新生兒黃疸護(hù)理應(yīng)用撫觸護(hù)理臨床效果觀察

梁瓊文，倪丹霞，袁惠怡，鐘麗云，王瑞娜

（廣州市第十二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

0 引言

新生兒黃疸主要是指在新生兒時(shí)期，因機(jī)體膽紅素代謝障礙，超出機(jī)體代謝能力，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)膽紅素水平顯著升高，使得鞏膜、皮膚和其他臟器出現(xiàn)黃染，屬于新生兒常見(jiàn)臨床問(wèn)題之一。新生兒黃疸可分成生理性黃疸以及病理性黃疸兩種類型，其中生理性黃疸基本可自行消退，而病理性黃疸則需要依據(jù)不同病情實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施，若未及時(shí)采取有效措施干預(yù)，極易對(duì)患兒中樞神經(jīng)產(chǎn)生損傷，影響其機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育。隨著臨床對(duì)新生兒黃疸的研究不斷深入，有研究指出[1]，對(duì)黃疸新生兒采取撫觸護(hù)理，可提升治療效果。但目前臨床對(duì)這一說(shuō)法尚未形成統(tǒng)一結(jié)論，一定程度上限制新生兒黃疸干預(yù)水平的提升。因此，本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)施撫觸護(hù)理，效果鮮明。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇廣州市第十二人民醫(yī)院接收的62例新生兒黃疸為研究樣本，其治療時(shí)間均在2019年1月至2020年1月之間，采取隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成實(shí)驗(yàn)組（31例）以及常規(guī)組（31例）。實(shí)驗(yàn)組納入患兒中，男17例，女14例，出生天數(shù)為7～25 d，平均（16.27±4.61）d，黃疸出現(xiàn)時(shí)間為12小時(shí)至24天，平均（6.59±1.05）天，體重為2358～4907 g，平均（3495.68±421.08）g，分娩方式包含自然分娩與剖宮產(chǎn)，各22、9例，患兒家長(zhǎng)中男6例，女25例，年齡為23～42歲，平均（34.26±2.11）歲；常規(guī)組納入患兒中，男16例，女15例，出生天數(shù)為5～28 d，平均（16.35±4.69）天，黃疸出現(xiàn)時(shí)間為13小時(shí)至26天，平均（6.61±1.10）天，體重為2451～4905 g，平均值（3512.37±422.01）g，分娩方式包含自然分娩與剖宮產(chǎn)，各23、8例，患兒家長(zhǎng)中男7例，女24例，年齡為24～43歲，平均（34.32±2.19）歲。將每組一般數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，結(jié)果顯示P＞0.05，代表可實(shí)施分組探討研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒經(jīng)臨床診斷均符合新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患兒家長(zhǎng)享有知情同意權(quán)，在全面掌握研究目的以及研究方法后表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性疾病者；②在圍生期出現(xiàn)窒息者；③有膽汁和排泄性障礙疾病者[3]；④患兒家長(zhǎng)不愿意參加研究。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 研究方法。全部患兒入院后均完善相關(guān)檢查，予以常規(guī)組患兒基礎(chǔ)護(hù)理，要求護(hù)理人員依據(jù)患兒自身病情，遵醫(yī)囑合理增加其維生素?cái)z入量；告知患兒家長(zhǎng)進(jìn)行合理喂養(yǎng)，注重為患兒保暖；密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，觀察其鞏膜、黏膜以及皮膚黃染情況，若發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)同時(shí)醫(yī)師；定期監(jiān)測(cè)患兒血清膽紅素水平等。予以實(shí)驗(yàn)組患兒基礎(chǔ)護(hù)理以及撫觸護(hù)理，其中基礎(chǔ)干預(yù)內(nèi)容與常規(guī)組相同，撫觸護(hù)理內(nèi)容有：①面部撫觸，要求護(hù)理人員使用兩手拇指從患兒前額中心位置逐步向兩側(cè)進(jìn)行推壓，在手指滑動(dòng)的部位可出現(xiàn)顯著改變；②下巴、人中、眼窩以及眉毛撫觸，同樣使用兩手拇指從上至下，由中間位置向兩側(cè)進(jìn)行推壓，在操作過(guò)程中要求護(hù)理人員動(dòng)作輕柔；③胸部撫觸，護(hù)理人員將兩手分別置于患兒兩側(cè)肋緣部位，雙手自下向上進(jìn)行滑動(dòng)，分別達(dá)到左右兩肩，之后復(fù)原；④腹部撫觸，將患兒雙手呈下垂?fàn)顟B(tài)，護(hù)理人員其中一只手按住患兒上肢，由上臂向手腕處逐步按壓，要求動(dòng)作輕柔，隨后對(duì)腹部實(shí)施撫觸，腹部按摩方向?yàn)轫槙r(shí)針，對(duì)于臍痂尚未有效脫落者，不可對(duì)該區(qū)域進(jìn)行按摩，可使用指腹對(duì)患兒腹部實(shí)施自左向右的按摩；⑤下肢撫觸，由大腿向小腿方向進(jìn)行按摩；⑥后背撫觸，按摩方向?yàn)樽陨舷蛳?，要求護(hù)理人員將兩手置于患兒背部，可使用指腹對(duì)脊柱兩側(cè)肌肉實(shí)施按摩，還可經(jīng)患兒頸部向脊柱末端實(shí)施迂回按摩。每天兩次，每次20 min，可在患兒進(jìn)食后小時(shí)開(kāi)展撫觸護(hù)理。

