抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床效果觀察

蘇成禹

（江蘇省徐州市睢寧縣中醫(yī)院 老年病科，江蘇 睢寧 221200）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病屬于老年人群中十分多見的一類呼吸系統(tǒng)疾病，關(guān)于此疾病的主要表現(xiàn)特征為氣流阻塞，下降呼吸和運動耐量，現(xiàn)在臨床中治療老年慢性阻塞性肺疾病的主要方法為選擇糖皮質(zhì)激素發(fā)揮抗氣道炎癥，改善病人肺功能，調(diào)節(jié)病人細胞免疫能力，聯(lián)合支氣管擴張藥物以及祛痰藥物進行治療[1]。細菌感染屬于抗生素治療指征，文獻資料中顯示，每年急性發(fā)作四次，膿性痰以及第一秒用力呼氣容積在預計值百分比中低于50%，屬于慢性阻塞性肺疾病存在細菌感染的監(jiān)測因子，因此對于老年慢性阻塞性肺疾病病人開展抗生素治療能夠獲得一定治療效果，抗生素可以作用到中性粒細胞，對于氣道炎癥因子釋放產(chǎn)生抑制作用[2]。本文選60例作為本次觀察對象，有關(guān)老年慢性阻塞性肺疾病采取抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進行治療的臨床效果加以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年12月至2020年12月收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者60例作為本次觀察對象，根據(jù)入院順序進行分組，對照組30例采用哌拉西林他唑巴坦進行治療，研究組30例在對照組治療基礎之上加用地塞米松注射液進行治療。對照組中男19例，女11例，年齡在61～80歲，平均（69.1±9.1）歲，病程時間在2.8～19.1年，平均（13.1±3.6）年。研究組中男18例，女12例，年齡在62～82歲，平均（68.7±8.8）歲，病程時間在2.6～19.4年，平均（13.4±3.2）年。關(guān)于兩組病人的入選標準：全部符合疾病臨床診斷標準，具有慢性支氣管炎，持續(xù)發(fā)病超出2年，每次發(fā)病時間超出3個月，接受X線檢查表明橫膈運動遭受限制，病人生命體征平穩(wěn)，最近一個月沒有接受系統(tǒng)化抗生素與糖皮質(zhì)激素藥物治療；兩組病人的排除標準：對于本次研究藥物過敏，存在嚴重心腦腎等疾病，存在傳染性疾病，臨床資料缺失，無法配合本次研究病人。

1.2 方法。兩組病人進入醫(yī)院之后全部接受低流量持續(xù)吸氧、解痙平喘、化痰排痰以及呼吸運動鍛煉等基礎性治療。對照組病人在基礎性治療前提下加用抗生素，選擇哌拉西林他唑巴坦溶液混合氯化鈉溶液給予病人靜脈滴注，每間隔8 h或是12 h靜脈滴注1次。研究組病人在上述治療基礎之上選擇地塞米松注射液混合氯化鈉溶液靜脈注射，每天2次，兩組病人全部接受為期7天的治療，評價臨床療效。

1.3 評價標準。對比兩組病人治療之后的血氣分析指標，其中包含動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、血氧飽和度，選擇血氣分析儀進行測量，選擇肝素鹽水對于采血針以及注射器進行沖洗，將采集到的動脈血快速進行送檢，通過血氣分析儀進行處理之后獲得各項觀察指標[3]。對比兩組病人治療之后的肺功能指標，包含用力肺活量、第1 s用力呼氣容積、殘氣量、肺一氧化碳彌散量。觀察兩組病人出現(xiàn)不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學分析。本組對比研究所獲各項數(shù)據(jù)通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件開展計算，對于符合正態(tài)分布同時方差齊的計量數(shù)據(jù)通過均數(shù)標準差方式進行表達，兩組之間的對比通過獨立樣本t開展檢驗，計數(shù)資料通過百分數(shù)進行表達，兩組之間的對比通過χ2開展檢驗，統(tǒng)計計算得出P值作為判斷是否存在統(tǒng)計學意義的參考數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

研究組老年慢性阻塞性肺疾病病人治療之后的血氣分析指標以及肺功能指標明顯優(yōu)于對照組，兩者對比差異明顯（P＜0.05），見表1，表2。

表1 兩組病人的血氣分析指標對比（±s，kPa）

表1 兩組病人的血氣分析指標對比（±s，kPa）

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表2 兩組病人肺功能指標比較（±s）

表2 兩組病人肺功能指標比較（±s）

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對照組30例病人中產(chǎn)生惡心1例，胸痛1例，研究組30例病人中產(chǎn)生腹瀉1例，嘔吐1例，兩組老年慢性阻塞性肺疾病病人出現(xiàn)不良反應情況對比不存在明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

