螺旋CT三維表面重建及多平面重建技術(shù)對骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的診斷價值分析

褚春香

（江蘇省揚州市廣陵區(qū)中醫(yī)院 影像科，江蘇 揚州 225001）

0 引言

骨關(guān)節(jié)是人體重要的承重組織及運動關(guān)節(jié)，同時這一部位也極容易因為外傷引起嚴(yán)重骨折。對骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，因為損傷部位及損傷類型的不同，治療方式上也存在差異，因此需要應(yīng)用合理的方法進(jìn)行診斷，明確病變以合理治療[1]。針對骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷既往常依賴X線平片檢查，雖然可以取得一定的診斷效果，但是卻存在很高的漏診誤診可能，這樣不利于疾病的有效治療。而應(yīng)用螺旋CT三維表面重建（Three-dimensional surface reconstruction，SSD）、多平面重建（Multiplane reconstruction，MPR）技術(shù)則為疾病的診斷提供有利輔助[2]。本次研究中，納入80例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者為研究對象，分析應(yīng)用螺旋CT SSD與MPR成像對疾病診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至12月收治的80例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者為研究對象。患者中男45例，女35例；年齡14～82歲，平均（56.12±2.41）歲；損傷原因：車禍31例，高空墜落25例，摔傷20例，其他4例。

1.2 方法。本組研究對象在進(jìn)入到醫(yī)院后均先接受骨關(guān)節(jié)X線平片檢查，之后則實施螺旋CT檢查。在進(jìn)行螺旋CT的檢查上，使用的檢查儀器主要是應(yīng)用德國西門子SOMATOM SCOPE 16層螺旋CT機，在進(jìn)行CT檢查操作上，根據(jù)患者損傷部位實施螺旋掃描，應(yīng)根據(jù)定位圖取興趣區(qū)做軸位薄層軟組織掃描，仔細(xì)觀察軟組織結(jié)構(gòu)，之后利用重建骨算法的方式實現(xiàn)影像重建，對骨折的具體情況進(jìn)行觀察。螺旋CT檢查的具體參數(shù)如下：電壓120 kV，電流150 mA，層厚3 mm，層間距1.5 mm，螺距1.5∶1。針對經(jīng)螺旋CT檢查獲得的影響輸入到影像自帶的后處理工作站中，進(jìn)行SSD與MPR，其中SSD先選定150～300 HU閾值范圍，經(jīng)逐層切割法實現(xiàn)圖像三維重建，對多方位影像觀察，依據(jù)骨折及脫位情況在三維坐標(biāo)上旋轉(zhuǎn)，取最佳病變顯示部位，將結(jié)果同常規(guī)平片圖像對比。MPR則是在薄層重建圖像基礎(chǔ)上生成，做冠狀位、矢狀位就任意角度的病變區(qū)顯示。

1.3 觀察指標(biāo)。對獲得的影像均是安排具備5年以上工作經(jīng)驗的兩名醫(yī)師閱片，若是意見不一致應(yīng)討論出統(tǒng)一的意見，得出準(zhǔn)確的結(jié)論。分別對經(jīng)常規(guī)X線平片檢查、二維CT檢查、MPR與SSD重建對骨折或脫位的顯示情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

經(jīng)螺旋CT檢查80例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者，共計發(fā)現(xiàn)102處骨折與15處關(guān)節(jié)脫位，經(jīng)X線平片檢出90處，占76.92%；二維CT檢出107處，占91.45%；MPR檢出110處，占94.01%；SSD檢出108處，占92.31%。上述數(shù)據(jù)均顯示采取螺旋CT檢查及影像重建技術(shù)對骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的顯示要明顯優(yōu)于普通X線平片檢查，見表1。

表1 X線平片、二維CT、MPR與SSD顯示骨折及關(guān)節(jié)脫位情況（處）

3 討論

骨關(guān)節(jié)是人體復(fù)雜結(jié)構(gòu)，屬于重要承重部位，這一部位極容易因外力作用所致骨折或者脫位發(fā)生，這一情況的出現(xiàn)嚴(yán)重影響患者的生活，因此采取合理的方式早期診斷疾病具有重要意義[3]。對骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，通常是應(yīng)用影像學(xué)檢查方式，在具體的影像檢查上，雖然應(yīng)用常規(guī)X線平片檢查操作簡單并且快捷，但是因為骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)比較特殊，在實際的檢查中常存在對部分部位顯示不清晰的情況，此外受情緒、體位等諸多因素的影響，也使得檢查過程容易出現(xiàn)影響重疊問題，這樣也容易引起漏診及誤診問題，這對于疾病的早期診治不利[4]。

