自體脂肪顆粒注射移植在隆乳中的效果探討

王自謙，張先

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特張先醫(yī)療美容診所，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

0 引言

隆胸手術(shù)，指的是對(duì)不發(fā)育/發(fā)育不良小乳房擴(kuò)大的方法，也可以叫作乳房增大手術(shù)[1]。以往，多通過(guò)硅凝膠乳房假體隆胸術(shù)治療，但因較多患者對(duì)假體滲漏、薄膜攣縮，以及排異反應(yīng)等選擇放棄手術(shù)治療。自體脂肪具有取材便捷、來(lái)源豐富、組織相容性佳等特點(diǎn)，而且不會(huì)產(chǎn)生排斥反應(yīng)，為首選組織填充的材料能將身體堆積脂肪去除，獲得雕塑體形的效果，且可降低患者的痛苦和創(chuàng)傷、不會(huì)遺留瘢痕。相關(guān)研究人員表示，人體脂肪組織中存在多向分化功能干細(xì)胞、即為脂肪干細(xì)胞，在整形中運(yùn)用安全、可靠，但缺少深入研究所以相關(guān)自體脂肪顆粒注射移植的療效并不明確。所以，本次研究將內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特張先醫(yī)療美容診所近年來(lái)收治的95例隆胸患者為主，重點(diǎn)分析采用自體脂肪顆粒注射移植的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特張先醫(yī)療美容診所2019年2月至2020年2月收治的隆胸患者95例，進(jìn)行回顧性分析、處理，年齡22～45歲，平均（33.5±4.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整、真實(shí)；雙側(cè)乳房沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)治療；雙側(cè)乳房沒(méi)有注射其他生物材料；患者和其家屬簽訂了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神疾病；無(wú)法正常溝通、交流；依從性不佳。

1.2 方法。95例患者均采取大腿/后腰部脂肪組織，經(jīng)100 mL脂肪組織中選擇5 mL脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞ADSCs、充填組織，充分混合后注射在乳房中，要求每次乳房脂肪注射量控制為200 mL。①脂肪抽取方法：采集患者大腿部/后腰皮下脂肪組織，當(dāng)作充填脂肪并進(jìn)行麻醉。待患者為睡著的狀態(tài)下，于抽脂位置注射麻醉腫脹液2000 mL，然后在500 mmHg負(fù)壓下，使用3 mm抽脂管以人工的方式抽取脂肪懸液[2]。②脂肪純化、提取方法：將抽取脂肪組織作以離心分離處理，篩除紅細(xì)胞碎片、細(xì)胞碎片后去除上層液體。將100 mL脂肪組織、充填組織混勻后，添加等量生理鹽水、去除上清，借助生理鹽水的作用重懸下層沉淀，使用孔徑篩網(wǎng)過(guò)濾器實(shí)行過(guò)濾，提取5 mLADSCs后剩余脂肪組織，可以作為充填脂肪，放在碎冰上在低溫條件下保存[3]。③脂肪注射方法：將完成制備結(jié)合自體脂肪填充的ADSCs（劑量為5 mL），利用生理鹽水進(jìn)行稀釋并注射于乳房中。這個(gè)過(guò)程為減少各項(xiàng)操作的時(shí)間，建議通過(guò)選區(qū)抽取提取脂肪顆粒，采取準(zhǔn)備移植的脂肪，將手術(shù)的時(shí)間控制在3 h內(nèi)。

1.3 臨床觀察。觀察手術(shù)后2周、4周、12周、24周的保持率，及手術(shù)前、后隆起值。隆起值的判定標(biāo)準(zhǔn)：完成手術(shù)后分析乳房隆起值，即為垂直立位乳頭根部——前胸壁平面垂直的距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究的95例實(shí)行自體脂肪顆粒注射移植隆胸患者的臨床數(shù)據(jù)資料，均輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0為核心實(shí)行針對(duì)性分析、處理。計(jì)數(shù)資料和患者手術(shù)后2周、4周、12周、24周的保持率的比較，均通過(guò)率%表示、χ2檢驗(yàn)處理；計(jì)量資料手術(shù)前、后患者隆起值的對(duì)比，使用均數(shù)差±s表示、t統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。對(duì)比的結(jié)果顯示為P＜0.05，可以判定存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義；對(duì)比的結(jié)果顯示為P＞0.05，則不能判定存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后不同時(shí)間保持率的比較情況。手術(shù)后4周、12周、24周保持率，和手術(shù)后2周保持率進(jìn)行比較，均存在顯著的差異，P＜0.05，具體如表1。

