小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗研究

向紅

（新疆喀什英吉沙縣人民醫(yī)院 檢驗科，新疆 英吉沙 844500）

0 引言

小兒肺炎支原體感染患兒年齡區(qū)間通常為5～15歲，該病潛伏周期為2～3周，患者伴有間接性咳嗽、發(fā)熱及咽痛等癥狀，此時不予治療會加大病毒感染，侵襲毛細(xì)支氣管，引發(fā)頭暈、發(fā)熱、四肢乏力等臨床表現(xiàn)[1]，病情嚴(yán)重時還可產(chǎn)生喘鳴、呼吸困難及壞死性肺炎等惡性癥狀，甚至直接造成小兒死亡，對此對該疾病的診治應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。小兒肺炎支原體感染未給予合理診治，會惡化形成難治性支原體肺炎，基于給患兒身心健康帶來巨大影響的前提下，表明了早期診斷的必要性和重要性。微生物快速培養(yǎng)檢驗法和快速血清學(xué)檢驗法，是臨床中用于診斷肺炎支原體感染及相關(guān)性疾病的常用方法[2]。本文以小兒肺炎支原體感染患兒為例，進(jìn)一步對比了不同檢驗法的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2021年1月新疆喀什英吉沙縣人民醫(yī)院診治的136例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法原則，分為實(shí)驗組和參照組，每組各68例。實(shí)驗組中患兒男34例，女34例，年齡0.6～10歲，平均（5.4±2.1）歲，病程2.5 h至31 d，平均（5.31±2.15）d；參照組中患兒男30例，女38例，年齡0.5～11歲，平均（5.6±2.3）歲，病程1.5 h至32 d，平均（5.33±2.17）d。兩組基礎(chǔ)資料經(jīng)比較，不具有統(tǒng)計學(xué)分析意義（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義

1.2 研究方法。參照組實(shí)施微生物快速培養(yǎng)檢驗法，具體操作內(nèi)容為：使用無菌棉擦拭好采集儀器后，以蘸取患兒口腔內(nèi)痰液的方式，取適量肺泡灌洗液作為標(biāo)本，放置于支原體培養(yǎng)基內(nèi)用于微生物培養(yǎng)，調(diào)節(jié)恒溫箱適宜溫度保持在37℃，培養(yǎng)及觀察時間為2～3周[3]，此過程中標(biāo)本變化呈現(xiàn)黃色或紅色，判定為陽性，標(biāo)本無任何變化，判定為陰性。實(shí)驗組實(shí)施快速血清學(xué)檢驗法，具體操作內(nèi)容為：醫(yī)務(wù)人員告知患兒及家屬檢驗當(dāng)天不吃早餐，保持空腹?fàn)顟B(tài)，運(yùn)用靜脈抽血方式，抽取約2 mL血液，并對血清進(jìn)行分離，借助于間接酶聯(lián)免疫吸附法，對患兒體內(nèi)肺炎支原體加以檢測，查看是否存在特異性免疫球蛋白M抗體（MP-IgM抗體），為避免錯檢及漏檢現(xiàn)象，同時作陰陽性檢測，檢測中若抗體檢測值未達(dá)到1∶160比例，判定為陰性，超出該比值則判定為陽性[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組患兒經(jīng)不同檢驗方法后，對患兒病程持續(xù)跟訪1～2周，比較診斷陽性檢出率、病程治療中檢出率及各年齡段患兒陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料人數(shù)和百分比（%）表示，兩組之間比較以χ2值檢驗，若P＜0.05時，顯示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組陽性檢出率。實(shí)驗組的陽性檢出率為94.17%，參照組陽性檢出率為82.35%，經(jīng)比較，實(shí)驗組陽性檢出率更顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組陽性檢出率對比[n（%）]

2.2 比較兩組治療病程中陽性檢出率。經(jīng)治療后，1周內(nèi)實(shí)驗組陽性檢出率顯著高于參照組（P＜0.05），1周后實(shí)驗組檢出率顯著低于參照組（P＜0.05），見表2，表明實(shí)驗組患兒診治后效果顯著。

表2 兩組治療病程中陽性檢出率對比[n（%）]