而螺旋CT技術(shù)則對骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的檢查有積極作用。在本次研究中，納入了80例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者為研究對象，探討了應(yīng)用螺旋CT檢查對疾病診斷的價值，結(jié)果顯示在117例骨折與脫位的顯示上，經(jīng)二維CT檢查的顯示率高明顯比X線平片更高，提示CT檢查對診斷骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的準(zhǔn)確率比常規(guī)平片檢查高[5]。主要是經(jīng)二維CT檢查可以充分顯示骨折病變，這樣可以避免出現(xiàn)漏診誤診的情況，在對病變的顯示上要就更優(yōu)。但是二維CT檢查也存在缺陷，主要是因檢查獲得的圖像僅僅是二維斷層圖像，缺少病變立體直觀顯示，這樣使得醫(yī)師難以明確骨折全貌及了解骨折脫位情況，對疾病的治療不利。同時二維CT對于水平骨折的顯示也有一定難度，在本組檢查中出現(xiàn)漏診的情況在很大程度上是因為骨折線接近水平引起的[6]。

基于常規(guī)二維CT檢查的局限，隨著進(jìn)一步的研究，對影像重建也實現(xiàn)了從二維到三維重建的發(fā)展，在對影像的三維重建上，常見SSD與MPR重建，通過影像重建為疾病的診斷提供更有利的參考[7]。其中SSD重建技術(shù)能夠獲得逼真的骨關(guān)節(jié)立體影像，并且還可對圖像進(jìn)行任意的編輯及組合，且在三維坐標(biāo)上還能進(jìn)行多角度的任意旋轉(zhuǎn)，這樣也可展示出骨折或者脫位部位的立體狀態(tài)。SSD重建的逼真三維影像讓骨科醫(yī)師對創(chuàng)傷解剖結(jié)構(gòu)與病理改變有更清晰的認(rèn)識，方便在具體實施手術(shù)的時候選擇合適入路方式。但SSD也存在一定不足之處，比如對移位較小的情況難以很好顯示，此外若CT閾值選擇過高會使得圖像出現(xiàn)諸多稀疏小孔，這樣容易造成誤診漏診情況。而MPR重建技術(shù)則能從冠狀位、矢狀位以及任何斜位對骨折情況及脫位情況進(jìn)行顯示，這使得診斷的準(zhǔn)確率高。本組117處骨折或者脫位經(jīng)MPR重建顯示110處，檢出率為94.01%，表明MPR輔助診斷準(zhǔn)確率高。骨關(guān)節(jié)部位存在諸多組織，在損傷發(fā)生后往往合并局部組織挫傷情況，比如關(guān)節(jié)囊積液、關(guān)節(jié)嵌頓、關(guān)節(jié)周圍肌群血腫等，而對于這些情況，經(jīng)MPR重建方式則可在顯示關(guān)節(jié)的同時明確骨折同周圍臟器的關(guān)聯(lián)，進(jìn)一步結(jié)合二維CT檢查的結(jié)果也能進(jìn)一步的判斷組織情況及病變累及情況，這樣為臨床醫(yī)師提供有利輔助，保證治療效果。

針對一些常見的骨關(guān)節(jié)損傷，借助螺旋CT重建技術(shù)檢查有積極意義，具體對于脊髓損傷這一情，若病情較嚴(yán)重并且疼痛劇烈，若是患者不適合即刻變換體位，需要馬上的使用螺旋CT進(jìn)行檢查，在經(jīng)檢查后進(jìn)行影像重建時，對于MPR重建的重點主要是需要明確骨折部位的椎管壓迫以及脊髓損傷情況，尤其是需要經(jīng)重建觀察有無骨折碎片壓迫或者是進(jìn)入到椎管[8]。而進(jìn)一步借助SSD及常規(guī)二維CT檢查影像進(jìn)一步確診，這樣可以有效避免漏診情況的出現(xiàn)，并且也可精準(zhǔn)得出椎管狹窄的評價。MPR這一影像重建方式還可以顯示椎管以及椎弓根部位的細(xì)微骨折情況，減少漏診，SSD重建便于準(zhǔn)確觀察脊柱形態(tài)，掌握鋼板入路，且三維重建對掃描頸椎的情況，可以輔助各頸椎病變的檢查，明確病變狀況，這樣就為醫(yī)師制定合理治療方案提供有利參考借鑒，提高治療效果。

綜上所述，對于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷這一情況的檢查，采取螺旋CT檢查后的三維表面重建技術(shù)及多平面重建技術(shù)，可以一次性的成像，影像重建不僅提高對骨折或脫位的檢出率，也根據(jù)創(chuàng)傷情況做多角度及多方位顯示，獲得準(zhǔn)確結(jié)果，為臨床醫(yī)師治療提供有利參考借鑒。