目前因為我們國家社會環(huán)境和空氣質(zhì)量不斷發(fā)生惡化，呼吸道系統(tǒng)疾病的臨床發(fā)病率出現(xiàn)增加，慢性阻塞性肺疾病也可以簡稱為慢阻肺，患者因為肺部中氣流遭受限制和可逆性肺功能損傷，導致患者在患病過程中產(chǎn)生乏力以及無力等表現(xiàn)癥狀，另外因為慢阻肺疾病的發(fā)病比較急，十分容易出現(xiàn)反復發(fā)作，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量和工作質(zhì)量。老年慢性阻塞性肺疾病合并感染會引發(fā)管壁組織增厚，平滑肌出現(xiàn)痙攣，使支氣管狹窄程度更加嚴重，提高病人痰液分泌量，淤積到病人肺部，造成反復感染。病人肺循環(huán)和呼吸功能遭受影響，產(chǎn)生呼吸困難以及胸痛等表現(xiàn)，嚴重者會產(chǎn)生暈厥與咯血，危及到病人的生命安全。關(guān)于老年慢性阻塞性肺疾病的致病菌非常復雜，導致臨床抗感染治療的難度升高，現(xiàn)在一般采取抗生素進行治療，但是長時間抗生素治療會導致致病菌出現(xiàn)耐藥性，同時由于老年病人的年紀比較大，遭受糖尿病以及高血壓等基礎性疾病的影響，生理功能出現(xiàn)衰退，導致疾病的整體治療效果不高，所以臨床中尋找有效治療老年慢性阻塞性肺疾病的方法，對于改善病人生活質(zhì)量具有十分重要的作用[4]。哌拉西林作為一類半合成青霉素抗生素，他唑巴坦作為一類β內(nèi)酰胺酶抑制藥物，具有較廣的抗菌譜，可以有效抑制革蘭氏陰性桿菌、陽性菌群、厭氧菌和其他微生物，對于細胞壁合成起到干擾，從而發(fā)揮殺菌作用。糖皮質(zhì)激素也可以稱之為腎上腺皮質(zhì)激素，可以幫助調(diào)節(jié)人體蛋白質(zhì)、糖與脂肪的代謝與合成，對于炎性因子的出現(xiàn)進行阻止，加快中性粒細胞數(shù)量增多速度，下降中性粒細胞的游走以及吞噬能力，同時能夠降低人體血液中嗜酸性粒細胞、淋巴細胞以及嗜堿性粒細胞，發(fā)揮消炎效果，糖皮質(zhì)激素能夠有效緩解病人的胸悶以及氣急表現(xiàn)，改善病人氣道高原反應，但是長時間口服糖皮質(zhì)激素藥物進行治療，會引發(fā)水、蛋白質(zhì)、脂肪、鹽與糖代謝紊亂，使病人抵抗能力下降，老年病人會容易引發(fā)高血壓以及骨質(zhì)疏松，因此臨床中不但需要保證合理用藥，還需要做到標本兼顧，指導病人保持適當?shù)倪\動，合理飲食，嚴禁吸煙飲酒，盡可能選擇高蛋白質(zhì)以及高維生素的食物，保證疾病治療效果[5]。

根據(jù)本文的對比研究資料可見，選擇老年慢性阻塞性肺疾病病人60例作為本次課題觀察對象，根據(jù)病人的入院順序?qū)ζ溥M行分組，給予其中一組老年慢性阻塞性肺疾病病人哌拉西林他唑巴坦進行治療，共計30例納入到對照組，剩余一組老年慢性阻塞性肺疾病病人在對照組治療基礎之上加用地塞米松注射液進行治療，共計30例納入到研究組，兩組病人一共治療7 d，對比兩組病人的治療效果，結(jié)果顯示，研究組老年慢性阻塞性肺疾病病人治療之后的血氣分析指標以及肺功能指標明顯優(yōu)于對照組，兩組老年慢性阻塞性肺疾病病人出現(xiàn)不良反應情況對比不存在明顯差異。由此可見，應用抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療老年慢性阻塞性肺疾病，能夠顯著改善病人血氣分析指標，緩解病人的氧癥狀，改善其肺功能，治療效果理想。

綜上所述，給予老年慢性阻塞性肺疾病病人抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的效果確切，能夠顯著改善老年慢性阻塞性肺疾病病人的肺功能以及血氣分析指標，治療安全性較高。