分析動(dòng)態(tài)檢測(cè)降鈣素原與痰細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)ICU重癥感染的重要臨床價(jià)值

歐陽(yáng)禮平，宋春玲，湯雨蓮，劉昕彥

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215009）

0 引言

ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）是醫(yī)院用于搶救和治療危重癥患者的主要場(chǎng)所，患者多需要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_(kāi)，給予患者呼吸支持，但其改變了人體正常的呼吸功能，加上這些措施均為侵入式操作，極易發(fā)生重癥感染，提高病死率[1]。ICU患者多病情嚴(yán)重，身體功能退化，對(duì)病原體等缺乏抵抗能力，一旦發(fā)生感染，就會(huì)對(duì)多個(gè)器官造成損害。重癥感染是一組以多器官功能損傷為臨床特征的復(fù)雜綜合征，呼吸道感染是主要病因之一，為降低病死率，臨床需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情，及時(shí)評(píng)估患者感染程度，以采取分級(jí)管理措施預(yù)測(cè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有效管理疾病，以控制重癥感染，提高患者生存率[2]。目前，臨床用以監(jiān)測(cè)ICU重癥患者病情的主要手段是炎癥指標(biāo)檢查、病原學(xué)檢測(cè)等，痰細(xì)菌培養(yǎng)是一種獲取病原學(xué)指標(biāo)的檢查方式，陽(yáng)性率較高，臨床使用廣泛。降鈣素原（PCT）屬于炎癥指標(biāo)的一種，在真菌感染、細(xì)菌感染等疾病患者中存在明顯變化，可反映重癥感染程度，為臨床治療提供可靠依據(jù)。本次選取118例重癥感染患者，研究動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT與痰細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)ICU重癥感染的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年6月至2020年12月在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院ICU接受治療的118例重癥感染患者為研究對(duì)象，按痰培養(yǎng)結(jié)果分為兩組，痰培養(yǎng)陰性作為對(duì)照組（59例），痰培養(yǎng)陽(yáng)性為研究組（59例）。入組病例中，對(duì)照組男32例，女27例，年齡32～94歲，平均（54.16±3.46）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～26 kg/m2，平均（23.85±2.15）kg/m2。研究組男30例，女29例，年齡33～94歲，平均（54.29±3.17）歲。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重癥感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料均完整；③均知情，且簽署同意書(shū)；④經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②中途退出者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；④合并惡性腫瘤者；⑤處于妊娠期或哺乳期者；⑥合并慢性感染者；⑦合并高血壓者；⑧合并甲狀腺功能疾病患者。

1.2 方法。所有患者均于治療期間行動(dòng)態(tài)檢測(cè)PCT和痰細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.1 儀器與試劑：儀器選用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)（法國(guó)梅里埃VITEK 2 Compact）、免疫定量分析儀[3]。

1.2.2 痰培養(yǎng)：未給予呼吸支持者，于清晨時(shí)間段，指導(dǎo)患者漱口，以避免口腔細(xì)菌干擾，后取深部痰液作為培養(yǎng)標(biāo)本，其余患者均經(jīng)口氣管插管或氣管切開(kāi)，經(jīng)氣管插管或氣管切開(kāi)套管里面吸收痰作為標(biāo)本，將標(biāo)本進(jìn)行液化處理，后接種于培養(yǎng)基中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，為確保檢驗(yàn)結(jié)果可靠性于準(zhǔn)確性，需于使用抗感染藥物前采集，并在采集后30 min內(nèi)送檢，培養(yǎng)前需行痰涂片鏡檢，若白細(xì)胞：上皮細(xì)胞＞1∶2.5，提示標(biāo)本合格；將合格標(biāo)本放置于平板上進(jìn)行接種，并置入培養(yǎng)箱中，設(shè)置溫度為36℃，培養(yǎng)時(shí)間為24 h，對(duì)菌落涂片進(jìn)行革蘭染色，依據(jù)染色結(jié)果對(duì)病菌種類(lèi)進(jìn)行辨別。

