局部濕熱敷配合消炎止痛軟膏外敷治療百白破疫苗接種后紅腫硬結(jié)的效果觀察

吳興英

（江西省贛州市贛縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心 免疫規(guī)劃管理科，江西 贛州 341100）

0 引言

接種百白破疫苗后出現(xiàn)局部紅腫硬結(jié)是常見(jiàn)的接種后不良反應(yīng)，發(fā)生硬結(jié)的主要人群為3個(gè)月以上的嬰兒。由于百白破疫苗內(nèi)含有氫氧化鋁吸附劑，部分嬰兒在接種后機(jī)體難以吸收氫氧化鋁吸附劑，或者在接種前未充分將疫苗搖勻，或接種時(shí)進(jìn)針過(guò)淺、針次過(guò)頻、疫苗毒性刺激等，導(dǎo)致了硬結(jié)的發(fā)生[1]。一般硬結(jié)在百白破疫苗接種后12～24 h內(nèi)發(fā)病，病理表現(xiàn)為接種部位的急性炎癥，出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、滲出等癥狀[2]。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，百白破疫苗接種后硬結(jié)的發(fā)生率僅次于卡介苗，若未得到及時(shí)有效地處理，可進(jìn)展為無(wú)菌性膿腫、化膿等并發(fā)癥，威脅患兒健康[3]。本研究分析局部濕熱敷配合消炎止痛軟膏外敷治療百白破疫苗接種后紅腫硬結(jié)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年1月至2020年12月全區(qū)80例接種百白破疫苗后局部紅腫硬結(jié)患兒隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男25例，女15例，年齡3～24個(gè)月，平均（9.4±2.7）個(gè)月，發(fā)病時(shí)間3～48 h，平均（8.7±3.2）h；對(duì)照組40例，男30例，女10例，年齡3～23個(gè)月，平均（9.1±2.8）個(gè)月，發(fā)病時(shí)間2～46 h，平均（8.2±3.1）h；所有患兒均符合百白破疫苗接種條件，在接種百白破疫苗12～24 h內(nèi)出現(xiàn)接種部位硬結(jié)；排除其他原因所致硬結(jié)、周?chē)つw損傷、皮疹或痱子、無(wú)菌性膿腫等；對(duì)比兩組的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法。所有患兒均接種武漢生物制品研究所生產(chǎn)的吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行接種，接種部位為上臂外側(cè)三角肌中部，劑量0.5 mL/次，3個(gè)月行基礎(chǔ)免疫第1針，4個(gè)月行第2針，5個(gè)月行第3針，1.5～2周歲行加強(qiáng)免疫。對(duì)照組使用局部濕熱敷，50%硫酸鎂溶液加熱后浸濕4層紗布，濕敷面積超過(guò)硬結(jié)邊緣2 cm，進(jìn)行濕熱敷，溫度保持在50℃為宜，10 min/次，3次/d，直至硬結(jié)消失。在此基礎(chǔ)上，觀察組使用消炎止痛軟膏（廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023482），均勻涂抹在無(wú)菌紗布上，厚度約1～2 mm，敷于患處，外敷干紗布，超過(guò)硬結(jié)邊緣2 cm，用膠布固定，8 h/次，2次/d，直至硬結(jié)消失[4]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。于治療3 d、7 d后進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：硬結(jié)、紅腫、滲出等完全消失，局部皮膚恢復(fù)正常；顯效：紅腫、疼痛消失，仍有硬結(jié)存在，硬結(jié)明顯縮小；無(wú)效：治療后仍存在局部紅腫、硬結(jié)，甚至病變擴(kuò)大、加重、引發(fā)其他并發(fā)癥[5]。

1.4 觀察指標(biāo)。記錄癥狀消失時(shí)間、治療時(shí)間；觀察有無(wú)局部瘙癢、潰破、無(wú)菌性膿腫等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2及t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療3 d后臨床療效比較。觀察組治療3 d后的治療有效率為80.00%，明顯高于對(duì)照組的57.50%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療3d后臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療7 d后臨床療效比較。觀察組治療7 d后的治療有效率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組癥狀消失時(shí)間及治療時(shí)間比較。觀察組癥狀消失時(shí)間、治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀消失時(shí)間及治療時(shí)間比較（±s，d）

