環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療風濕免疫系統(tǒng)疾病患者的臨床療效

徐文瑩

（敦化市醫(yī)院，吉林 敦化 133700）

0 引言

同時免疫系統(tǒng)疾病屬于臨床上十分常見的一種慢性、炎癥性、系統(tǒng)性病癥，該疾病是患者的一種自身免疫性疾病，不僅發(fā)病率高，而且病程較長，臨床具有較高的致殘率。目前風濕免疫系統(tǒng)疾病的發(fā)病原因并不明確，對該疾病治療的藥物較多，方法多樣，但是臨床并沒有特效治療手段。在治療當中一般通過對癥治療進行干預，而潑尼松是治療該病癥的常用的糖皮質(zhì)激素，該藥物在用藥中可以有效控制患者的臨床癥狀，但有統(tǒng)計表明[1]整體治療效果不良，對患者控制的效果不佳。環(huán)磷酰胺在進入人體之后經(jīng)過肝臟代謝會轉(zhuǎn)化成為全磷酰胺，可以有效地對病毒細胞進行作用，以達到治療的目的。本文主要研究將這兩種藥物聯(lián)合應用在風濕免疫系統(tǒng)疾病患者的治療當中，并分析所取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治?019年4月至2021年1月來敦化市醫(yī)院治療的85例風濕免疫系統(tǒng)疾病患者的臨床資料。其中通過潑尼松治療的患者49例，設(shè)為對照組，通過潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療的患者36例，設(shè)為觀察組。觀察組中男20例，女16例，年齡25～68歲，平均（45.05±13.05）歲，病程0.5～5年，平均（3.12±0.33）年；對照組中男28例，女21例，年齡26～70歲，平均（46.08±12.98）歲，病程0.5～5年，平均（3.21±0.41）年。臨床資料均滿足《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》，患者（或家屬）在《知情同意書》上簽字，經(jīng)統(tǒng)計學軟件包檢驗兩組資料的差異性，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具備可比性條件。納入標準：①經(jīng)診斷均確診為風濕免疫系統(tǒng)疾病，符合《風濕病最新診斷標準》當中的診斷依據(jù)[2]；②患者年齡均滿20周歲；③經(jīng)檢驗，RF為陽性，通過乳膠法檢驗，滴度超過1∶160；④患者具有完整的臨床資料可追溯和查詢。排除標準：①孕期和哺乳期的女性；②風濕性關(guān)節(jié)炎晚期而導致的畸形或殘疾患者；③精神類病癥；④合并嚴重的臟器病變；⑤對本文所應用藥物不耐受。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：患者的臨床病歷資料記錄：用藥醋酸潑尼松片（批準文號：國藥準字H44020682；生產(chǎn)企業(yè)：廣東華南藥業(yè)集團有限公司）口服治療，首次服藥時以2 mg·kg-1·d-1的劑量用藥，以維持血小板能回升接近正常100×109/L水平，之后逐漸減少劑量（根據(jù)患者的實際情況來確定），持續(xù)對患者用藥4周為1個療程，之后停藥。

1.2.2 觀察組：患者的臨床病理資料記錄：①用藥潑尼松口服治療，首次服藥時，以2 mg·kg-1·d-1的劑量用藥，以維持血小板能回升接近正常100×109/L水平，之后逐漸減少劑量（根據(jù)患者的實際情況來確定），持續(xù)對患者用藥4周為1個療程，之后停藥；②用藥注射用環(huán)磷酰胺（批準文號：國藥準字H32020857；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司）靜脈滴注，選擇600 mg的環(huán)磷酰胺加入到0.9%的氯化鈉注射液200 mL中混合均勻，之后為患者進行靜脈滴注，每隔2周實施1次治療，持續(xù)用藥4周后停藥。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：根據(jù)患者的治療情況，將效果分為痊愈、顯效、進步、無效4個等級[3]。①痊愈：1個療程后，患者臨床癥狀完全消失；②顯效：1個療程后，患者的主要癥狀消失；③進步：1個療程后，患者的主要癥狀得到明顯改善，但并未完全消失；④無效：1個療程后病情無任何轉(zhuǎn)變，甚至惡化。注：治療總有效率=（①+②+③）/n×100%。

