雷火灸促醒療效觀察

李曉東，朱學(xué)偉，任光友，宗明星

（平邑縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 平邑 273300）

0 引言

顱腦外傷、腦出血是臨床常見(jiàn)的腦血管意外事件，死亡率和致殘率都非常高。腦出血患者的病情十分復(fù)雜，早期突出的臨床癥狀是意識(shí)障礙，但是根據(jù)程度不同，可分為意識(shí)模糊、嗜睡、淺昏迷及深昏迷。有很多患者即便經(jīng)過(guò)治療也仍然會(huì)處于昏迷狀態(tài)中。所以對(duì)腦出血后昏迷患者的喚醒一直是臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文選取平邑縣中醫(yī)醫(yī)院35例顱腦外傷、腦出血患者作為研究對(duì)象，探究了雷火炙治促醒的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。平邑縣中醫(yī)醫(yī)院2015年至2020年10月收治顱腦外傷、腦出血后昏迷患者35例，所有收治的患者都要經(jīng)過(guò)CT檢查，在檢查完成后確診為顱腦外傷、腦出血，并且昏迷的時(shí)間較長(zhǎng)，GCS評(píng)分均在5分（E1/4M3V1）以下（E4M3V1為睜眼昏迷，算植物狀態(tài)；眼光循聲算微意識(shí)）。將這些患者總共分為兩組，一組是治療組，一組是對(duì)照組，治療組20例，對(duì)照組15例，對(duì)照組織采用西醫(yī)治療的方法而治療組采用雷火灸聯(lián)合西醫(yī)進(jìn)行治療。年齡和性別隨機(jī)（按家屬意愿），兩組患者在導(dǎo)致昏迷原因和GCS評(píng)分等一般資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 西醫(yī)治療與雷火灸聯(lián)合西醫(yī)治療對(duì)比

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：所有的患者在進(jìn)入醫(yī)院后，如果癥狀較為明顯要立即進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)包括開(kāi)顱清除血腫、微創(chuàng)血腫穿刺引流、腦室穿刺治療等。并給予患者常規(guī)西醫(yī)治療，包括脫水、止血、營(yíng)養(yǎng)支持等藥物治療。西藥應(yīng)用納洛酮注射液1.2 mg靜滴qd進(jìn)行促醒。待患者生命體征穩(wěn)定后對(duì)觀察者進(jìn)行雷火灸促醒治療。

1.2.2 觀察組：在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行雷火灸促醒治療。根據(jù)相關(guān)的“醒腦開(kāi)竅”雷火灸促醒療法對(duì)患者進(jìn)行雷火灸促醒治療，選擇人中等作為主要穴位。隨證配穴：發(fā)熱加風(fēng)池、大椎、曲池；心力衰弱，舌質(zhì)絳有瘀斑加內(nèi)關(guān)、血海；痰多加肺腧、脾俞、檀中、豐??；大便秘結(jié)加支溝、氣海、上巨虛；神志清醒后大小便失禁加八謬、三陰交、陰陵泉，肺腧、腎俞；咀嚼吞咽困難加天突、廉泉；上下肢功能障礙加太沖（開(kāi)四關(guān)）。主穴每次必取，隨癥加取配穴，強(qiáng)刺激。應(yīng)用雀啄灸或小螺旋灸手法距各穴位2～3 cm處進(jìn)行艾灸，連續(xù)5次、7次、9次各為一樁，每樁之間要用手壓一下被灸療穴位，達(dá)到強(qiáng)刺激，每穴位每日5～7樁，觀察患者的肌肉是否出現(xiàn)收縮、肢體是否有抖動(dòng)或者表情是否有改變。在灸療治療過(guò)程中，要時(shí)刻關(guān)注患者的身體情況變化，避免發(fā)生意外，注意局部表現(xiàn)，微紅、深部組織發(fā)熱為度，勿引起燙傷，若局部有水泡則需要中斷治理，確定水泡無(wú)進(jìn)一步感染或者燙傷層次加重方可繼續(xù)下一次灸療[1]。在每樁數(shù)到第5、第7、第9（最后一次或一圈）時(shí)要稍微停頓1～2 s，這可以加大熱輻射的滲透力，治療效果會(huì)更好，在強(qiáng)刺激灸療合谷穴8 h后局部仍有微微刺疼效果。每天灸1次，1周為1個(gè)療程，間隔3 d后再進(jìn)行下一療程的治療。治療4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。在進(jìn)行雷火灸治療時(shí)西醫(yī)的常規(guī)治療也不能夠停止，西醫(yī)的方法同對(duì)照組。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)GCS的評(píng)分給患者進(jìn)行手術(shù)后的身體狀況評(píng)估，微意識(shí)患者達(dá)到可以按指令做輕微肢體動(dòng)作以上為有效，植物狀態(tài)達(dá)到微意識(shí)以上為有效。達(dá)不到為無(wú)效。治療時(shí)間一般安排在病程的4周左右，患者生命體征穩(wěn)定后開(kāi)始，總治療時(shí)間為1個(gè)月，以GCS及改良GCS為評(píng)價(jià)依據(jù)，微意識(shí)患者達(dá)到可以按指令做輕微肢體動(dòng)作以上為有效，植物狀態(tài)達(dá)到微意識(shí)以上為有效；對(duì)比兩組患者的顱內(nèi)血腫大??；采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分表（NIHSS）評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高就越代表患者神經(jīng)功能越不理想，還需要進(jìn)行下一步的治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0分析軟件包對(duì)所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（±s）體現(xiàn)，t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況。經(jīng)過(guò)治療后觀察組20例患者中有效16例，促醒時(shí)間中最長(zhǎng)為30 d，最短為10 d。對(duì)照組15例患者中有效5例，蘇醒時(shí)間最長(zhǎng)為30 d，最短為21 d。觀察組患者的蘇醒率為80%，對(duì)照組患者的蘇醒率為33.3%，觀察者的患者的身體蘇醒情況明顯要比對(duì)照組的要好很多，兩組患者的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者顱腦血腫及NIHSS評(píng)分對(duì)比。觀察組患者的顱腦血腫大小和NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者顱腦血腫及NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者顱腦血腫及NIHSS評(píng)分對(duì)比（±s）