1.3 觀察項(xiàng)目。①比較每組治療總有效率，干預(yù)后患兒鞏膜、黏膜以及皮膚等部位黃疸全部消失，并且血清膽紅素水平恢復(fù)在正常范圍內(nèi)為效果優(yōu)異；干預(yù)后患兒鞏膜、黏膜以及皮膚等部位黃疸有一定好轉(zhuǎn)，血清膽紅素水平雖未降至正常范圍，但有明顯改善為效果一般；干預(yù)后患兒鞏膜、黏膜以及皮膚等部位黃疸以及血清膽紅素水平均無(wú)變化為效果差[4]。本次研究將優(yōu)異以及一般歸納為治療總有效。②比較每組患兒干預(yù)前后黃疸指數(shù)，兒童黃疸指數(shù)正常水平是≤15.00 mg/dl[5]。③使用本院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)每組患兒家長(zhǎng)實(shí)施滿意度評(píng)估，該評(píng)估問(wèn)卷總分是100分，最終得分在85～100分則代表滿意度高；最終得分在70～84分則表示滿意度中等；最終得分小于70分則代表滿意度低。本次研究將滿意度高以及滿意度中等歸納為總滿意度。

1.4 數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差和百分比的形式表示，檢測(cè)方式選擇SPSS 22.0軟件中的t檢測(cè)和χ2檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果P＜0.05，則表示該項(xiàng)數(shù)據(jù)有意義。

2 結(jié)果

2.1 比較每組患兒治療總有效率。常規(guī)組患兒治療總有效率低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 每組患兒治療總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 比較每組患兒干預(yù)前后黃疸指數(shù)。干預(yù)后常規(guī)組患兒黃疸指數(shù)高于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 每組患兒干預(yù)前后黃疸指數(shù)對(duì)比（±s，mg/dL）

表2 每組患兒干預(yù)前后黃疸指數(shù)對(duì)比（±s，mg/dL）

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2.3 比較每組患兒家長(zhǎng)滿意度。常規(guī)組家長(zhǎng)總滿意度低于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 每組患兒家長(zhǎng)滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

一般情況下，生理性黃疸無(wú)需進(jìn)行特殊治療，但是對(duì)于病理性黃疸患兒，若未能及時(shí)實(shí)施有效干預(yù)措施，極易引發(fā)其他類型并發(fā)癥，特別是對(duì)于存在嚴(yán)重黃疸問(wèn)題的患兒，需在第一時(shí)間進(jìn)行有效治療。伴隨臨床對(duì)新生兒黃疸的研究不斷深入，有研究指出[6]，相較于足月新生兒而言，早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸機(jī)率更高，并且在對(duì)黃疸新生兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)，選擇有效地干預(yù)方式可以提高患兒生存率，降低因黃疸給患兒帶來(lái)的痛苦。

撫觸護(hù)理通常是由護(hù)理人員利用雙手對(duì)患兒皮膚進(jìn)行撫摸，從而對(duì)機(jī)體產(chǎn)生良性刺激，使機(jī)體出現(xiàn)良好的生理效應(yīng)。在金玉梅[7]的研究中，其通過(guò)對(duì)黃疸新生兒實(shí)施撫觸護(hù)理，干預(yù)后患兒黃疸指數(shù)由干預(yù)前的（173.05±41.28）pmol/L下降至（56.04±17.42）pmol/L。因此其認(rèn)為實(shí)施撫觸護(hù)理可有效改善患兒黃疸表現(xiàn)，有利于機(jī)體恢復(fù)。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率是96.77%，顯著高于常規(guī)組80.65%（P＜0.05）。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組黃疸指數(shù)明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)滿意度是93.55%，明顯高于常規(guī)組74.19%（P＜0.05）。分析結(jié)果可知，在采取基礎(chǔ)干預(yù)措施的同時(shí)，對(duì)患兒實(shí)施撫觸護(hù)理，可對(duì)患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成刺激，進(jìn)而形成一系列生理反應(yīng)。另外，通過(guò)對(duì)其腹部進(jìn)行撫觸，可刺激胃腸激素分泌，增強(qiáng)新生兒排便功能，可減少機(jī)體對(duì)膽紅素的吸收，從而提高黃疸消退速度[8]。實(shí)施撫觸護(hù)理，規(guī)律、有序的對(duì)患兒全身進(jìn)行按摩，可增強(qiáng)患兒皮膚觸覺(jué)敏感度，另一方面還可增加患兒攝乳量，改善其胃腸道功能，避免膽紅素不良循環(huán)，因此干預(yù)效果良好，患兒家長(zhǎng)滿意度較高。

綜上所述，對(duì)黃疸新生兒實(shí)施撫觸護(hù)理，可顯著增強(qiáng)治療效果，改善黃疸表現(xiàn)，有利于提升家長(zhǎng)滿意度，發(fā)揮一定臨床應(yīng)用效果。