2.3 比較兩組患兒不同年齡階段陽性檢出率。經(jīng)比較后，0～3歲階段內(nèi)實(shí)驗組陽性檢出率顯著高于參照組（P＜0.05），3～6歲階段內(nèi)實(shí)驗組陽性檢出率顯著高于參照組（P＜0.05），6～10歲階段內(nèi)實(shí)驗組陽性檢出率顯著低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同年齡階段陽性檢出率比較[n（%）]

3 討論

小兒肺炎支原體感染多數(shù)為亞急性發(fā)病，患兒癥狀無定性，無其他異常情況，發(fā)病初期伴有發(fā)熱、咽痛及咳嗽等癥狀，若診治不及時，會造成多系統(tǒng)功能下降，損害機(jī)體組織，嚴(yán)重影響患兒身心健康[5]。作為一種呼吸系統(tǒng)感染性疾病，由于小兒肺炎支原體感染早期發(fā)病癥狀不顯著，會被很多家長容易忽視，進(jìn)而錯過治療時機(jī)，增加錯診和漏診概率。與其他病菌不同，肺炎支原體微生物能單獨(dú)存活，且內(nèi)部具有大量的脫氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）寄生菌，具有較強(qiáng)的生存繁殖性，進(jìn)而加重患兒病情。小兒肺炎支原體感染，雖然不會影響患兒體內(nèi)血液循環(huán)，但會損害呼吸系統(tǒng)。該支原體通過粘附在細(xì)胞膜上，不斷侵蝕細(xì)胞成分，造成細(xì)胞受損，同時侵襲過程中會釋放出大量的毒害物質(zhì)，如核酸酶、過氧化氫等，加速細(xì)胞分裂和壞死，促使病情惡化發(fā)展[6]。結(jié)合臨床數(shù)據(jù)可知，呼吸系統(tǒng)的抵抗功能主要通過分泌型免疫球蛋白（SLgA）來實(shí)現(xiàn)，但小兒正處在身心發(fā)育的基礎(chǔ)時期，各項系統(tǒng)功能尚未發(fā)育成熟，其呼吸道系統(tǒng)對外界環(huán)境抵御能力差，極易被細(xì)菌侵蝕和感染，甚至造成更大的疾病危害。當(dāng)肺炎支原體進(jìn)入到患兒機(jī)體組織內(nèi)，通常會存在2～3周的潛伏期，此過程中患兒存在發(fā)熱、頭痛、間接性咳嗽等臨床表現(xiàn)，由于該病與呼吸道系統(tǒng)緊密相連，早期治療會誤診為其他相關(guān)性感染疾病，如果錯失最佳治療時間，會引發(fā)患兒多種不良反應(yīng)，降低其生活質(zhì)量，甚至引發(fā)家長不滿，產(chǎn)生不必要的糾紛，對此選用科學(xué)有效、安全可靠的診斷方法十分必要，具有重要的臨床意義。

用于檢測和診斷小兒支肺炎支原體感染的醫(yī)療手段具有多種，如冷凝集試驗法、血清學(xué)檢驗法等。微生物快速培養(yǎng)法的應(yīng)用主要結(jié)合培養(yǎng)基內(nèi)微生物的生長及繁殖情況，抽取患兒體內(nèi)痰液進(jìn)行培植，而培植時間較長，約為2～3周，判定樣本PH值，用于診斷疾病，容易使患兒錯過最佳的治療時機(jī)[7-8]。雖然冷凝集試驗法安全可靠、操作簡易，但其精準(zhǔn)性和敏感度差，而血清學(xué)檢驗法經(jīng)過應(yīng)用特異性抗體診斷，能有效提高檢出率，且該方法不會損傷患兒機(jī)體，只需要采集患兒的血液即可，操作十分簡單，具有特異性高、檢出率高等優(yōu)點(diǎn)。而血清學(xué)檢驗法采用多種試驗法，如間接血凝試驗、補(bǔ)體結(jié)合試驗等，能夠快速診斷支原體感染相關(guān)性疾病，且特異性高，該方法還可以用酶聯(lián)吸附法檢測抗原，具有重要的臨床價值。本次研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗組經(jīng)實(shí)施快速血清學(xué)檢驗法后，其陽性檢出率顯著高于參照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。