真人養(yǎng)臟湯加減治療結(jié)直腸癌術(shù)后腹瀉患者臨床效果及復(fù)發(fā)率分析

馬繼恒

（丹陽市中醫(yī)院 腫瘤科，江蘇 丹陽 212300）

0 引言

結(jié)直腸癌是消化道惡性腫瘤中比較常見的一種[1]，其發(fā)生率隨著人們飲食習(xí)慣、生活方式的變化而不斷提高，尤其是在酗酒、吸煙、脂肪攝入量高等群體中多發(fā)，且死亡率較高。手術(shù)是治療早期結(jié)直腸癌的有效手段，可有效提升患者術(shù)后生存率，但是部分患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)排便功能失調(diào)的情況，導(dǎo)致患者術(shù)后預(yù)后效果不良。西醫(yī)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腹瀉的短期效果較好，但并不能有效改善其排便功能，遠(yuǎn)期效果并不理想。真人養(yǎng)臟湯為固澀劑，主治久瀉久痢，在日久不愈屬脾腎虛寒者常用[2-3]。本文就真人養(yǎng)臟湯在結(jié)直腸癌術(shù)后腹瀉患者中的效果進(jìn)行觀察。

1 資料和方法

1.1 一般資料。本次研究時(shí)間段為2015年1月至2020年12月，所擇取的研究對(duì)象為本院的結(jié)直腸癌術(shù)后腹瀉患者80例，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組40例中，男24例，女16例；年齡為40～72歲，平均（56.60±3.22）歲。TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期29例。體質(zhì)量指數(shù)為18.6～26.3 kg/m2，平均值為（22.15±2.07）kg/m2。觀察組40例中，男25例，女15例；年齡為41～73歲，平均（56.64±3.26）歲。TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期28例。體質(zhì)量指數(shù)為18.8～26.5 kg/m2，平均（22.20±2.11）kg/m2。組間一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為結(jié)直腸癌并明確存在手術(shù)史者；②符合《腹瀉病診斷治療指南》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，腹瀉癥狀出現(xiàn)至少3周；③依從性良好的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他原因引起的腹瀉患者；②存在癡呆、精神障礙等影響研究進(jìn)行的疾病者；③對(duì)相關(guān)藥物存在過敏反應(yīng)者；④中途退出本次研究、失訪的患者。

1.2 方法。對(duì)照組：常規(guī)治療?？诜}酸洛哌丁胺4 mg/次，一日一次。每次出現(xiàn)腹瀉癥狀后再口服2 mg，每日最大劑量控制在20 mg，共計(jì)治療一周。觀察組：真人養(yǎng)臟湯加減治療。方中包括甘草6 g，肉桂8 g，訶子、白術(shù)、肉豆蔻、白芍各10 g，當(dāng)歸、人參、木香、罌粟殼各15 g。辨證加減，加用雞內(nèi)金、扁豆、茯苓、黨參治療脾胃虛弱者，加用石榴、烏梅治療腹瀉不止者。水煎取汁200 mL，早晚分次服用100 mL，療程為一周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）在治療前、治療后評(píng)估兩組患者的中醫(yī)癥候（腸鳴、腹脹、腹痛、大便次數(shù)、大便性狀），癥狀嚴(yán)重程度從無、輕度、中度、重度分別計(jì)為0～3分，總分為各癥狀積分之和。同時(shí)應(yīng)用 Wexner 便秘評(píng)分對(duì)排便功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，共8個(gè)問題，總分為0～30分，分值越低，功能越好。

（2）兩組的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：排便規(guī)律、大便成形，臨床癥狀消失，判定為顯效；排便次數(shù)、大便形狀明顯改善，臨床癥狀稍有緩解，判定為有效；上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。顯效百分比與有效百分比之和為治療總有效率。

（3）觀察治療期間兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)情況；隨訪3個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候積分、排便功能評(píng)分。兩組患者治療前的中醫(yī)癥候積分、排便功能評(píng)分對(duì)比差異不大（P＞0.05）；兩組患者治療后的中醫(yī)癥候積分、排便功能評(píng)分均較治療前下降，且組間治療后各項(xiàng)分值對(duì)比差異顯著，P＜0.05，見表1所示。

