左氧氟沙星聯(lián)合美托洛爾治療肺結(jié)核并發(fā)冠心病的臨床效果分析

朱建森，李偉

（黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500）

0 引言

一般而言，肺結(jié)核并不會(huì)直接導(dǎo)致冠心病的發(fā)生，但是如果感染肺結(jié)核的患者同時(shí)也有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病，就有可能導(dǎo)致結(jié)核病患者發(fā)生冠心病[1]。肺結(jié)核是由于結(jié)核桿菌感染引起肺部病變，常見的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見。排菌者為其重要的傳染源。人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才可能引起臨床發(fā)病。若能及時(shí)診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈?；颊咴诟腥局笮枰L(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療，但是長(zhǎng)期的藥物治療會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳血等臨床表現(xiàn)[2]。冠心病則是由冠脈粥樣硬化引起，常發(fā)于中老年群體之中，但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。兩種疾病的治療并不會(huì)相互影響，所以可以進(jìn)行同時(shí)治療，在治療的過程中需要注意患者的肝功能[3]。本次研究針對(duì)100例肺結(jié)核并發(fā)冠心病的患者，分析氧氟沙星聯(lián)合美托洛爾的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取在2019年6月至2020年6月于黑龍江省傳染病防治院收治的100例肺結(jié)核并發(fā)冠心病的患者，通過抽簽的方法分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。觀察組中男22例，女28例，年齡41～65歲，平均（55.8±4.6）歲。對(duì)照組中男24例，女26例，年齡42～63歲，平均（55.2±4.2）歲，資料間的對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除有惡性腫瘤、心力衰竭的患者。此次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核及批準(zhǔn)，取得患者及其家屬的同意。

1.2 方法。對(duì)照組患者使用常規(guī)的抗結(jié)核藥物和常規(guī)冠心病治療藥物，其中包括：對(duì)氨基水楊酸異煙肼片（貴州神奇制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058553），0.3g/次，3次/d，口服；利福平（鄭州民眾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021154），0.6 g/次，1次/d，口服；吡嗪酰胺片（成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H51020876），1.5 g/次，1次/d，口服；乙胺丁醇（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021602），0.75 g/次，1次/d，口服；高地辛片（賽諾菲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021738），0.125 mg/d，口服；呋塞米（上海第六制藥廠，國藥準(zhǔn)字H31020265），20 mg/d，口服；貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000292），20 mg/d，口服。觀察組患者在相同的基礎(chǔ)上增加左氧氟沙星（第一三共制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000655），美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）。

1.3 觀察指標(biāo)。在為期三個(gè)月的治療之后對(duì)比兩組治療的有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、心絞痛次數(shù)、痛感評(píng)分?；颊叩呐R床體征（體溫、咳嗽次數(shù)）有明顯的改善或恢復(fù)正常且心絞痛發(fā)作次數(shù)減少至原來的一半，或者痛感明顯降低則為顯效；患者的臨床體征有所改善心絞痛次數(shù)減少20%，或者痛感有所降低則為有效，不達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的則為無效。痛感評(píng)分以VAS量表進(jìn)行表達(dá)，心絞痛的發(fā)作次數(shù)則為每周的平均發(fā)作次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此次試驗(yàn)使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（±s）用以表示計(jì)量資料計(jì)量資料，由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則由χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示得出數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者中，觀察組患者的治療有效率（96%）明顯高于對(duì)照組的治療有效率（72%），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（2%）明顯低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（22%），觀察組患者的心絞痛發(fā)生次數(shù)（3.1±0.5）次/周，明顯低于觀察組（5.5±0.8）次/周，觀察組患者對(duì)心絞痛的痛感評(píng)分（3.2±0.3）分，低于對(duì)照組患者（5.1±0.8）分，各項(xiàng)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比