1.2.3 PCT檢測(cè)[4]：采取患者5 mL外周靜脈血液，將樣本放入離心機(jī)行離心操作，設(shè)置轉(zhuǎn)速為3000 r/min，離心時(shí)間為5～10 min，后取出上清液待測(cè)，放置于酶標(biāo)儀中檢測(cè)PCT水平。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組PCT動(dòng)態(tài)檢測(cè)數(shù)值、PCT陽(yáng)性率、APACHE II評(píng)分，同時(shí)比較研究組內(nèi)不同感染菌患者PCT動(dòng)態(tài)檢測(cè)數(shù)值特征。PCT陽(yáng)性：PCT＞0.5μg/L即為陽(yáng)性。急性生理與慢性健康（APACHE II）評(píng)分：評(píng)價(jià)患者全身狀況，包括年齡評(píng)分、慢性生理學(xué)評(píng)分和急性生理學(xué)評(píng)分，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各項(xiàng)目評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，并計(jì)算和比較總分值[5]。慢性生理學(xué)評(píng)分適用于免疫功能抑制或慢性器官功能不全者，急性生理學(xué)評(píng)分指患者進(jìn)入ICU后最初24 h內(nèi)12項(xiàng)生理指標(biāo)，如心率、體溫、呼吸頻率和平均動(dòng)脈壓等最差值，量表最高分值為71分，評(píng)分高低與預(yù)后成反比，與死亡風(fēng)險(xiǎn)成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[6]。數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCT水平及APACHE II評(píng)分對(duì)比。與對(duì)照組比較，研究組PCT陽(yáng)性率、PCT數(shù)值和APACHE II評(píng)分均更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組PCT水平及APACHEII評(píng)分比較

2.2 研究組內(nèi)不同感染菌患者PCT水平對(duì)比.重癥感染患者多為革蘭陰性菌、混合菌和真菌感染患者；研究組內(nèi)革蘭陰性菌感染患者PCT數(shù)值明顯較高，革蘭陽(yáng)性菌及混合菌感染患者PCT數(shù)值接近，真菌感染患者PCT數(shù)值較低，見(jiàn)表2。

表2 研究組內(nèi)不同感染菌患者PCT水平比較

3 討論

醫(yī)院ICU收治患者病情普遍較為嚴(yán)重，且疾病進(jìn)展較快，常需氣道保護(hù)措施，給予患者呼吸支持，但該種方式易導(dǎo)致呼吸道感染，進(jìn)而引發(fā)重癥感染。重癥感染屬于危急重癥的一種，發(fā)病率較高，具有起病較急、病情嚴(yán)重和進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，病死率較高，需及時(shí)采取有效抗感染治療，以改善患者預(yù)后，而采取治療措施的前提就是要明確重癥感染是否發(fā)生及其嚴(yán)重程度，大量研究資料證實(shí)，炎癥學(xué)指標(biāo)及病原學(xué)指標(biāo)可作為判斷中重癥感染病情的標(biāo)準(zhǔn)，而如何快速評(píng)估患者病情，并對(duì)其病情進(jìn)行分級(jí)管理，是臨床治療ICU重癥感染的主要策略之一，對(duì)病情危險(xiǎn)程度進(jìn)行分析，有利于預(yù)測(cè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，以改善患者預(yù)后[7]。APACHE II評(píng)分是目前臨床廣泛使用是一種病情嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，該種評(píng)分方式具有操作簡(jiǎn)單、實(shí)用性強(qiáng)和準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，用于ICU重癥感染患者，可有效評(píng)估患者病情，既往研究顯示，PACHE II 評(píng)分與ICU重癥感染患者預(yù)后呈現(xiàn)明顯相關(guān)性，是ICU重癥感染死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。