2.2 臨床療效。對(duì)照組、觀察組之間對(duì)比治療總有效率差異明顯（P＜0.05），如表2所示。

表2 比較兩組的臨床療效[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生情況與對(duì)照組相差不大，P＞0.05，復(fù)發(fā)率較對(duì)照組更低，P＜0.05，如表3所示。

表3 對(duì)比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率[n（%）]

3 討論

結(jié)直腸癌是一種發(fā)生率高、危害性大、死亡率高的惡性腫瘤[4]，會(huì)嚴(yán)重威脅到人們的生命健康。近年來我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展大大降低結(jié)直腸癌患者的死亡率，通過手術(shù)能夠有效切除病灶，但是部分直腸、結(jié)腸的切除會(huì)縮短腸道，降低儲(chǔ)便功能，還會(huì)縮小腸黏膜面積[5]，進(jìn)而影響腸道重吸收功能，最后導(dǎo)致術(shù)后腹瀉的發(fā)生。另外圍手術(shù)期清潔腸道、抗生素的應(yīng)用會(huì)引起腸道菌群失調(diào)[6]，造成腹瀉；結(jié)直腸癌患者術(shù)后吻合口水腫、吻合釘?shù)拇嬖跁?huì)對(duì)長(zhǎng)期造成刺激，引起神經(jīng)性腹瀉。

西醫(yī)通常應(yīng)用益生菌制劑、止瀉藥為此類患者進(jìn)行治療。本次研究中所用的鹽酸洛哌丁胺屬于止瀉藥，其作用于腸壁的阿片受體，可對(duì)乙酰膽堿、前列腺素的釋放進(jìn)行阻止，對(duì)腸蠕動(dòng)進(jìn)行抑制，促進(jìn)肛門括約肌張力增加，故有助于腹瀉癥狀改善，但是藥效持續(xù)時(shí)間短，容易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)將結(jié)直腸癌術(shù)后腹瀉納入“泄瀉”范疇[7]，認(rèn)為該病的病因病機(jī)在于術(shù)后元?dú)馐軗p、脾虛濕盛、運(yùn)化失司，會(huì)導(dǎo)致臟腑功能、氣血陰陽失調(diào)，故出現(xiàn)腹瀉癥狀。臨床治療該病時(shí)應(yīng)注意標(biāo)本兼治。真人養(yǎng)臟湯方中君藥為罌粟殼，可斂肺止咳、澀腸定痛；肉豆蔻、訶子可澀腸止瀉、溫中健脾，為臣藥；肉桂可補(bǔ)火助陽、散寒止痛、溫通經(jīng)脈、溫腎健脾，人參、白術(shù)可健脾補(bǔ)氣，三藥合用可溫補(bǔ)脾腎，同時(shí)當(dāng)歸、白芍可養(yǎng)血和血，木香可益氣醒脾、調(diào)和氣血，為佐藥；甘草為使藥，可益氣和中、調(diào)和諸藥。

此次研究中，觀察組經(jīng)過治療后的中醫(yī)癥候積分、排便功能評(píng)分均顯著下降，優(yōu)于對(duì)照組，臨床療效更高，不良反應(yīng)輕微，復(fù)發(fā)率低，充分說明了真人養(yǎng)臟湯的效果比西醫(yī)治療更加優(yōu)越。分析原因在于，真人養(yǎng)臟湯可使患者術(shù)后脾胃虛弱現(xiàn)象得到改善，能夠?qū)颊吣c胃運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使患者的機(jī)體免疫力增強(qiáng)，對(duì)腸道蠕動(dòng)進(jìn)行抑制，進(jìn)而起到止瀉效果；同時(shí)真人養(yǎng)臟湯能夠促進(jìn)患者術(shù)后腸道功能、排便功能恢復(fù)速度加快，且通過加減治療能夠提高治療的針對(duì)性，對(duì)癥用藥更有助于患者臨床癥狀的改善，并具有較高的安全性，能夠標(biāo)本兼顧，從而可降低復(fù)發(fā)率。吳本華[8]在其文章中寫道，采用真人養(yǎng)臟湯加減治療的研究組治療總有效率為91.1%，高于對(duì)照組，同本文所得結(jié)論一致，佐證了本次研究結(jié)果真實(shí)可靠。

綜上所述，真人養(yǎng)臟湯加減治療可促進(jìn)結(jié)直腸癌術(shù)后腹瀉患者臨床療效的提升，具有較高的安全性，可降低復(fù)發(fā)概率。