3 討論

就目前而言，中國在全世界范圍之內(nèi)肺結(jié)核的發(fā)病率是相對(duì)較高的，且在我國傳染疾病中，肺結(jié)核的發(fā)病和死亡數(shù)均排位第二[4]肺結(jié)核疾病作為一種由結(jié)核分枝桿菌感染所致的慢性病，結(jié)核分枝桿菌可以侵襲人體的各個(gè)臟器，在臨床醫(yī)學(xué)中比較常見。若肺結(jié)核患者沒有得到及時(shí)的治療，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，加重患者疾病程度，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[5]。冠心病是由于冠狀動(dòng)脈管的官腔狹窄或者閉塞送而導(dǎo)致的心臟病，臨床癥狀為胸痛、胸悶，尤其是在活動(dòng)之后癥狀會(huì)加重，其全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是一種缺血性心臟病[6]。由于心血管疾病的發(fā)病率的升高，患有冠心病的患者多是免疫能力較低的老年人，所以就會(huì)出現(xiàn)肺結(jié)核合并冠心病的患者[7]。且由于肺動(dòng)脈與肺靜脈和心臟之間的關(guān)系，冠心病患者由于心肌細(xì)胞的供氧量補(bǔ)足導(dǎo)致心臟功能有所損失，外加肺結(jié)核對(duì)肺部功能的損失，降低了血液中的含氧量，兩種疾病的結(jié)合是一種惡性循環(huán)。同時(shí)因?yàn)閮煞N病癥在治療的過程中并不會(huì)產(chǎn)生沖突，能夠在治療的過程中對(duì)患者肺部的結(jié)核桿菌進(jìn)行滅殺的同時(shí)對(duì)患者的心臟進(jìn)行治療，所以一般在進(jìn)行治療方案的制定時(shí)會(huì)進(jìn)行同時(shí)治療。

左氧氟沙星是喹諾酮類藥物中的一種，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬和流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、淋病奈瑟菌等革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌活性；對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性菌和肺炎支原體、肺炎衣原體也有抗菌作用，但對(duì)厭氧菌和腸球菌的作用較差，因具有廣譜抗菌作用所以能夠?qū)Ψ谓Y(jié)核的有效治療，同時(shí)可以以及降低外界感染的風(fēng)險(xiǎn)，美托洛爾是一種β1受體阻滯劑，用于治療各型高血壓（可與利尿藥和血管擴(kuò)張劑合用）及心絞痛。靜脈注射對(duì)心律失常、特別是室上性心律失常也有效，可以對(duì)心肌耗氧進(jìn)行控制，讓心臟的供血得到有效地保障，美托洛爾作用與阿替洛爾相似，對(duì)β1受體有選擇性阻斷作用，對(duì)β2受體阻斷作用很弱。無內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定作用。消除主要在肝臟，尿中排出原藥很少，有效血藥濃度252 ng/mL。吸收率達(dá)95%，首過效應(yīng)較高，達(dá)50%～60%，血漿蛋白結(jié)合率13%，生物利用度約38%，半衰期為（3.2±0.2）h[8]。兩種藥在效用上并不產(chǎn)生沖突，而且，肺結(jié)核是一種阻塞性肺部疾病，美托洛爾本身是作用與使用者的血管之上，能夠有效地改善患者的肺部血管，所以在對(duì)肺結(jié)核合冠心病的患者使用的過程中及能夠?qū)谛牟∵M(jìn)行治療的同時(shí)，對(duì)患者受損的肺功能進(jìn)行一定程度的恢復(fù)，所以在治療的過程中將左氧氟沙星聯(lián)合美托洛爾能夠達(dá)到有效治療的結(jié)果。同時(shí)兩種藥物的同時(shí)使用并不會(huì)對(duì)患者的肝造成多余的負(fù)擔(dān)，且不會(huì)引起其他器官、血壓出現(xiàn)問題[9]。

綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合美托洛爾在治療肺結(jié)核合并冠心病的臨床表現(xiàn)中，能夠有效地增加患者的療效，減少患者因?yàn)榉谓Y(jié)核產(chǎn)生并發(fā)癥的發(fā)生率，減少因冠心病而發(fā)作的心絞痛次數(shù)，并且能夠有效地減少心絞痛的痛感。