乳腺鉬靶聯(lián)合MRI檢查在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用

周杰，王九松

（江蘇省連云港市婦幼保健院 影像科，江蘇 連云港 222000）

0 引言

乳腺病變是臨床常見(jiàn)病癥之一，發(fā)病率較高，以乳房腫塊、乳房疼痛和乳頭溢液等為主要表現(xiàn)，臨床將其分為兩種類型，即良性病變和惡性病變，主要包括乳腺囊腫、乳腺纖維瘤、乳腺炎、乳腺癌和乳腺增生等疾病[1]。相較于良性病變來(lái)說(shuō)，惡性腫瘤病變發(fā)展速度更快，其中乳腺癌是乳腺最為常見(jiàn)的一種惡性病變，多發(fā)生于乳腺腺上皮組織，病因較為復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，普遍認(rèn)為飲食習(xí)慣、遺傳因素和性激素等均與該疾病發(fā)生具有密切關(guān)系[2]。為改善患者預(yù)后，臨床認(rèn)為早期診斷、鑒別乳腺良惡性病變是關(guān)鍵。目前，臨床用以鑒別診斷乳腺病變的檢查方法多種多樣，鉬靶X線、MRI等均為常用檢查方式。本次選取133例乳腺病變患者，研究乳腺良惡性病變鑒別診斷中MRI聯(lián)合乳腺鉬靶檢查的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年7月至2020年12月江蘇省連云港市婦幼保健院收治的133例乳腺病變患者為研究對(duì)象，回顧性分析患者不同檢查方法所得結(jié)果，入組病例均為女性，年齡22～85歲，平均（45.38±2.17）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①均出現(xiàn)乳房疼痛、乳頭溢液等癥狀；②乳房有可觸及腫塊樣結(jié)節(jié)；③具有完整臨床資料；④均于術(shù)前及活檢前行乳腺鉬靶、MRI檢查；⑤簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)檢查不耐受者；②合并精神疾病者；③既往惡性腫瘤手術(shù)或放化療者；④中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 乳腺鉬靶X線：設(shè)備選用全數(shù)字化乳腺機(jī)（型號(hào)：GE Senograhe Essential），指導(dǎo)患者采取站立位于機(jī)器前，于壓迫器和攝片臺(tái)間放置乳房，常規(guī)拍攝雙乳頭尾片（CC位）及內(nèi)外側(cè)斜位片（mLO位），必要時(shí)加拍側(cè)位片（mL位）、局部加壓放大攝影等，采用全自動(dòng)曝光條件，后對(duì)影像圖進(jìn)行處理，對(duì)乳腺類型進(jìn)行觀察，查看病變所處部位、形態(tài)、大小、密度、邊緣、鈣化、乳頭及皮膚情況等[4]。

1.2.2 MRI檢查：設(shè)備選用磁共振掃描儀（型號(hào)：GE SIGNA Creator 1.5T），指導(dǎo)患者采取俯臥體位，雙側(cè)前臂上舉、頭先進(jìn)，雙乳自然下垂于乳腺專用相控陣表面線圈內(nèi)，同時(shí)囑患者制動(dòng)并保持平靜呼吸[5]。常規(guī)矢狀面、橫軸面及冠狀面三平面定位掃描后：①平掃采用快速自旋回波（FSE）T1WI（TR 700 ms，TE 10 ms）、T2WI脂肪抑制（TR 4500 ms，TE 85 ms）橫斷面及患側(cè)乳腺矢狀面；②擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI），采用單次激發(fā)自旋平面回波序列，擴(kuò)散敏感因子（b值）分別取0、1000 s/mm2；③多時(shí)相動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)前先掃蒙片，然后經(jīng)手背靜脈以團(tuán)注方式注入對(duì)比劑，劑量為0.1mL/kg，流率2.0 mL/s，并同時(shí)注射等量生理鹽水，即刻應(yīng)用LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列進(jìn)行掃描，連續(xù)采集9個(gè)時(shí)相。掃描結(jié)束后圖像傳至后處理工作站進(jìn)行后處理并于感興趣區(qū)域繪制時(shí)間信號(hào)強(qiáng)度（TIC）曲線，觀察病變所處部位、數(shù)目、邊緣、血運(yùn)、強(qiáng)化及TIC曲線等。