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3 討論

嚴(yán)重的顱腦外傷和腦出血很容易導(dǎo)致患者身體機(jī)能的死亡，而且部分患者還可能在治療的過(guò)程中或者手術(shù)搶救之后存在著很多后遺癥，后遺癥主要體現(xiàn)為精神功能損傷和意識(shí)模糊障礙，因此，提高顱腦外傷、腦出血患者的診斷搶救水平、降低死亡率和致殘率是臨床醫(yī)學(xué)的難題。當(dāng)前臨床對(duì)于顱腦外傷、腦出血患者主要的治療手段是盡早診斷并采取手術(shù)治療、解除腦受壓原因和綜合措施。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步，盡管顱腦外傷和腦出血的搶救水平已經(jīng)有了明顯地提升，但是很多患者在短期內(nèi)依然處于無(wú)法恢復(fù)意識(shí)，有些患者依舊處于長(zhǎng)期的昏迷狀態(tài)，對(duì)于患者的生活和家庭都帶來(lái)了沉重的打擊、社會(huì)負(fù)擔(dān)。促醒治療也因此成為了患者全面恢復(fù)的關(guān)鍵。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于昏迷患者主要以上呼吸和輸液對(duì)癥治療，但是無(wú)明確有效藥物和治療方式。突破現(xiàn)有的治療思路、增加新的治療手段是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。

中醫(yī)對(duì)于昏迷的理解有著自身獨(dú)特的見(jiàn)解[2]。雷火炙發(fā)明于20世紀(jì)90年代初期，由重慶趙氏雷火炙傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所所長(zhǎng)趙時(shí)碧經(jīng)過(guò)幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而得，該方法以雷火神針為基礎(chǔ)，基于辨證治療的原則，改革炙藥配方和用法，它通過(guò)二十多味中藥燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱量、物理因子，加上特殊的手法來(lái)調(diào)節(jié)人體機(jī)能，達(dá)到治病的目的。雷火炙燃燒時(shí)溫度可達(dá)240℃，具有較強(qiáng)的藥物滲透性，輔以穴位和手法的配合，能夠達(dá)到補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、扶正固本的作用。在腦外傷、腦出血患者昏迷初期容易出現(xiàn)閉證，主要使用開(kāi)竅通關(guān)的方法治療，雷火灸應(yīng)用瀉法[3]。在患者病情相對(duì)穩(wěn)定的情況下，使用雷火灸治療，可以通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)促進(jìn)大腦皮層興奮，進(jìn)而發(fā)揮促醒的效果。強(qiáng)刺激穴位可以改善大腦皮層的興奮性，以及進(jìn)網(wǎng)狀系統(tǒng)功能再建，達(dá)到促醒效果。

本次研究中通過(guò)“醒腦開(kāi)竅”療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，選擇人中、百匯、印堂、合谷、涌泉、足三里、十宣等作為主要穴位，這些均為醒腦開(kāi)竅的要穴。應(yīng)用雀啄灸或小螺旋灸手法灸方法加強(qiáng)刺激，并運(yùn)用氧療[4]進(jìn)行輔助治療，可以盡可能的改善患者身體的代謝情況，達(dá)到促醒的目的，應(yīng)用雷火灸療法應(yīng)該掌控好進(jìn)行治療的時(shí)間，確定在最合適的時(shí)間進(jìn)行治療。一般在患者的腦部水腫減輕，病情穩(wěn)定后進(jìn)行治療，多選擇在病程的4周左右開(kāi)始。

本病治療困難，所需療程較長(zhǎng)，一般要求半年以上方可達(dá)到較滿意效果，雷火灸促醒只是康復(fù)治療的第一步，促醒后的功能康復(fù)才是患者走向社會(huì)的關(guān)鍵，醫(yī)者要有信心和耐心[5]。同時(shí)也要讓患者及家屬樹(shù)立堅(jiān)定地信心和耐心，持之以恒的康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，經(jīng)過(guò)治療后觀察組患者的蘇醒率明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明雷火灸治療顱腦外傷、腦出血后昏迷患者具有顯著的促醒效果。