體質(zhì)辯證指導(dǎo)下羌活勝濕湯合方加減治療腰痛（風(fēng)寒濕痹型）的安全性分析

王睿

（江蘇省南京市江寧中醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

0 引言

腰痛是一種常見的慢性病癥，主要表現(xiàn)為腰部疼痛，導(dǎo)致患者腰部活動(dòng)受限，給其日常生活帶來干擾，生活質(zhì)量下降明顯[1-2]，因此，臨床上需對腰痛予以重視。近年來，中醫(yī)治療風(fēng)寒濕痹證取得了良好進(jìn)展，而風(fēng)寒濕痹型腰痛較為常見，江蘇省南京市江寧中醫(yī)院根據(jù)患者中醫(yī)體質(zhì)情況對其實(shí)施羌活勝濕湯治療，療效滿意，病情得到有效控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將江蘇省南京市江寧中醫(yī)院2018年5月至2020年12月收治的風(fēng)寒濕痹型腰痛患者60例納入研究對象，選擇隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組各30例。對照組年齡23～75歲，平均（46.19±8.51）歲，男16例，女14例；觀察組年齡24～76歲，平均（46.47±8.46）歲，男14例，女16例。兩組的年齡、性別比較均無顯著差異（P＞0.05），研究可比。此次研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者對此次研究知情且同意。

1.2 方法。對照組未采取藥物治療，囑咐患者在日常生活中注意保暖、避風(fēng)寒。觀察組在對照組基礎(chǔ)上根據(jù)體質(zhì)辯證分型采用羌活勝濕湯加減治療，羌活勝濕湯基礎(chǔ)方為羌活6 g、獨(dú)活10 g、藁本10 g、防風(fēng)6 g、炒蔓荊子10 g、川芎6 g、甘草3 g，根據(jù)患者中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行合方，平和質(zhì)加干姜、茯苓、白術(shù)各6 g，痰濕質(zhì)加熟半夏、茯苓、陳皮、蒼術(shù)、厚樸各6 g，氣虛質(zhì)加人參、茯苓、白術(shù)各6 g，氣郁質(zhì)加柴胡、枳實(shí)、芍藥各6 g，血瘀質(zhì)加當(dāng)歸、熟地、白芍、桃仁、紅花各6 g，陽虛質(zhì)加山藥、澤瀉、茯苓、山茱萸、附子各6 g，陰虛質(zhì)加山藥、澤瀉、茯苓、山茱萸、牡丹皮各6 g，濕熱質(zhì)加蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、牛膝各6 g，特稟質(zhì)加黃芪、白術(shù)、石菖蒲各6 g。各類藥材均為藥廠制好的顆粒劑，取相應(yīng)重量的藥材混合，分別于早間、晚間取顆粒劑混合溶于200 mL溫開水沖服。兩組均持續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組腰痛改善時(shí)間，比較兩組治療前、治療后的腰部疼痛、腰椎功能、舒適度、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量等評分，并統(tǒng)計(jì)觀察組用藥后的不良反應(yīng)情況。腰部疼痛評分：選擇視覺模擬評分法（VAS），將疼痛程度用數(shù)字0～10表達(dá)，對應(yīng)0～10分，得分越高，疼痛越強(qiáng)烈。腰椎功能評分：選擇日本骨科協(xié)會(huì)評估（JOA）量表，對患者主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限度進(jìn)行評估，總分最低0分，最高29分，得分與腰椎功能呈正比。舒適度評分[3]：選擇一般舒適度狀況量表（GCQ）評估，量表共有28個(gè)條目，單個(gè)條目分值為1～4分，總分為28～112分，得分越高越舒適。睡眠質(zhì)量評分[4]：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估，該量表共有7個(gè)條目，單個(gè)條目0～3分，總分為0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。生活質(zhì)量評分[5]：選擇WHOQOL-BREF簡表（由世界衛(wèi)生組織制訂），量表分為生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系，單項(xiàng)最低0分，最高100分，得分越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料（n）行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 腰痛改善時(shí)間比較。對照組患者腰痛在9～12 d后有明顯改善，平均（10.53±1.36）d；觀察組患者腰痛在3～5d后有明顯改善，平均（4.07±1.25）d。觀察組的腰痛改善時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。

2.2 腰部疼痛評分、腰椎功能評分、舒適度評分、睡眠質(zhì)量評分比較。兩組治療后的腰部疼痛及PSQI評分相比于治療前均顯著降低（P＜0.05），兩組治療后的腰椎功能及舒適度評分相比于治療前均顯著增高（P＜0.05），而在治療后，觀察組的腰部疼痛評分、PSQI評分與對照組相比均更低（P＜0.05），觀察組的腰椎功能及舒適度評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 腰部疼痛評分、腰椎功能評分、舒適度評分、睡眠質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 腰部疼痛評分、腰椎功能評分、舒適度評分、睡眠質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與本組治療前相比，#P＜0.05；與對照組相比，★P＜0.05。

?

