左金丸合半夏瀉心湯加減治療膽汁反流性胃炎的臨床效果分析

徐紅梅

（南京市溧水區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211299）

0 引言

膽汁反流性胃炎是我國臨床較為常見的消化系統(tǒng)類疾病，主要發(fā)病原因在于患者的括約肌功能不全導(dǎo)致原本存在于十二指腸內(nèi)的食物反流進(jìn)入胃部，胃黏膜的屏障功能受損后引發(fā)出血、上皮反應(yīng)性變化等相關(guān)癥狀，胃腸吻合術(shù)后為此類疾病的高發(fā)階段[1-2]?，F(xiàn)階段臨床多采用雷貝拉唑、鋁碳酸鎂等常規(guī)西藥進(jìn)行治療，短期內(nèi)具有一定的治療效果，但同時擁有較高的不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。我國中醫(yī)將膽汁反流性胃炎歸納為“胃脘痛”、“反胃”的研究范疇，飲食不當(dāng)、憂愁思慮、七情憂郁均為誘發(fā)此癥的重要因素，故平肝健脾、降逆和胃、平調(diào)寒熱為治愈疾病的重要因素[4]。本文將南京市溧水區(qū)中醫(yī)院60例膽汁反流性胃炎患者進(jìn)行以下治療效果的對比分析，以期為臨床工作提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。篩選60例膽汁反流性胃炎患者，均為南京市溧水區(qū)中醫(yī)院2018年3月至2020年3月診治，對照組（n=30，西藥雷貝拉唑、鋁碳酸鎂治療）與觀察組（n=30，左金丸合半夏瀉心湯加減治療）均按照隨機(jī)數(shù)字表法完成分配。對照組男20例，女10例，年齡為20～65歲，平均（42.78±3.46）歲，病程為5個月至5年，平均為（2.29±0.15）年。觀察組男18例，女12例，年齡為21～67歲，平均（42.83±3.51）歲，病程為7個月至5年，平均（2.31±0.18）年。經(jīng)統(tǒng)計驗證，兩組患者的各項臨床資料均符合P＞0.05的均衡、可比性原則。在所有患者及其家屬均閱讀并簽署相關(guān)協(xié)議的前提下，醫(yī)院倫理委員會給予批準(zhǔn)并嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡檢查確診符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中膽汁反流性胃炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②依據(jù)《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》，符合反酸噯氣、胃脘疼痛的中醫(yī)選取標(biāo)準(zhǔn)；③患者及其家屬均詳細(xì)閱讀并簽署相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙患者；②合并血液系統(tǒng)異?；颊?；③合并精神異?；颊撸虎芎喜⑺幬镞^敏患者；⑤妊娠或哺乳期患者；⑥拒絕簽署相關(guān)協(xié)議的患者及其家屬。

1.3 治療方法。對照組患者接受西藥治療方案，雷貝拉唑（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：H20020330）規(guī)格10 mg，服用劑量：20 mg，每日1次，晨起口服；鋁碳酸鎂（生產(chǎn)廠家：重慶華森制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：H20073872），規(guī)格0.5 g，服用劑量：1.0 g，一日4次，餐后2 h嚼服。以4周為1個療程，共計需2個療程。觀察組患者接受左金丸合半夏瀉心湯加減治療方案，藥物配方如下：黨參10 g、黃芩10 g、黃連3 g、法半夏10 g，另配以干姜6 g、吳茱萸2 g。在此配方的基礎(chǔ)上針對不同伴隨癥狀的患者酌情加減，例如呃逆、嘔吐嚴(yán)重患者可增加代赭石、旋覆花，嘈雜患者可加白及、敗醬草、煅瓦楞子，胃脘疼痛口苦患者可增加醋延胡索、川楝子，腹脹患者可加姜厚樸、炒枳殼，伴便秘患者可增加大黃等。水煎服，日一劑，分早晚2次餐后30 min服用，以4周為1個療程，共計需2個療程。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn)及指標(biāo)。①臨床療效依據(jù)我院的實際情況執(zhí)行如下的判定標(biāo)準(zhǔn)：效果顯著：臨床不良反應(yīng)基本消失，胃黏膜功能基本恢復(fù)正常且未出現(xiàn)膽汁反流情況；效果一般：臨床不良反應(yīng)明顯降低，胃黏膜功能明顯好轉(zhuǎn)，膽汁反流情況明顯減少；無效：以上癥狀均無好轉(zhuǎn)或成加重趨勢。總有效率=[（效果顯著+效果一般）/總例數(shù)]×100%。②依據(jù)《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）》，將皮疹、嘔吐、頭昏、腹脹等均為不良反應(yīng)的主要內(nèi)容。兩組均無脫落。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。于SPSS 19.0中將所涉數(shù)據(jù)錄入，計數(shù)資料在進(jìn)行表述時應(yīng)用（%），由χ2對結(jié)果獲取，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比情況。觀察組所收治病例96.67%（29/30）的臨床療效遠(yuǎn)高于對照組（P＜0.05），顯著性差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1所示。