表1 手術(shù)后不同時(shí)間保持率的比較情況[n（%）]

2.2 手術(shù)前、后隆起值的比較情況。手術(shù)前、后，隆起值進(jìn)行比較存在明顯差異性，P＜0.05，如表2。

表2 手術(shù)前、后隆起值的比較情況（±s，cm）

表2 手術(shù)前、后隆起值的比較情況（±s，cm）

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3 討論

當(dāng)前隆胸的方法非常多，比如：假體隆胸、自體脂肪移植隆胸、注射隆胸等，自體脂肪顆粒注射移植可將自體脂肪移植隆胸，作為隆胸術(shù)方法的類(lèi)型之一，主要以自體脂肪細(xì)胞作為隆胸材料，經(jīng)自體脂肪填充和肢體組織充填方式，注射于乳腺組織促使其成活達(dá)到乳房隆起、提高女性形體美感的目的[4]。自體脂肪顆粒注射移植在整形外科應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，主要在隆胸、面部整形中運(yùn)用，這種手術(shù)方式存在無(wú)免疫排斥反應(yīng)、無(wú)瘢痕，以及形態(tài)逼真和手感自然等優(yōu)勢(shì)；不足：成活率較低[5]。手術(shù)后12周后移植部分脂肪吸收，部分患者會(huì)出現(xiàn)移脂肪充填鈣化、壞死及液化等情況，此時(shí)發(fā)生囊性纖維、假體囊腫的概率加大。究其原因，與細(xì)胞凋亡、移植脂肪組織缺血、脂肪細(xì)胞分化等因素存在緊密聯(lián)系。隨著整形手術(shù)的不斷改良，經(jīng)人體脂肪組織中發(fā)現(xiàn)存在多項(xiàng)分化功能干細(xì)胞，明確了ADSCs輔助脂肪移植的概念運(yùn)用到隆胸手術(shù)中，和傳統(tǒng)脂肪移植術(shù)進(jìn)行比較，操作更加安全，但缺少相關(guān)深入的研究無(wú)法確保整體效果。需要注意的是，自體干細(xì)胞隆胸能采取女性腰腹部、大腿、臀部等脂肪肥厚特性，將上述位置脂肪顆粒移植到胸部，在手術(shù)前明確患者需要瘦身的位置，再將該位置多余脂肪吸出，作以活化處理后形成純凈脂肪顆粒。在此之后，借助微型管針的作用以分層、均勻的注入隆胸位置保證成活率，如此利于達(dá)到隆胸、塑身的目的。不足：部分患者因自身皮膚較厚、彈性不佳，采用過(guò)多脂肪組織無(wú)法獲得最佳的手術(shù)效果；患者運(yùn)動(dòng)量較大，脂肪于胸大肌四周受到肌肉運(yùn)動(dòng)擠壓作用影響，所以不能提高整體存活率，并且大量脂肪被吸收、手術(shù)的效果會(huì)受到一定的影響；手術(shù)后減肥胸部脂肪體積隨之減小。針對(duì)于此，需對(duì)隆胸患者手術(shù)前、后進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，從而有效規(guī)避上述問(wèn)題的發(fā)生，獲得最理想的隆胸效果。

通過(guò)本次研究結(jié)果顯示，①手術(shù)后2周保持率為52.63%，手術(shù)后4周保持率為75.79%，手術(shù)后12周保持率為68.42%，手術(shù)后24周保持率為71.58%，手術(shù)后2周、4周的保持率比較，P＜0.05、χ2=11.0849；手術(shù)后2周、12周的保持率比較，P＜0.05、χ2=4.9565；手術(shù)后2周、24周的保持率比較，P＜0.05、χ2=7.2458。②手術(shù)前患者的隆起值為（8.41±0.22）cm，手術(shù)后患者的隆起值為（13.53±2.46）cm，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P＜0.05、t=20.2053。

綜上所述，隆胸患者接受自體脂肪顆粒注射移植，能夠獲得較好的效果，滿(mǎn)足女性對(duì)隆胸、塑形的需要，但操作時(shí)應(yīng)重視操作的細(xì)節(jié)，進(jìn)而有效保證手術(shù)的效果，同時(shí)避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥情況。