針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)小兒靜脈輸液留置針留置時(shí)長的影響研究

張城

（徐州市腫瘤醫(yī)院 兒科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

小兒靜脈輸液藥物外滲主要是指在為患兒進(jìn)行血管穿刺或是輸液過程當(dāng)中，留置導(dǎo)管或是針頭滑出從患兒血管滑出，導(dǎo)致液體滲入到穿刺局部的血管外組織內(nèi)[1]。在兒科臨床工作當(dāng)中，小兒靜脈輸液治療留置針留置過程中發(fā)生藥物外滲現(xiàn)象是一種極為常見的問題，一旦發(fā)生藥物外滲，不僅會(huì)增加患兒的痛苦，降低疾病治療效果，而且還會(huì)增加感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使得護(hù)理人員的工作量與兒科科室投入成本不斷增加，因此，找到靜脈輸液過程中導(dǎo)致藥物外滲現(xiàn)象發(fā)生的原因，并采取針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，及時(shí)消除藥物外滲現(xiàn)象，具有至關(guān)重要的意義[2-3]。基于此，本文研究了針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)小兒靜脈輸液留置針留置時(shí)長的影響研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。摘選2019年3月至2020年3月徐州市腫瘤醫(yī)院行留置針靜脈輸液治療的患兒98例，隨機(jī)分研究組與對(duì)照組，各49例。對(duì)照組：男25例，女24例；年齡1個(gè)月至11歲，平均（5.21±1.05）歲；疾病類型：呼吸道感染性疾病20例，肺炎29例。研究組：男27例，女22例；年齡2個(gè)月至12歲，平均（5.33±1.11）歲；疾病類型：呼吸道感染性疾病25例，肺炎24例。兩組患者一般資料對(duì)比顯示P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均于我院行靜脈輸液治療者；研究已獲我院倫理委員同意；所有患兒家屬均知曉研究內(nèi)容，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染者；自身有傳染性或免疫系統(tǒng)疾病者；凝血功能有障礙者；心肝腎功能有嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法。對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，即定時(shí)查看患兒的輸液情況，檢查是否出現(xiàn)針管脫落、藥物滲出等情況，及時(shí)對(duì)輸液進(jìn)行合理速度。研究組采用針對(duì)性護(hù)理模式，具體如下：

（1）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)其專業(yè)能力，提升其責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)，有足夠能力應(yīng)對(duì)小兒輸液護(hù)理的各項(xiàng)工作；可 采用臨床帶教的形式，安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員，對(duì)新護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作技巧培訓(xùn)，及時(shí)糾正錯(cuò)誤操作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低不良護(hù)理事件的發(fā)生。

（2）加強(qiáng)巡視。護(hù)理人員需定時(shí)巡視靜脈輸液患兒，對(duì)于輸液時(shí)間比較長的患兒更要給予高度關(guān)注，并依據(jù)患兒的具體情況對(duì)靜脈進(jìn)行合理選擇，并對(duì)靜脈留置針進(jìn)行合理使用，隨時(shí)檢查患兒情況，發(fā)現(xiàn)問題馬上上報(bào)處理。

（3）心理護(hù)理。首先強(qiáng)化患兒本身的心理護(hù)理，以輕柔的聲音或動(dòng)作安慰患兒，或借助一些玩具分散患兒的注意力，如患兒出現(xiàn)哭鬧行為，應(yīng)耐心安撫，若年齡稍大，可以引導(dǎo)其向其他不哭鬧的小朋友學(xué)習(xí)，提升患者的輸液配合度。其次強(qiáng)化家長的心理護(hù)理，耐心向家長介紹小兒靜脈輸液相關(guān)知識(shí)與需要注意的事項(xiàng)，讓其放松心情，不宜過度緊張，充分配合護(hù)理工作。

（4）加強(qiáng)血管與藥物護(hù)理。穿刺前，對(duì)患兒血管實(shí)施有效處理，確保顯露充分，提升一次穿刺成功率；對(duì)使用藥物進(jìn)行合理選擇，如必須要使用高滲、高刺激類藥物，盡量選擇血流比較豐富的大血管，并嚴(yán)密監(jiān)測患兒是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。

（5）合理選擇靜脈。小兒的好動(dòng)性較強(qiáng)，有自我約束力低，故而年齡較小的患兒盡量選擇頭皮靜脈穿刺，但要避免眶上靜脈或耳后靜脈穿刺，年齡稍大則可選擇四肢靜脈穿刺，盡量將關(guān)節(jié)周圍靜脈關(guān)閉。

（6）穿刺護(hù)理。選擇最佳的血管與角度進(jìn)針，針頭與血管保持30°角為宜，進(jìn)針的速度一定要緩慢慢，見到回血后之后，再以合適角度前推1 mm，確保針尖斜面全部處于血管內(nèi)。

（7）固定護(hù)理。穿刺成功后，采用通氣膠帶進(jìn)行固定，以3M膠帶為佳，以“S”型作固定，但反折環(huán)不要過大，若穿刺部位處于頭皮靜脈穿，可使用膠帶圍繞頭部一圈，以防外力牽拉導(dǎo)致針頭活動(dòng)；如穿刺部位在四肢靜脈，則于手足功能位采用夾板固定。

（8）健康宣教。將輸液期間需要的配合與相關(guān)注意事項(xiàng)告知家長，如禁止私調(diào)整輸液的滴速，抱患兒時(shí)避開穿刺部位，以免觸碰針頭；不要用衣物覆蓋患兒穿刺部位，以免護(hù)理人員無法觀察到穿刺輸液情況。