表1 兩組治療效果的對比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)率對比情況。觀察組經(jīng)對頭昏等不良反應(yīng)觀測，相較對照組居更低水平（P＜0.05），如表2所示。

表2 不良反應(yīng)率對比情況[n（%）]

3 討論

根據(jù)部分西醫(yī)的臨床研究，幽門括約肌功能異常、腸胃動力異常、迷走神經(jīng)過于興奮等因素在嚴(yán)重干擾患者腸胃正常蠕動的同時，其體內(nèi)的PH值異常升高，促胰液素、胰酶泌素明顯降低等因素均導(dǎo)致膽汁反流癥狀進(jìn)一步惡化，如此循環(huán)往復(fù)[5]。雷貝拉唑作為新型的質(zhì)子泵抑制劑，在有效粘附壁細(xì)胞的同時，充分發(fā)揮抑制胃酸、提升PH值的超強(qiáng)功效；強(qiáng)力降低患者胃黏膜遭受的各種損傷，進(jìn)一步增強(qiáng)保護(hù)功能[6]。鋁碳酸鎂作為新型的結(jié)合膽酸類藥物，通過超強(qiáng)的結(jié)合力實現(xiàn)消化道黏膜的徹底覆蓋，增強(qiáng)對其保護(hù)功能的同時減輕外界帶來的刺激損傷[7]。

我國中醫(yī)將膽汁反流性胃炎歸納為“胃脘痛”、“反胃”的中醫(yī)范疇，指出人體的脾胃、肝為主要的發(fā)病部位，病因相對復(fù)雜，身體過度疲乏、食欲不佳、情緒不暢等因素均會在一定程度上誘發(fā)此類疾病[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)膽汁反流胃炎患者存在脈象虛弱、薄黃色舌苔等表現(xiàn)，故舒肝和胃、利膽瀉熱為幫助患者有效治療的關(guān)鍵因素[9]。在本次研究中，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。究其原因在于左金丸合半夏瀉心湯加減治療方案中的黃連、黃芩等中藥配方起到清熱的功能；黨參則起到益氣健脾之功效；法半夏則具備降逆和胃之功效；配合溫胃散寒的干姜和溫中散寒理氣的吳茱萸，共同發(fā)揮健脾溫胃、理氣解郁之功效；另針對噯氣、呃逆、嘔吐患者，加具備降逆功效之代赭石，降氣止嘔之旋覆花，解心下痞硬，噫氣不降，共奏降逆化痰益氣和胃之功[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)亦從另一角度證實了此中藥配方清熱解毒、鎮(zhèn)痛止嘔、有效抵抗幽門螺桿菌的藥理學(xué)機(jī)制，效果顯著[11]。

綜上所述，針對膽汁反流性胃炎患者應(yīng)用左金丸合半夏瀉心湯加減治療，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的機(jī)率明顯減少，胃黏膜功能得以有效保護(hù)的同時治療效果大幅提升，具有十分重要的應(yīng)用價值。