與對(duì)照組比較，研究組PCT陽(yáng)性率、PCT數(shù)值和AP ACHE II評(píng)分均更高（χ2=30.431、t=34.105、t=8.289，P＜0.05）；重癥感染患者多為革蘭陰性菌、混合菌和真菌感染患者；研究組內(nèi)革蘭陰性菌感染患者PCT數(shù)值明顯較高，革蘭陽(yáng)性菌及混合菌感染患者PCT數(shù)值接近，真菌感染患者PCT數(shù)值較低。提示PCT動(dòng)態(tài)檢測(cè)與痰細(xì)菌培養(yǎng)與ICU重癥感染患者預(yù)后存在著密切關(guān)系，將其應(yīng)用于ICU重癥感染，可準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，判斷患者預(yù)后，為臨床治療提供可靠依據(jù)。楊慧敏等[9]選取150例ICU重癥感染患者為研究對(duì)象，依據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果分為陽(yáng)性組和陰性組，并對(duì)兩組PCT水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示，陽(yáng)性組PCT陽(yáng)性率為94.6%，PCT水平為（7.67±0.42）ng/mL，分別高于陰性組的22.8%、（3.64±0.94）ng/mL，提示PCT水平與APACHE II評(píng)分是ICU重癥感染患者死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，動(dòng)態(tài)檢測(cè)PCT與痰細(xì)菌培養(yǎng)可準(zhǔn)確判斷患者病情，與本研究結(jié)果一致。

究其原因，PCT屬于糖蛋白的一種，由116個(gè)氨基酸組成，分子量為13 kDa，是人體內(nèi)降鈣素的前肽物質(zhì)之一，多由機(jī)體甲狀腺C細(xì)胞生成和分泌，在正常情況下，機(jī)體所含有的PCT多以游離形式存在，且廣泛分布于血清中，正常水平為0.1 ng/mL，新生兒在出生之后，血清PCT可出現(xiàn)短時(shí)間增高情況，屬于正常生理性反應(yīng)。若機(jī)體受到刺激或發(fā)生嚴(yán)重真菌、寄生蟲(chóng)或細(xì)菌感染時(shí)，淋巴系統(tǒng)就會(huì)被迅速激活，進(jìn)而產(chǎn)生和分泌大量的PCT，導(dǎo)致血漿中PCT水平出現(xiàn)明顯升高，借助這一原理，可通過(guò)動(dòng)態(tài)檢測(cè)PCT以確定ICU患者是否發(fā)生重癥感染，或判斷ICU重癥感染患者的疾病嚴(yán)重程度[10]。有研究資料顯示，人體發(fā)生感染后2 h內(nèi)，PCT水平開(kāi)始上升，直至6～12 h PCT水平可明顯高于正常水平，通常在24 h內(nèi)達(dá)到峰值水平。還有研究發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)PCT水平可反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，以評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度。痰細(xì)菌培養(yǎng)是臨床常用微生物學(xué)檢驗(yàn)方法之一，在ICU重癥感染患者的病情評(píng)估中，是一種檢測(cè)病原學(xué)指標(biāo)的重要方法，具有操作簡(jiǎn)單、陽(yáng)性率高等優(yōu)勢(shì)。痰液主要是人體下呼吸道的分泌物，通過(guò)痰細(xì)菌培養(yǎng)可了解其病原菌，進(jìn)而明確判斷機(jī)體下呼吸道是否發(fā)生感染及其嚴(yán)重程度。痰細(xì)菌培養(yǎng)在臨床應(yīng)用過(guò)程中，可依據(jù)患者不同需求，采取厭氧菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、需氧菌培養(yǎng)和結(jié)核菌培養(yǎng)等，操作靈活，但痰細(xì)菌培養(yǎng)極易受到多種因素影響，包括檢測(cè)人員操作水平和標(biāo)本采集方法等，進(jìn)而影響痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，不利于準(zhǔn)確判斷患者病情。因此，臨床常將痰細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合PCT動(dòng)態(tài)檢測(cè)，以準(zhǔn)確評(píng)估ICU重癥感染患者病情。本研究發(fā)現(xiàn)，痰細(xì)菌培養(yǎng)聯(lián)合PCT動(dòng)態(tài)檢測(cè)，在預(yù)測(cè)ICU重癥感染患者病情中具有積極意義，而進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，PCT水平和APACHE II評(píng)分均是ICU重癥感染患者死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，由此可見(jiàn)，對(duì)ICU重癥感染患者采取動(dòng)態(tài)檢測(cè)PCT、痰細(xì)菌培養(yǎng)和APACHE II評(píng)分，具有重要臨床意義。

綜上所述，PCT動(dòng)態(tài)檢測(cè)與痰細(xì)菌培養(yǎng)，可有效判斷ICU重癥感染患者病情，為臨床診治提供參考依據(jù)。