2.3 生活質(zhì)量評分比較。兩組治療后的生活質(zhì)量評分相比于治療前，增高明顯（P＜0.05）；治療后，觀察組的生活質(zhì)量評分與對照組相比明顯更高（P＜0.05），見表2。

表2 生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與本組治療前相比，#P＜0.05；與對照組相比，★P＜0.05。

?

2.4 服藥后不良反應(yīng)分析。服藥后，觀察組中患者均未出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應(yīng)。

3 討論

腰痛是一種常見的慢性病癥，其發(fā)生主要與慢性勞損、風(fēng)寒濕氣入侵等因素有關(guān)，由于患者長期伴隨有腰部疼痛癥狀，其腰部活動(dòng)受限，腰椎活動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，給患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重的影響，其生活質(zhì)量明顯下降，因此，對腰痛進(jìn)行積極治療具有重要意義。

以往，腰痛未能得到充分重視，患者在出現(xiàn)腰痛后往往未采取藥物治療，主要是通過保暖、避風(fēng)寒等方法來減輕腰痛癥狀，這種干預(yù)方法在一定程度上可減輕患者的腰部疼痛癥狀，但耗時(shí)較長，患者的腰痛往往需10 d左右才能得到緩解。

近年來，中醫(yī)在腰痛等慢性病癥治療中的進(jìn)展良好。中醫(yī)學(xué)中并無腰痛這一病名，根據(jù)腰痛患者的癥狀，其在中醫(yī)學(xué)中對應(yīng)腎風(fēng)、腰痹等范疇，中醫(yī)辨證分型主要為風(fēng)寒濕痹型，其病機(jī)為風(fēng)寒濕邪外擾，氣滯血瘀阻絡(luò)，久之血不榮肌，腰部肌肉出現(xiàn)酸麻、疼痛等異常感覺，腰椎活動(dòng)不利[6]，因此，中醫(yī)治療腰痛風(fēng)寒濕痹型主張采用具有除風(fēng)祛濕、活血化瘀功效的藥材。羌活勝濕湯是一劑名方，其基礎(chǔ)藥方為羌活、獨(dú)活、川芎、炒蔓荊子、藁本、防風(fēng)、甘草，方中羌活、獨(dú)活可祛風(fēng)除濕、通利關(guān)節(jié)，川芎可活血止痛，炒蔓荊子可祛風(fēng)止痛，藁本、防風(fēng)可祛風(fēng)除濕、發(fā)汗止痛，甘草可調(diào)和諸藥[7]，而除此之外，本研究中還主張根據(jù)患者中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行合方，不同體質(zhì)的患者其機(jī)體內(nèi)正氣強(qiáng)弱存在差異，對病情具有一定的影響，根據(jù)患者體質(zhì)進(jìn)行辯證合方，可更好地控制患者病情[8]。本研究發(fā)現(xiàn)：①觀察組的腰痛改善時(shí)間短于對照組（P＜0.05），且在治療后，觀察組的腰部疼痛評分、PSQI評分與對照組相比均更低（P＜0.05），觀察組的腰椎功能、舒適度及生活質(zhì)量評分與對照組相比均更高（P＜0.05），說明體質(zhì)辯證指導(dǎo)下羌活勝濕湯合方加減治療可提高對腰痛的改善效果，療效顯著；②服藥后，觀察組中患者均未出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹脹等不良反應(yīng)，說明羌活勝濕湯具有良好的用藥安全性。

綜上所述，體質(zhì)辯證指導(dǎo)下采用羌活勝濕湯加減治療，可促使腰痛風(fēng)寒濕痹型患者的腰痛癥狀盡快減輕，有利于改善患者腰椎功能，提升其軀體舒適度、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，且用藥后無不良反應(yīng)，安全性良好。