讓患者做到心中有數(shù)，以減輕或緩解負(fù)性情緒。除此之外，鼓勵患者家屬做社會支持，引導(dǎo)家屬做有效探望及陪護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)。治療前后，觀察/記錄兩組焦慮/抑郁評分，并進(jìn)行比較；應(yīng)用國際公認(rèn)的睡眠質(zhì)量評分量表評價睡眠質(zhì)量，涉及7個項目20個條目，各條目賦分0～3分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 療效評定。疼痛評定，共設(shè)I～I(xiàn)V四個等級，等級越高，提示疼痛感愈強(qiáng)烈。I級為輕度間歇疼痛，無需服藥；II級為中度持續(xù)疼痛，作息微受影響，需服用藥物；III級為重度持續(xù)疼痛，作息嚴(yán)重受影響，需用藥緩解；IV級為嚴(yán)重疼痛，機(jī)體可發(fā)生指標(biāo)變化（如血壓變化/脈搏變化）。

1.5 數(shù)據(jù)處理。應(yīng)用SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)，t檢驗，以（±s）表達(dá)；計數(shù)數(shù)據(jù)，χ2檢驗，以[n（%）]表達(dá)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁評分比較。對比兩組治療前SAS、SDS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后實驗組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁評分比較（±s，分）

表1 兩組焦慮、抑郁評分比較（±s，分）

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2.2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較。比較兩組干預(yù)前的睡眠質(zhì)量評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組睡眠質(zhì)量評分均有所改善，實驗組改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較（±s）

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分比較（±s）

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2.3 兩組干預(yù)后疼痛情況統(tǒng)計。干預(yù)后，實驗組疼痛程度（I度疼痛18例，II度29例，III度9例，IV度3例）輕于對照組（I度疼痛16例，II度29例，III度15例，IV度8例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)后疼痛情況統(tǒng)計[n（%）]

3 討論

疼痛為機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)，屬生理心理現(xiàn)象，成因復(fù)雜，身體受到損傷或發(fā)生疾病時可生成疼痛反應(yīng)。慢性疼痛是一種非常難受的主觀和情感體驗，它被喻為不死的癌癥，可以同時造成身體折磨和精神重壓。慢性疼痛是多種疾病的并發(fā)癥，在各類患者中均有體現(xiàn)，不少文獻(xiàn)證實，慢性疼痛容易引發(fā)情緒障礙，危害患者心理健康，對疾病的治療及轉(zhuǎn)歸也會生成負(fù)面影響。

引起慢性疼痛的原因不一，有文獻(xiàn)指出[2]，焦慮抑郁/失眠與慢性疼痛關(guān)系密切，三者可互為因果，形成惡性循環(huán)。疼痛會影響睡眠質(zhì)量或造成失眠，失眠易引發(fā)焦慮/抑郁情緒，焦慮抑郁情緒反過來會增加疼痛敏感度?？傊?，情緒障礙/睡眠結(jié)構(gòu)紊亂與慢性疼痛關(guān)系密切，可互為因果。因臨床報道的慢性疼痛病例日益增多，故日益引起公眾及醫(yī)療工作者的關(guān)注近年來，越來越多的學(xué)者將疼痛機(jī)理作為研究課題，公眾對疼痛的認(rèn)知也愈發(fā)清晰。如何緩解患者疼痛感，對確保療效/提升患者生存質(zhì)量有著十分積極的意義。CBT療法用于慢性疼痛病例，收效滿意。既往研究表明，單用藥物治療慢性疼痛病例，雖能收獲較佳的療效，但并不能有效提升患者日后的生存質(zhì)量。研究指出，為慢性疼痛病例行心理干預(yù)，積極導(dǎo)向，能夠幫助改善心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。有醫(yī)學(xué)工作者探討了心理干預(yù)用于慢性疼痛病例的臨床療效，經(jīng)干預(yù)后患者生活質(zhì)量評分/自我效能評分均得到提升。常旭珍認(rèn)為[3]，心理干預(yù)用于慢性疼痛患者，可穩(wěn)定患者情緒，改善患者睡眠質(zhì)量，提升患者疼痛閾值。張海波、張健[4]的研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)可改善慢性疼痛患者的焦慮、抑郁情緒，改善或消除失眠。本研究進(jìn)一步觀察了心理干預(yù)對慢性疼痛患者治療的影響，結(jié)果顯示，治療后實驗組SAS、SDS評分及睡眠質(zhì)量評分均低于對照組，疼痛程度輕于對照組（P＜0.05），近似于相關(guān)報道[5]，進(jìn)一步表明心理干預(yù)對慢性疼痛的治療有著積極的影響。總之，心里干預(yù)療法已被眾多學(xué)者應(yīng)用于臨床，且取得了可佳的成效。

心理干預(yù)能夠讓患者感受到理解和愛，幫助患者找回自尊感與價值感，愉悅患者身心，緩解疼痛，改善睡眠，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。心理干預(yù)的第一步是耐心溝通，體貼關(guān)心患者，樹立良好的護(hù)患關(guān)系，第二步是矯正認(rèn)知，變更患者不正確的觀念，講解慢性疼痛相關(guān)知識，讓患者正確認(rèn)知疼痛/面對疼痛，樹立正確的疼痛觀及健康信念。這樣，患者便能形成正確的意識形態(tài)，正確的意識形態(tài)能夠指導(dǎo)患者積極的生活行為，改善患者心理狀態(tài)，消除或緩解負(fù)性情緒，最終提升患者疼痛閾值，緩解疼痛感，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。本次研究中，除護(hù)士向?qū)嶒灲M患者提供心理疏導(dǎo)之外，還要求家屬向患者提供外界支持。

綜上所述，疼痛感會讓患者疏忽身體鍛煉，降低機(jī)體活動耐力，還會增加患者心理負(fù)擔(dān)，讓患者滋生焦慮/抑郁情緒?？傊?，慢性疼痛直接危害患者身心健康。心理干預(yù)對調(diào)節(jié)情緒/緩解疼痛/促進(jìn)睡眠有著積極的意義?？傊睦砀深A(yù)用于慢性疼痛患者，效果滿意。