（2）臨床指標：①關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)。由輕到重按照“0～3”4個等級進行劃分；②關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)。由輕到重按照“0～3”4個等級進行劃分；③RF。治療前后對所有患者的類風濕因子進行測量并記錄比較。

（3）不良反應：統(tǒng)計用藥之后的骨髓移植、胃腸道反應和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計學軟件包IBM公司的SPSS，版本號為25.0，臨床療效資料為等級資料，通過（n、%）表示，實施秩和檢驗，計算Z值；關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)和RF等資料以（n、%）表示，計算卡方（χ2）值；骨髓移植、胃腸道反應和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應等資料已（±s）表示，計算t值，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義；（P＜0.001）表示還有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較。觀察組的治療總有效率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 臨床指標。治療后，觀察組的疼痛和腫脹減輕明顯優(yōu)于對照組，RF明顯比對照組更少，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.001），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后的各項臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的各項臨床指標比較（±s）

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3 討論

風濕免疫系統(tǒng)病癥的發(fā)病機制到目前并不完全明確，一般認為HPA軸會參與患者風濕免疫性病癥的發(fā)生和發(fā)展，特別是會在患者的顳葉中部以及海馬等部位進行作用而導致大腦出現(xiàn)病理性的變化，這樣就會誘發(fā)患者形成風濕免疫系統(tǒng)疾病[4]。

臨床認為在病情發(fā)展的過程中風濕免疫系統(tǒng)病癥會合并免疫紊亂和炎癥反應等表現(xiàn)，臨床對該病癥治療的主要原則是積極的進行消腫止痛和抗炎[5]。糖皮質(zhì)激素長時間應用會導致患者出現(xiàn)難以忍受的副作用，而且會產(chǎn)生嚴重的藥物抵抗，這就會在很大程度上對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生負面作用。環(huán)磷酰胺無法實現(xiàn)在機體外的抗腫瘤和抗風濕作用，但是用藥中可以發(fā)揮抑制細胞生長的效果，所以在用藥的時候能夠改善患者的臨床癥狀，減少激素對風濕病癥用藥的治療量。

本文結(jié)果顯示，治療中觀察組的治療總有效率明顯比對照組更，臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組，但兩組患者在用藥副反應方面未發(fā)生明顯的差異。所以提示這兩種藥物聯(lián)合應用能夠發(fā)揮良好的治療作用。本文應用的潑尼松屬于一種糖皮質(zhì)激素，這是臨床上常用的一種控制類藥物，可以有效減輕骨骼損害。但如果長時間用藥則會導致患者出現(xiàn)嚴重的不良反應。環(huán)磷酰胺屬于臨床常用的一種自身免疫性疾病治療藥物，這種藥物可以有效地減少風濕免疫性疾病的活動期的相關(guān)癥狀，還能減輕對機體產(chǎn)生的損害。而且聯(lián)合用藥不會對患者產(chǎn)生嚴重的不良反應，因此也說明這種藥物本身對患者所產(chǎn)生的不良反應較輕，和潑尼松聯(lián)合用藥具有較好的藥物相容性，藥物利用度較高。此外在環(huán)磷酰胺屬于氮芥、磷酸氨基等相關(guān)的化合物之一，因此在用藥當中這種藥物能夠充分發(fā)揮文化的作用，它能使相關(guān)病變細胞的DNA功能結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷而起到殺傷細胞的作用，這就有效地降低了整體的RF水平，因此其總體藥用價值相對良好。

綜上所述，通過環(huán)磷酰胺和潑尼松聯(lián)合治療風濕免疫系統(tǒng)疾病可以提升治療總有效率，改善患者的疼痛和腫脹，減少類風濕因子，且不會產(chǎn)生嚴重的用藥不良反應，值得推薦。