1.3 指標(biāo)觀察。詳細(xì)記錄兩組患兒的藥物外滲發(fā)生率、留置針留置時(shí)長。采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患兒家長的護(hù)理滿意度，滿分100分，90分以上為非常滿意，60-89分為滿意，60以下為不滿意。（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)=總滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)分析處理。研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0軟件作統(tǒng)計(jì)，計(jì)量相關(guān)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)全部用（±s）代表，組與組之間的差異以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)相關(guān)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)全部用以[%（n）]代表，組與組之間的差異以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的留置針留置時(shí)長。護(hù)理后，研究組的留置針留置時(shí)長（3.29±1.17）d與對(duì)照組的（2.12±0.83）d相比明顯更長，P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組患兒的藥物外滲發(fā)生率。護(hù)理后，研究組的藥物外滲發(fā)生率與對(duì)照組相明顯更低，P＜0.05，見表1。

表1 對(duì)比兩組患兒的藥物外滲發(fā)生率（n，%）

2.3 對(duì)比兩組患兒家長的護(hù)理滿意度。護(hù)理后，研究組家長的護(hù)理滿意度與對(duì)照組相比明顯更高，P＜0.05，見表2。

表2 對(duì)比兩組患兒家長的護(hù)理滿意度（n，%）

3 討論

藥物外滲是小兒留置針靜脈輸液治療過程中最為常見的一種并發(fā)癥，由于兒童的心智尚不成熟，無法主動(dòng)配合輸液工作，甚至出現(xiàn)抗拒、哭鬧等行為，不僅增加穿刺輸液的難度，加上留置針留置的時(shí)間比較長，更提升了藥物外滲的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。在臨床中，造成小兒靜脈輸液藥物外滲的原因眾多，主要可以歸納為以下幾點(diǎn)：①患兒的年齡，不滿意3歲的患兒更容易發(fā)生藥物外滲，這是因?yàn)檫@部分患兒對(duì)注射心理反應(yīng)極強(qiáng)，頻繁活動(dòng)注射部位所致，容易造成留置移位、晃動(dòng)甚至脫落等情況引發(fā)藥物外滲。②患兒的病情。例如營養(yǎng)不良、腹瀉腹痛等患兒，更易發(fā)生藥物外滲，前者主要是由于機(jī)體循環(huán)不佳，血管通透性較高所致，后者則主要因?yàn)樘弁椿純夯顒?dòng)較多，增加了穿刺部位活動(dòng)[5-6]。③穿刺部位。頭皮靜脈與眶上靜脈更易發(fā)生藥物外滲以，以輸液后30 min內(nèi)高發(fā)。④護(hù)理方面。護(hù)理人員的穿刺技術(shù)不夠熟練掌握，導(dǎo)致一次穿刺失敗，穿刺之后針柄未妥善固定，關(guān)節(jié)處未采用夾板固定等，均會(huì)增加藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。而且，小兒靜脈血管更細(xì)，穿刺的難度更大，加上小兒自身對(duì)于疼痛的恐懼感，更容易加大護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致穿刺反復(fù)失敗，對(duì)靜脈輸液質(zhì)量造成影響，因此，針對(duì)小兒靜脈輸液中的藥物外滲現(xiàn)象，采取針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，提高患兒的輸液質(zhì)量具有重要意義[9]。針對(duì)性護(hù)理模式具有極強(qiáng)的針對(duì)性，可以針對(duì)各類可能造成藥物外滲的原因進(jìn)行預(yù)防或處理，此模式要求護(hù)理人員必須經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，全面掌握小兒靜脈輸液的知識(shí)與操作技能，同時(shí)強(qiáng)化血管與藥物管理，針對(duì)患兒的具體情況為其選擇適合的靜脈與藥物，提升一次穿刺成功率，并對(duì)留置針進(jìn)行妥善固定，降低了留置針移位、脫落等情況的發(fā)生，不僅可以延長留置針的留置時(shí)間，還能降低藥物外滲的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；此外針對(duì)性護(hù)理要求護(hù)理人員在輸液過程中隨時(shí)查看患兒的輸液情況，以便出現(xiàn)異常時(shí)第一時(shí)間進(jìn)行處理；此外，護(hù)理人員主動(dòng)與患兒家長進(jìn)行溝通，向靜脈輸液相關(guān)的知識(shí)與注意事項(xiàng)告知家長，提升家長的輸液風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并主動(dòng)配合各項(xiàng)護(hù)理工作；加強(qiáng)患兒護(hù)理，護(hù)理人員主動(dòng)與患兒溝通，增加患兒的信任感，降低患兒的恐懼與抵觸心理，積極配合輸液，減少藥物外滲的發(fā)生[10-12]。本次研究也顯示，護(hù)理后，研究組患兒的留置針留置時(shí)長與對(duì)照組相比明顯更長，P＜0.05；而研究組患兒的藥物外滲發(fā)生率與對(duì)照組比則明顯更低，且研究組患兒家長的護(hù)理滿意度與對(duì)照組相比明顯更高，P＜0.05。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理模式用于小兒靜脈輸液護(hù)理中不僅可以延長留置針的留置時(shí)間，還能降低藥物外滲現(xiàn)象的發(fā)生，提升患兒家長的護(hù)理滿意度。