胺碘酮在急性心肌梗死患者院前急救中的應(yīng)用

梁波，林雪霞

（廣西玉林市興業(yè)縣人民醫(yī)院 急診科，廣西 玉林 537800）

0 引言

急性心肌梗死是臨床較為常見(jiàn)的一種急危重癥，患者常出現(xiàn)持久性的劇烈胸骨后疼痛，休息后并不能完全緩解，同時(shí)患者的血清心肌酶活性會(huì)出現(xiàn)異常增高，常危及患者生命安全[1]。若不能及時(shí)有效地對(duì)患者實(shí)施院前急救，就會(huì)危及其生命安全，提高死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。以往院前急救中常用利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行急救，但藥效維持時(shí)間短暫[3]。胺碘酮能夠多種離子通道，拮抗心室異常，促使心室提早收縮，且半衰期較長(zhǎng)，藥效維持時(shí)間久，有研究發(fā)現(xiàn)[4]，碘酮應(yīng)用在急性心肌梗死急救中能明顯改善臨床癥狀，減少除顫次數(shù)，縮短住院時(shí)間。為此，本文選擇60例急性心肌梗死患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，分別對(duì)其采用上述兩種藥物進(jìn)行治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文研究對(duì)象為60例急性心肌梗死患者，所有患者均于2018年1月至2020年9月入院接受治療，根據(jù)數(shù)字表法將60例患者分為兩組，分別命名對(duì)照組和觀察組，每組患者各30例。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡在30～78歲，平均（56.59±3.47）歲；發(fā)病至就診時(shí)間20～45 min，平均（32.15±3.58）min。觀察組中男20例，女10例；年齡在32～80歲，平均（57.41±3.25）歲；發(fā)病至就診時(shí)間20～42 min，平均（32.07±3.21）min。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較分析，發(fā)現(xiàn)兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），比較差異具有可比性。研究已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者也均知情。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。心電圖顯示Q波及ST段抬高和ST-T動(dòng)態(tài)演變；發(fā)病3～6 h肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高，CK-MB于3～4 d恢復(fù)正常，T或I于11～14 d恢復(fù)正常[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷符合上述急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心室率＞120次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重臟器功能不全，如肺、肝、腎等；伴有甲狀腺功能異常竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩等疾病者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法。在院前急救中給予對(duì)照組患者利多卡因治療，方法：經(jīng)靜脈向患者推注0.1 g鹽酸利多卡因注射液（山東威智百科藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022962，規(guī)格：5 mL∶0.1 g），可根據(jù)患者的實(shí)際病情對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，每隔15 min可重復(fù)給藥1次，總使用劑量需＜0.3 g；待患者生命體征趨于平穩(wěn)后則可停止注射。在院前急救中給予觀察組患者胺碘酮治療，方法：經(jīng)靜脈向患者推注鹽酸胺碘酮注射液（可達(dá)龍，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120496，規(guī)格：3 mL∶0.15g），在20 mL5%葡萄糖注射液中加入2～3 mg/kg進(jìn)行稀釋?zhuān)⒂?0min內(nèi)完成推注；若注射30 min后無(wú)效，則可追加劑量1～2 mg/kg，總使用劑量需＜720 mg；待患者生命體征平穩(wěn)后，逐漸減少胺碘酮?jiǎng)┝?，連續(xù)使用3 d后停藥。若患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)可給予其除顫處理，待心律恢復(fù)后給予患者靜脈滴注150 mg胺碘酮，0.5～1.5 mg/min，連續(xù)使用3 d后待其病情穩(wěn)定則可對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整；若患者存在心力衰竭癥狀，則給予其多巴胺治療。

1.5 觀察指標(biāo)。①采用心電監(jiān)護(hù)儀器測(cè)量患者呼吸頻率、心率以及血氧飽和度。②觀察并記錄兩組患者除顫次數(shù)、住院時(shí)間。③觀察兩組患者搶救成功率、心率失常發(fā)生率、猝死發(fā)生率。④觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括低血壓、胸悶不適、竇性停博、竇性心律過(guò)緩。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 22.0軟件比較，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量用±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05，代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組呼吸頻率、心率和血氧飽和度的絕對(duì)值、除顫次數(shù)、住院時(shí)間。治療后，兩組在呼吸頻率、心率和血氧飽和度的絕對(duì)值、除顫次數(shù)、住院時(shí)間上均具有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組呼吸頻率、心率和血氧飽和度的絕對(duì)值、除顫次數(shù)、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組呼吸頻率、心率和血氧飽和度的絕對(duì)值、除顫次數(shù)、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

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2.2 比較兩組搶救成功率、心率失常以及猝死發(fā)生率。治療后，觀察組的搶救成功率、心率失常以及猝死發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組搶救成功率、心率失常以及猝死發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。治療后，觀察組發(fā)生低血壓1例（3.33%）；對(duì)照組發(fā)生低血壓2例（6.67%），胸悶不適3例（10.00%），竇性停博1例（3.33%），竇性心律過(guò)緩1例（3.33%），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（23.33）（P＜0.05）。

3 討論

隨著老齡化社會(huì)的加劇，心肌梗死發(fā)生率正在逐年提高，若治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，患者的心肌心肌細(xì)胞就會(huì)壞死，更甚者會(huì)導(dǎo)致亡。利多卡因是一種抗心律失常藥物，靜脈給藥后，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的興奮作用和抑制作用；當(dāng)?shù)蛣┝渴褂脮r(shí)，能夠促進(jìn)心肌細(xì)胞外內(nèi)鉀離子外流，降低心肌自律性，從而具有抗心律失常作用[6]。此外，利多卡因?qū)ρ芙桓猩窠?jīng)興奮性具有良好的抑制作用，可收縮血管平滑肌，有助于改善血管循環(huán)，但利多卡因作用時(shí)間較為短暫，在將患者運(yùn)送至醫(yī)院途中極易出現(xiàn)病情反復(fù)的情況[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組的呼吸頻率、心率的絕對(duì)值、血氧飽和度、除顫次數(shù)、住院時(shí)間與對(duì)照組存在明顯差異（P＜0.05），說(shuō)明在急性心肌梗死患者的院前急救中運(yùn)用胺碘酮對(duì)病情控制具有非常重要的作用。胺碘酮為Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α以及β腎上腺素受體阻滯劑，且具有輕度Ⅰ類(lèi)以及Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥特性[8]。該藥能夠阻斷鈣離子通斷與鈉離子通道，拮抗心室異常，促使其提早收縮；胺碘酮還能夠在不干擾心肌自律性以及收縮力前提下，阻斷α與β受體，這有利于冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張和恢復(fù)血液循環(huán)，從而穩(wěn)定患者呼吸頻率、心率水平[9]。因此，胺碘酮的臨床作用更為顯著，且具有相應(yīng)的心功能保護(hù)作用，進(jìn)而縮短患者住院時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組的搶救成功率、心率失常以及猝死發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，胺碘酮應(yīng)用在急性心肌梗死患者急救中具有更高藥物安全性；觀察組的搶救成功率、心率失常以及猝死發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，與涂清鮮[10]研究結(jié)果一致。胺碘酮能夠延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，預(yù)防心室顫動(dòng)發(fā)生，令心肌血液供應(yīng)恢復(fù)正常，并擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，碘酮應(yīng)用在急性心肌梗死急救中能降低呼吸頻率、心率，提高血氧飽和度，同時(shí)可以減少除顫次數(shù)，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，且安全性良好。