1.3 觀察指標(biāo)。以術(shù)后病理或活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比三組診斷結(jié)果。乳腺鉬靶鑒別標(biāo)準(zhǔn)：病灶形態(tài)不規(guī)則、密度較高，存在惡性鈣化，邊緣模糊或毛刺狀，伴隨乳頭、皮膚內(nèi)陷者視為惡性病變；反之為良性病變[6]。MRI檢查鑒別標(biāo)準(zhǔn)：病灶T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚或可見(jiàn)毛刺，高b值DWI高信號(hào)（ADC值較低），增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，TIC曲線呈平臺(tái)型或流出型為惡性病變；反之為良性病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果。133例患者經(jīng)活檢或手術(shù)病理診斷，良性病變共92例（69.17%），其中纖維硬化病、良性葉狀腫瘤、乳腺梗死及出血壞死各1例，占比均為0.75%，乳腺炎2例（1.51%），導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4例（3.01%），纖維腺瘤42例（31.58%），乳腺囊性增生7例（5.26%），乳腺增生病伴囊腫形成10例（7.52%），乳腺腺病6例（4.51%），乳腺增生病伴發(fā)纖維腺瘤5例（3.76%），乳腺增生病13例（9.77%）；惡性病變共41例（30.83%），其中乳頭狀癌2例（1.51%），導(dǎo)管內(nèi)癌10例（7.52%），浸潤(rùn)性小葉癌2例（1.50%），浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌27例（20.30%），見(jiàn)表1。

表1 133例患者病理診斷良、惡性病變分析（n，%）

2.2 三種檢查方法與病理診斷結(jié)果對(duì)比。鉬靶X線、MRI及聯(lián)合檢查對(duì)乳腺良惡性病變鑒別的準(zhǔn)確率分別為75.19%、88.72%、96.24%，特異度分別為77.17%、86.96%、95.65%，敏感度分別為70.73%、92.69%、97.56%，見(jiàn)表2。

表2 三種檢查方法與病理診斷結(jié)果比較（例）

3 討論

乳腺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，多見(jiàn)于女性人群，研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌發(fā)病率從20歲開(kāi)始上升，直至45～50歲達(dá)到高峰[7]。在女性惡性腫瘤中，乳腺癌發(fā)病率位居首位，死亡率位居第二位。因此，需及時(shí)診斷乳腺癌，以指導(dǎo)臨床治療方案選擇，進(jìn)而改善患者預(yù)后。目前，鉬靶X線是臨床診斷乳腺癌的主要手段，具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉和無(wú)創(chuàng)傷性等優(yōu)勢(shì)，可清晰顯示乳房的腺體、導(dǎo)管、皮膚、皮下組織以及結(jié)節(jié)腫塊、細(xì)微鈣化等。MRI具有較高組織分辨率，可準(zhǔn)確顯示病灶的部位、形態(tài)、大小、邊緣等情況，且具有無(wú)輻射性等優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查對(duì)乳腺良惡性病變鑒別的準(zhǔn)確率、特異度及敏感度分別為96.24%、95.65%和97.56%，顯著高于單獨(dú)乳腺鉬靶X線、單獨(dú)MRI檢查，提示MRI聯(lián)合鉬靶X線檢查，可有效提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床鑒別診斷乳腺病變提供可靠依據(jù)。究其原因，鉬靶X線的空間分辨率較高，可清晰顯示乳腺鈣化情況，并對(duì)乳腺病灶大小進(jìn)行準(zhǔn)確辨別，以有效判斷病灶，但該種檢查方式，易受到其他因素影響，容易將密度較高的正常乳腺腺體鑒定為病灶，容易漏診致密型乳腺中的病灶，且無(wú)法顯示病灶的血流動(dòng)力學(xué)，具有一定漏診、誤診率。此外，單一鉬靶X線檢查，特異性不高，對(duì)于部分乳腺病變，難以準(zhǔn)確鑒別良惡性。MRI檢查可顯示病灶血流動(dòng)力學(xué)情況，以彌補(bǔ)鉬靶X線檢查所存不足，同時(shí)，MRI具有較高軟組織分辨率，可從多個(gè)角度對(duì)病灶邊緣、形態(tài)等進(jìn)行觀察，在增強(qiáng)掃描后可準(zhǔn)確顯示病灶信號(hào)特征、血流情況、強(qiáng)化模式等情況以區(qū)別良惡性病變，但是MRI檢查對(duì)于鈣化灶檢查效果欠佳。由此提示，MRI、鉬靶X線單一檢查，對(duì)于乳腺病變的良惡性鑒別診斷，具有一定局限性[8-9]。將兩種檢查方法聯(lián)合使用，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，以提高診斷準(zhǔn)確率、特異性和敏感度。

綜上所述，乳腺鉬靶聯(lián)合MRI檢查可準(zhǔn)確鑒別乳腺良惡性病變，為臨床治療提供參考依據(jù)。