表3 兩組癥狀消失時(shí)間及治療時(shí)間比較（±s，d）

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。觀察組局部瘙癢、潰破、無(wú)菌性膿腫等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

百白破疫苗是我國(guó)計(jì)劃免疫中的常規(guī)疫苗之一，能夠預(yù)防兒童百日咳、白喉、破傷風(fēng)三種傳染病，效果可靠，安全性高，在我國(guó)應(yīng)用多年。但百白破疫苗接種后容易發(fā)生一些不良反應(yīng)，如皮疹、發(fā)熱、局部紅腫、血管神經(jīng)性水腫等，臨床以紅腫、硬結(jié)最為常見(jiàn)。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，百白破疫苗接種后硬結(jié)的發(fā)生率高達(dá)20%[6]。發(fā)生百白破疫苗接種后硬結(jié)的原因主要有以下幾點(diǎn)：①疫苗內(nèi)含有氫氧化鋁吸附劑，屬于大分子物質(zhì)，局部接種后不易吸收，在皮下形成紅腫、硬結(jié)；②初次接種應(yīng)答，在體內(nèi)產(chǎn)生的抗體濃度低，維持時(shí)間短暫，再次接種后，可產(chǎn)生較強(qiáng)免疫應(yīng)答，達(dá)到較高抗體濃度，形成免疫性硬結(jié)；③操作者未充分搖勻、注射深度不夠等醫(yī)源性因素也是引起硬結(jié)的重要原因[7]。本研究中，發(fā)生紅腫、硬結(jié)的原因大多與免疫因素有關(guān)。在基礎(chǔ)免疫時(shí)，發(fā)生紅腫、硬結(jié)的概率很低，隨著針次的增加，紅腫、硬結(jié)的發(fā)生率也隨之增加。因此，臨床在疫苗接種時(shí)可針對(duì)醫(yī)源性因素做好預(yù)防措施，接種前充分搖勻疫苗，注射時(shí)針頭深入肌肉組織，再次接種時(shí)更換另一側(cè)手臂，避免在上次注射部位重復(fù)注射。

局部濕熱敷是常用外治方法，使用50%硫酸鎂溶液濕敷，能擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，消炎祛腫，能緩解消除硬結(jié)。但部分較大的硬結(jié)改善較為緩慢，甚至病情進(jìn)展，需要進(jìn)一步聯(lián)合治療。中醫(yī)認(rèn)為，疫苗接種部位硬結(jié)的主要病機(jī)為氣滯血瘀，治療當(dāng)以活血化瘀、消腫止痛為大法[8]。消炎止痛軟膏屬于中藥制劑，切中本病的病因病機(jī)，由獨(dú)活、生天南星、生草烏、皂莢、芒硝、冰片等藥物組成，在局部濕熱敷后使用，能更好地發(fā)揮消腫散結(jié)、解毒止痛等功效。方中獨(dú)活消腫抗炎，能減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腫脹消退；芒硝消腫止痛，具有高滲壓吸水效應(yīng)；天南星通絡(luò)止痛、消腫散結(jié)；生草烏消腫止痛、祛風(fēng)除濕；皂莢消腫散結(jié)；冰片降低皮溫?，F(xiàn)代藥理研究顯示，本藥可有效殺菌消炎，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性，提高局部的抵抗力，加快受損組織的修復(fù)力，促進(jìn)局部新陳代謝，達(dá)到消除硬結(jié)的效果，同時(shí)能降低痛覺(jué)神經(jīng)興奮性，解除對(duì)神經(jīng)末梢的刺激，緩解疼痛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療3 d后的治療有效率為80.00%，明顯高于對(duì)照組的57.50%（P＜0.05）；觀察組治療7 d后的治療有效率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）；觀察組癥狀消失時(shí)間、治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組局部瘙癢、潰破、無(wú)菌性膿腫等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。充分證明局部濕熱敷配合消炎止痛軟膏外敷治療百白破疫苗接種后硬結(jié)具有良好效果，起效迅速，硬結(jié)消除效果好，并能迅速緩解疼痛及灼熱感，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，是一種較好的治療方案。

綜上所述，局部濕熱敷配合消炎止痛軟膏外敷治療百白破疫苗接種后紅腫硬結(jié)的效果確切，紅腫硬結(jié)消退快，安全性高。