來氟米特治療難治性結(jié)締組織病的臨床效果觀察

郝振葉

（太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院，山西 太原 030003）

0 引言

結(jié)締組織病是風(fēng)濕性疾病中的一種常見類型，屬于自身免疫性疾病[1]。其包含多種疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，在發(fā)病過程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥（彌漫性肺泡出血、細(xì)支氣管炎、肺間質(zhì)病變等），加大臨床治療難度。如病情發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，嚴(yán)重可影響患者正常的工作和生活，給患者生活帶來不便，加重家庭負(fù)擔(dān)[2]。來氟米特作為一種新型的免疫抑制劑被用于臨床自身免疫性疾病治療中，可幫助患者抗增殖，增加機(jī)體免疫抑制，取得較好治療效果。對(duì)太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院收治的72例難治性結(jié)締組織病給予來氟米特治療，觀察治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院2018年12月至2020年12月收治的72例難治性結(jié)締組織病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各36例。對(duì)照組男20例、女16例，年齡為20～55歲，平均（36.21±7.13）歲，病程為3個(gè)月至9年，平均（2.51±0.52）年，疾病類型有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡各5例、12例、19例。研究組男22例、女14例，年齡為19～54歲，平均（35.63±6.61）歲，病程為4個(gè)月至8.5年，平均（2.32±0.39）年，疾病類型有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡各4例、12例、20例。兩組患者基本情況無差異（P＞0.05）。所有患者均經(jīng)過臨床診斷判定為難治性結(jié)締組織病，無其他嚴(yán)重臟器類疾病，自愿參與研究，簽署同意書。

1.2 方法。對(duì)照組給予常規(guī)治療。針對(duì)不同類型的難治性結(jié)締組織病實(shí)施不同的治療。常規(guī)治療均持續(xù)給予糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺（CTX）以及甲潑尼龍沖擊治療，對(duì)于治療難以耐受患者，減少治療過程中糖皮質(zhì)激素的劑量，存在間質(zhì)性肺炎或干燥綜合征等合并癥的皮肌炎患者給予糖皮質(zhì)激素與硫唑嘌呤聯(lián)合治療；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎使用甲氨蝶呤治療。研究組患者基于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予來氟米特治療，研究組患者治療超過3個(gè)月而無明顯治療效果的，基于對(duì)照組治療方法上另外添加來氟米特藥物進(jìn)行治療，每日一次，每次10 mg，待持續(xù)用藥3月后，糖皮質(zhì)激素的使用劑量逐漸減少。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組患者中系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)度評(píng)分、皮肌炎患者肌力恢復(fù)情況以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疾病活動(dòng)度評(píng)分。系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)度評(píng)分分為4級(jí)，0～4分為基本無活動(dòng)，5～9分為輕度活動(dòng)，10～14分為中度活動(dòng)，超過15分為重度活動(dòng)。皮肌炎采用1～5級(jí)恢復(fù)評(píng)分，分值越高表示恢復(fù)越好，分值越低表示恢復(fù)較差。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎采取DAS28評(píng)分，分為4級(jí)，＜2.6為臨床緩解，2.6～3.2為低活動(dòng)度，3.2～5.1為中等活動(dòng)度，＞5.1為高等活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本文數(shù)據(jù)使用軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示t進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療后的治療有效率。經(jīng)過治療后，研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組治療有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)率。兩組患者經(jīng)過治療后，不良反應(yīng)率比較研究組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組不良反應(yīng)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)率比較[n（%）]

2.3 比較兩組患者臨床指標(biāo)情況。兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較，研究組患者各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

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3 討論

來氟米特通過抑制嘧啶從頭合成，抑制酪氨酸激酶活性，抑制NF-KB的活化及所調(diào)控基因IL-1、TNF和IL-17等表達(dá)，調(diào)控淋巴細(xì)胞和抗體產(chǎn)生，抑制細(xì)胞黏附分子，抑制樹突狀細(xì)胞來發(fā)揮免疫抑制作用[3]。以往，對(duì)于難治性結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎）等使用常規(guī)治療能夠在一定程度上緩解患者病情，但是由于部分患者對(duì)常規(guī)治療藥物難以到達(dá)臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)，部分患者治療無效[4]，這時(shí)，需要對(duì)這類常規(guī)藥物治療無效患者實(shí)施其他治療，而來氟米特治療應(yīng)用于難治性結(jié)締組織病患者均具有較好效果。

本研究中，研究組治療有效率（94.44%）明顯高于對(duì)照組治療有效率（66.67%）（P＜0.05）；兩組患者經(jīng)過治療后，不良反應(yīng)率比較研究組不良反應(yīng)率（11.11%）明顯低于對(duì)照組不良反應(yīng)率（33.33%）（P＜0.05）；兩組患者治療后臨床指標(biāo)比較，研究組患者各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。來氟米特藥物治療難治性結(jié)締組織病提高了病情治療有效率，減少了病情治療過程中的不良反應(yīng)。同時(shí)，治療后，來氟米特對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及皮肌炎患者治療臨床指標(biāo)均有不同程度的改善，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者使用來氟米特藥物后，患者糖皮質(zhì)激素使用量減少，疾病活動(dòng)度評(píng)分較治療前得到顯著改善[5]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用來氟米特后，較常規(guī)治療的不良反應(yīng)減少，關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，疾病活動(dòng)度評(píng)分降低，取得較好治療效果[6]。皮肌炎患者使用來氟米特藥物治療后，顯著改善了皮肌炎患者對(duì)常規(guī)治療藥物無明顯反應(yīng)的效果，提高了皮肌炎患者臨床指標(biāo)評(píng)分[7]。難治性結(jié)締組織病患者使用來氟米特藥物后，均取得顯著療效，提高了患者治療有效率，提高了患者生活質(zhì)量。說明來氟米特能夠用于難治性結(jié)締組織病的臨床治療中，能夠取得較好治療效果，不良反應(yīng)較少。

綜上所述，臨床難治性結(jié)締組織病治療中，基于常規(guī)治療給予來氟米特藥物治療，能夠顯著提高患者治療有效率，減少患者治療過程中不良反應(yīng)率，改善患者臨床指標(biāo)評(píng)分，具有較顯著的效果。