清瘟敗毒飲復(fù)方對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者血清炎癥因子的影響

袁曉慧，張娟，莫媛俊，李春樹

（貴州省仁懷市中醫(yī)院 肺脾病科，貴州 仁懷 564500）

0 引言

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是我院臨床一線中較為常見的呼吸系統(tǒng)病癥，是指在社區(qū)（醫(yī)院外）患者肺部出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性感染炎癥，也包括在入院后因前期感染但有明確潛伏期并在院內(nèi)病發(fā)的肺炎。該病在全球所有年齡組均有較高的發(fā)病率和死亡率，是醫(yī)療衛(wèi)生資源的主要負(fù)擔(dān)之一[1]，以咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難、乏力等為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者生命健康造成了嚴(yán)重威脅，因此，對(duì)其采取及時(shí)早期的治療十分重要。目前臨床上治療該病以西醫(yī)治療為主，但總體效果欠佳，且不良反應(yīng)較大，故選擇一種更為安全有效地治療方式尤為重要[2]。近年來(lái)，中醫(yī)治療該病體現(xiàn)出一定優(yōu)勢(shì)，該病歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“咳嗽”“風(fēng)溫肺熱”等范疇，治療過(guò)程中注重宣降肺氣、宣通肺絡(luò)以順?lè)沃硖匦?，以清肺熱為主要治療手段，清瘟敗毒飲?fù)方針對(duì)發(fā)病機(jī)制清泄肺熱，前期研究表明，清瘟敗毒飲復(fù)方對(duì)治療社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)辨證為風(fēng)熱犯肺患者有較好的臨床療效，本課題的主要目的是在前期臨床研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討清瘟敗毒飲復(fù)方對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者血清炎癥因子的影響及機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料。則我院于 2020年7月至2021年4月，收治在肺脾病科住院部的社區(qū)64例獲得性肺炎患者，以擲骰子法隨機(jī)均分為兩組，各32例，治療組患者年齡19～62歲，平均（45.23±11.48）歲；對(duì)照組患者年齡22～61歲，平均（47.00±10.61）歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重臟器疾病者；③對(duì)本研究知情并同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；③依從性較差者。

1.2 方法。治療方法：對(duì)照組：采用一般藥物治療法，頭孢曲松鈉2 g，予以靜注，1次/日。治療組：藥物療法參照對(duì)照組，同時(shí)加用清瘟敗毒飲復(fù)方口服，1劑/日，分2次，于早晚口服。中藥組方：石膏取量30 g，連翹、黃芩、淡竹葉、桔梗、生地、桅子、知母、黃連、水牛角先煎各取15 g，赤芍、玄參、丹皮10 g，甘草6 g，15 g，值得注意的是，水牛角磨粉先煎＞10 min，再同其他藥物以水煎服。上述藥物統(tǒng)一由我院中藥房進(jìn)行煎制，每日早中晚3次，餐后30 min溫服。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥狀積分：記錄兩組患者治療前后的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛與肺部啰音積分按無(wú)、輕、中、重記錄中醫(yī)證候積分，對(duì)應(yīng)分值為0～3分，分值越高表明病情愈重。

（2）血清白細(xì)胞介素6（IL-6）、血清白細(xì)胞介素10IL-10）和腫瘤壞死因子（TNF-α）檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定治療前后兩組濃度變化。

（3）臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）評(píng)分[4]測(cè)量患者治療前后體溫、氧合指數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、胸部CT、氣道分泌物，分別計(jì)0～2分，分?jǐn)?shù)越高，病情越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 26.0進(jìn)行分析。中醫(yī)證候積分、血清IL-6、IL-10、TNF-α水平、CPIS評(píng)分采用均數(shù)±s標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，釆用t檢驗(yàn)，P＜0.05有數(shù)據(jù)有差異性。

2 結(jié)果

2.1 治療前后中醫(yī)癥狀積分比較。比較兩組治療前中醫(yī)證候積分，數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后再次對(duì)比，相較于治療前兩組中醫(yī)證候積分均有所降低（P＜0.05），但治療組較對(duì)照組更低（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，☆P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05。

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2.2 治療前后兩組患者血清 IL-6、IL-10、TNF-α檢測(cè)結(jié)果比較。治療前兩組血清IL-6、IL-10、TNF-α對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后兩組均有所降低（P＜0.05），但治療組較對(duì)照組更低（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 治療前后兩組患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平比較（±s，ng/L）

表2 治療前后兩組患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平比較（±s，ng/L）

注：與對(duì)照組比較，☆P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05。

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2.3 治療前后兩組患者CPIS評(píng)分比較。治療前兩組CPIS評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后兩組均有所降低（P＜0.05），但治療組較對(duì)照組更低（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見表3。

表3 治療前后兩組患者CPIS評(píng)分比較（±s，分）

表3 治療前后兩組患者CPIS評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，☆P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05。

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3 討論

社區(qū)獲得性肺炎在臨床中較為多見，病發(fā)率和致死率呈現(xiàn)逐年攀升態(tài)勢(shì)，給患者生命安全造成一定威脅性，因此，對(duì)其采取及時(shí)早期的治療十分重要[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，社區(qū)獲得性肺炎患者肺部感染較為嚴(yán)重，其中TNF-α是感染性疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中重要因素，一般而言，在人體內(nèi)含量較低，一定程度上有益于人體健康，反之則損害人體健康；IL-6在社區(qū)獲得性肺炎患者的體內(nèi)濃度較高，是在TNF-α等誘導(dǎo)下由活化 T 細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等產(chǎn)生的炎癥因子，加重血管炎性反應(yīng)，進(jìn)一步損傷肺組織；IL-10是一種內(nèi)源性抗炎因子，具有免疫抑制活性，總之，上述炎癥因子均對(duì)人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生作用，濃度較高時(shí)則危害機(jī)體。社區(qū)獲得性肺炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“肺熱病”范疇，治療上主要以清泄肺熱為主，而清瘟敗毒飲復(fù)方具有清熱解毒、涼血瀉火作用，現(xiàn)代研究該方具有抑菌抗菌、解熱解毒、抗病毒等作用。

清瘟敗毒飲復(fù)方中石膏可清熱瀉火，另外知母、甘草可清熱保津，加以淡竹葉、連翹可輕清宣透、解熱毒，加黃芩、黃連、桅子可通泄三焦，生地、丹皮、赤芍聯(lián)合使用為犀角地黃湯法，可解毒涼血、養(yǎng)陰化瘀，此外，玄參、桔梗、甘草、連翹聯(lián)合使用可清潤(rùn)咽喉，桅子、淡竹葉聯(lián)合使用可清心利尿，方中所有藥物聯(lián)用，利于涼血解毒、清熱化瘀、瀉火利尿。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組中醫(yī)證候積分、血清IL-6、IL-10、TNF-α、CPIS評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后兩組均有所降低（P＜0.05），但治療組較對(duì)照組更低（P＜0.05）。表明治療組在中醫(yī)證候積分、血清IL-6、IL-10、TNF-α、CPIS 評(píng)分等方面的下降程度均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明該藥方對(duì)于抑制炎癥因子有良好功效，可調(diào)節(jié)肺炎患者機(jī)體免疫功能，減輕炎性反應(yīng)，療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療。

綜上所述，清瘟敗毒飲復(fù)方聯(lián)合西醫(yī)治療社區(qū)獲得性肺炎能夠減輕炎性反應(yīng)，療效確切，用藥安全性較高，可為中醫(yī)藥治療疾病提供更加科學(xué)的依據(jù)。